黃玉昱

嚴(yán)重精神障礙包括精神分裂癥、雙相（情感）障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種。這類人群有嚴(yán)重的思維障礙，以及妄想、行為紊亂、幻覺(jué)等精神病性癥狀，社會(huì)功能、生活能力均受到嚴(yán)重影響，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)[1]。發(fā)病時(shí)缺乏疾病自知能力和自我控制能力，對(duì)自己及他人人身安全潛在嚴(yán)重威脅，給社會(huì)造成不穩(wěn)定因素，對(duì)此，就需要采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)和管理[2]。而要做好嚴(yán)重精神障礙患者的管理工作，首先就需了解和掌握相關(guān)區(qū)域嚴(yán)重精神障礙流行現(xiàn)狀，基于此，本文特調(diào)查和了解了揭陽(yáng)市揭東區(qū)嚴(yán)重精神障礙流行病學(xué)特征，以期能為該市嚴(yán)重精神障礙患者管理治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月-2020年2月依據(jù)衛(wèi)生部疾控局《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2017年版）》在揭陽(yáng)市揭東區(qū)轄區(qū)內(nèi)選取7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者線索調(diào)查，7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為玉湖鎮(zhèn)、新亨鎮(zhèn)、錫場(chǎng)鎮(zhèn)、埔田鎮(zhèn)、曲溪街道、云路鎮(zhèn)、玉窖鎮(zhèn)，常住人口合計(jì)592 400例，其中，男275 004例，女317 396例；年 齡：＜30 歲 者 191 983 例，30～60 歲 者 203 005 例，61～70 歲者197 412例；居住地分布：城市295 600例，農(nóng)村296 800例；經(jīng)濟(jì)狀況：貧困194 505例，一般210 000例，富裕187 895例；文化程度：小學(xué)及以下157 823例，初中235 006例，高中及以上199 571例；就業(yè)情況：農(nóng)民114 352例，在崗工人158 600例，在崗管理者149 998例，專業(yè)技術(shù)人員169 450例。

1.2 方法

由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)民進(jìn)行《行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單》的問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)有居民回答有人符合《行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單》中任何一條癥狀時(shí)，即由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步了解行為異常人的姓名、姓別、住址等情況，填寫(xiě)《嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)查登記表》，并報(bào)區(qū)慢病中心。區(qū)慢病中心組織精神科專家按照“精神?？圃\斷與診斷復(fù)核”的原則進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷[3]。對(duì)確診嚴(yán)重精神障礙患者依據(jù)《臨床診療指南精神病學(xué)分冊(cè)》《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》及相關(guān)診療規(guī)范確定嚴(yán)重精神障礙的類型，按照《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2017年版）》進(jìn)行危險(xiǎn)性分級(jí)，詳細(xì)填寫(xiě)《揭東區(qū)嚴(yán)重精神障診斷復(fù)核及危險(xiǎn)性評(píng)估表》，對(duì)記錄資料進(jìn)行整理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)重精神障礙的患病水平和分布特征；患病率在城鄉(xiāng)、性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度的分布特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄資料整理后采用描述流行病學(xué)的方法，利用 Excel 2003對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嚴(yán)重精神障礙病檢出情況

7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口為592 400例，檢出3 137例嚴(yán)重精神障礙患者，檢出率為0.53%。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)嚴(yán)重精神障礙病檢出情況，見(jiàn)表1。

表1 嚴(yán)重精神障礙病檢出情況

2.2 嚴(yán)重精神障礙病種類型分布特征

嚴(yán)重精神障礙病種類型中，精神分裂癥發(fā)病率最高，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙次之，各類嚴(yán)重精神障礙發(fā)病率見(jiàn)表2。

表2 嚴(yán)重精神障礙病種類型分布特征

2.3 嚴(yán)重精神障礙人口學(xué)分布特征

嚴(yán)重精神障礙發(fā)病人群中，女性、年齡30～60歲、家庭經(jīng)濟(jì)狀況貧困、文化程度為小學(xué)及以下、就業(yè)情況為農(nóng)民和在崗工人發(fā)病率均高于男性、年齡＜30歲及61～70歲、家庭經(jīng)濟(jì)狀況富裕及一般、文化程度為初中和高中及以上、就業(yè)情況為在崗管理者和專業(yè)技術(shù)人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同居住地發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 592400例中3137例嚴(yán)重精神障礙人口學(xué)分布特征 例（%）

