甘選勝

（廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病，具有較高致殘率，患者常因腦梗死而出現(xiàn)不同程度的偏癱及語言障礙［1］。缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語屬中醫(yī)“中風(fēng)后失語”范疇，中醫(yī)認(rèn)為中氣衰敗，陽虧土濕，氣滯血瘀而無法四達(dá)，又風(fēng)邪入體而致中風(fēng)。中風(fēng)者脾臟虧虛導(dǎo)致痰證，痰證又引起氣機(jī)阻滯、血行不暢，加之肝腎陰虛，肝風(fēng)協(xié)痰上行，痰濁、淤血蒙蔽腦竅，腦脈、口舌濡養(yǎng)不足、閉塞不通而失語。本研究探索基于一氣周流理論的針?biāo)幉⑴e療法在急性缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年2月至2021年2月我院診治的急性缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者，用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡31～68歲，平均（57.32±7.31）歲。觀察組男13例，女17例；年齡30～66歲，平均（56.35±7.24）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選病例均符合西醫(yī)急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］、中西醫(yī)腦梗死診斷［3］；②頭部CT或MRI影像學(xué)資料顯示為新發(fā)梗死；③符合失語癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者神志清楚，知情并愿意配合針刺治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)針刺治療無法接受或出現(xiàn)不良反應(yīng)；②既往有語言功能障礙；③有重度高血壓、肝腎功能不全疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。定時(shí)參照Schuell刺激法進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練（依據(jù)患者實(shí)際病情制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，由簡單到復(fù)雜遞進(jìn)。每次40min，每日1次，如言語表達(dá)訓(xùn)練：從單個(gè)字到詞再到句子的表達(dá)，閱讀訓(xùn)練，畫冊、卡片、報(bào)紙雜志閱讀，聽理解訓(xùn)練。

觀察組加用針?biāo)幉⑴e方法治療。依據(jù)患者實(shí)際病情以及氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)、臟腑的陰升陽降行針。舌針、頭針療法取穴百會(huì)、水溝、極泉、內(nèi)關(guān)、尺澤、三陰交、通里、啞門、廉泉、金津，每穴行針2min，日1次；同時(shí)配合方劑治療。藥用桂枝15g，甘草10g，茯苓15g，何首烏15g，半夏15g，人參15g，黃芪20g，芍藥15g。水煎服，每次150mL，日2次。

兩組均治療1個(gè)月，評(píng)估語言功能恢復(fù)情況。

3 觀察指標(biāo)

失語癥嚴(yán)重程度：參照波士頓失語癥檢查標(biāo)準(zhǔn)（BDAE）［4］，分為0～5級(jí)，0級(jí)失語程度最嚴(yán)重。

神經(jīng)功能檢查：使用美國卒中量表（NIHSS）［5］對(duì)卒中患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分共有11個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重。

語言功能評(píng)價(jià)：采用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表（CRRCAE）［6］對(duì)患者聽理解（～100分）、復(fù)述（～100分）、閱讀（～80分）、書寫（～80分）、自主表達(dá)能力（～80分）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表明言語功能越差。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前、后均參考BDAE對(duì)失語嚴(yán)重程度劃分等級(jí)，觀察治療前后分級(jí)變化。顯效：程度分級(jí)提升2級(jí)以上。有效：程度分級(jí)提升1～2級(jí)。無效：程度分級(jí)無改善或改善小于1級(jí)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后BDAE分級(jí)情況比較見表1。

表1 兩組治療前后BDAE分級(jí)情況比較 （例）

兩組臨床療效比較見表2 。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評(píng)分情況比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分情況比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分情況比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 30 11.69±3.87 8.33±1.24*觀察組 30 11.58±3.65 6.12±1.16*t 0.113 7.129 P 0.910 ＜0.001

兩組治療前后語言評(píng)分情況比較見表4 。

表4 兩組治療前后語言評(píng)分情況比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后語言評(píng)分情況比較 （分，±s）

組別 例 聽理解 復(fù)述治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 28.41± 9.52 64.89±18.33*25.12±10.34 69.41±18.21*觀察組 30 29.11±10.54 75.54±19.21*24.72± 9.88 79.22±19.35*t 0.270 2.197 0.153 2.022 P 0.788 0.032 0.879 0.048

續(xù)表

續(xù)表

6 討 論

失語是腦卒中常見并發(fā)癥，往往會(huì)對(duì)患者正常生活以及心理情緒造成巨大影響。中醫(yī)認(rèn)為，舌借經(jīng)脈通五臟六腑，中風(fēng)后肺腎肝脾經(jīng)脈不通，一氣不得周流而舌強(qiáng)言謇［7］。

研究結(jié)果顯示，觀察組BDAE分級(jí)，言語功能、神經(jīng)損傷程度得到大幅度改善，臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示針?biāo)幉⑴e對(duì)于中風(fēng)后失語治療具有明顯優(yōu)勢。刺百會(huì)能升提陽氣提神開竅，內(nèi)關(guān)調(diào)理心氣、暢通氣血，極泉疏通肢體經(jīng)脈，通里橫通四肢太陽經(jīng)，啞門是督脈與陽維脈交會(huì)穴。舌針可以通過刺激舌體反向調(diào)節(jié)臟腑脈絡(luò)，刺激舌神經(jīng)增加神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)語言神經(jīng)環(huán)路重建；頭皮上各部位是腦功能區(qū)的投影，頭針定位刺激可以促進(jìn)腦部側(cè)支循環(huán)建立，調(diào)節(jié)腦血流量，有益于腦組織修復(fù)，同時(shí)也能夠激活言語神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。舌針、頭針兩種方式配合，依據(jù)臟腑陰陽升降，把握針刺時(shí)機(jī)，針刺其經(jīng)，一氣周流，疏通脈絡(luò)，開竅醒腦［8-9］。在中藥湯方中，茯苓健脾和胃培土建中，黃芪調(diào)氣補(bǔ)氣，甘草、人參溫中散寒滲濕利水，桂枝溫通脈絡(luò)調(diào)氣助陽。諸藥配伍，調(diào)節(jié)血?dú)狻㈥庩柶胶?，暢通?jīng)脈［10］。針?biāo)幗Y(jié)合能夠增加針刺功效，緩解穴位疲勞，提高臨床療效。一氣周流理論是對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)的歸納與創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)中土、六氣統(tǒng)經(jīng)，通過調(diào)節(jié)氣機(jī)升降帶動(dòng)中氣周流，從而調(diào)節(jié)陰陽平衡，也為疾病辨、證遣方用針提供新的臨床思路。在一氣周流理論基礎(chǔ)上，活用方劑，見機(jī)行針，也是臨床治療的新探索。

綜上所述，基于一氣周流理論的針?biāo)幉⑴e療法治療急性缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語可以有效改善言語功能、緩解神經(jīng)損傷，提高臨床治療有效率。