3 討論

嚴(yán)重精神障礙是一類因大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致意識(shí)、意志、情感、認(rèn)知、行為等精神活動(dòng)發(fā)生不同程度障礙的疾病的總稱，其不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、不能正常生活、工作和交際等，嚴(yán)重時(shí)還易引發(fā)其出現(xiàn)自殘或自殺等行為，從而會(huì)給患者身心健康和社會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響，因此，需要相關(guān)部門(mén)或單位采取有效措施對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行干預(yù)和管理[5-7]。目前針對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的干預(yù)措施主要是社區(qū)管理和治療項(xiàng)目，通過(guò)開(kāi)展社區(qū)篩查對(duì)患者進(jìn)行早期診斷和規(guī)范治療，為了提高嚴(yán)重精神障礙患者篩查質(zhì)量和效率，需了解和掌握該地區(qū)嚴(yán)重精神障礙流行現(xiàn)狀，基于此，筆者特調(diào)查了揭陽(yáng)市揭東區(qū)嚴(yán)重精神障礙流行病學(xué)特征，結(jié)果顯示，嚴(yán)重精神障礙病種類型中，精神分裂癥發(fā)病率最高，與其他研究報(bào)道結(jié)論一致[8]。在嚴(yán)重精神障礙人口學(xué)分布特征方面，女性、年齡30～60歲、家庭經(jīng)濟(jì)狀況貧困、文化程度為小學(xué)及以下、就業(yè)情況為農(nóng)民和在崗工人發(fā)病率均高于男性、年齡＜30歲及61～70歲、家庭經(jīng)濟(jì)狀況富裕及一般、文化程度為初中和高中及以上、就業(yè)情況為在崗管理者和專業(yè)技術(shù)人員，說(shuō)明該地區(qū)嚴(yán)重精神障礙發(fā)病具有明顯的流行病學(xué)特征。

在上述通過(guò)調(diào)查總結(jié)出的揭陽(yáng)市揭東區(qū)嚴(yán)重精神障礙發(fā)病流行病學(xué)特征中，女性發(fā)病率高于男性的原因在于：相比于男性，女性不僅需承擔(dān)工作的壓力，同時(shí)還需承受家庭的壓力，在雙重壓力的作用下，易導(dǎo)致其精神活動(dòng)發(fā)生紊亂，另外，女性機(jī)體性激素波動(dòng)或減少，也易引發(fā)其發(fā)生一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群。年齡30～60歲人群發(fā)病率高于年齡＜30歲及61～70歲人群的原因在于：30～60歲年齡段人群正面臨人生負(fù)擔(dān)最重的事情，不僅要承擔(dān)撫養(yǎng)子女的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還需負(fù)責(zé)贍養(yǎng)父母，在過(guò)重的負(fù)擔(dān)作用下，易導(dǎo)致其大腦功能和精神活動(dòng)發(fā)生紊亂[9-10]。家庭經(jīng)濟(jì)狀況貧困人群發(fā)病率高于家庭經(jīng)濟(jì)狀況富裕的原因在于：家庭經(jīng)濟(jì)狀況貧困人群的家庭經(jīng)濟(jì)水平不高，會(huì)導(dǎo)致其需要承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力，這種經(jīng)濟(jì)壓力也會(huì)壓迫其精神，引發(fā)其出現(xiàn)生活興趣低下、不知所措等嚴(yán)重精神障礙癥狀[11]。文化程度較低和就業(yè)情況為農(nóng)民人群的發(fā)病率顯著高于文化程度較高、就業(yè)情況為專業(yè)技術(shù)人員人群的原因在于：文化程度較低、農(nóng)民人群出現(xiàn)精神壓力時(shí)，常常無(wú)法采取正確的方法進(jìn)行緩解，從而導(dǎo)致其積壓成疾，且農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般較差，對(duì)此，根據(jù)上述原因，就需要社區(qū)管理部門(mén)加強(qiáng)對(duì)女性、30～60歲中年人群、家庭經(jīng)濟(jì)狀況貧困、文化程度較低和就業(yè)情況為農(nóng)民人群的關(guān)注和關(guān)愛(ài)，多對(duì)其進(jìn)行精神疾病的宣教，引導(dǎo)其能合理舒緩自身的精神壓力，并給家庭經(jīng)濟(jì)狀況貧困人群提供一定的經(jīng)濟(jì)幫扶，才能最大限度地防控嚴(yán)重精神障礙的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，揭陽(yáng)市揭東區(qū)嚴(yán)重精神障礙發(fā)病具有明顯的流行病學(xué)特征，以女性、家庭經(jīng)濟(jì)較貧困、文化程度較低人群發(fā)病居多。