鄭秀花，劉瑾春

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

Mini-CEX即迷你臨床演練評(píng)價(jià)量表，是1995年由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（America Board of Internal Medicine，ABIM）制定并推薦的一套評(píng)估受試者臨床實(shí)踐能力、兼具教學(xué)與評(píng)量功能的工具，由教師、學(xué)員和患者共同參與，學(xué)員進(jìn)行重點(diǎn)診療行為，評(píng)估者給予評(píng)分并做出即時(shí)反饋。通常Mini-CEX的主要項(xiàng)目有問(wèn)診技巧、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、健康宣教、組織效能、整體評(píng)價(jià)7項(xiàng)。

近年來(lái)，美國(guó)、英國(guó)、阿根廷、澳大利亞等國(guó)先后采用Mini-CEX對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)與演練，均證實(shí)該考核方式能提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，我國(guó)近年來(lái)也采用Mini-CEX開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育。2004年陳偉德等[1]將Mini-CEX翻譯成中文版。2008年葉建宏等[2]將Mini-CEX運(yùn)用于護(hù)理人員培訓(xùn)，2010年溫州醫(yī)學(xué)院附屬東陽(yáng)人民醫(yī)院開(kāi)始探索應(yīng)用Mini-CEX培訓(xùn)專(zhuān)科護(hù)士和住院醫(yī)師[3]。2011年，楊廷芬[4]將Mini-CEX應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，并將其修改為護(hù)理面談、身體檢查、護(hù)理問(wèn)題、操作技能、咨詢(xún)衛(wèi)教、組織效能、人道專(zhuān)業(yè)7個(gè)項(xiàng)目，得出Mini-CEX具有良好的信效度。2015年，伊靜等[5]在Mini-CEX的基礎(chǔ)上編制了適用于護(hù)生的Mini-CEX，引入整體護(hù)理、護(hù)理程序與護(hù)生的核心勝任力，凸顯護(hù)理特色，并保留Mini-CEX的優(yōu)點(diǎn)，包括護(hù)理問(wèn)診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育、人文關(guān)懷、組織效能、整體評(píng)價(jià)8個(gè)條目，具有較高的信效度、合理的難度及區(qū)分度，是可靠的新型臨床能力考評(píng)工具。

1 Mini-CEX的優(yōu)勢(shì)

1.1 考核全面，信效度高

Mini-CEX內(nèi)容全面，分為3部分：第一部分是一般資料，包括考核時(shí)間、地點(diǎn)、學(xué)員、教師及患者情況；第二部分是考核內(nèi)容，包括問(wèn)診技巧、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、健康宣教、組織效能、整體評(píng)價(jià)7個(gè)條目，均采用3級(jí)9分制評(píng)分，1～3分為有待改進(jìn)，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀；第三部分是反饋指導(dǎo)，包括反饋評(píng)語(yǔ)、觀(guān)察時(shí)間和反饋時(shí)間、滿(mǎn)意度等。該量表Cronbach’s 系數(shù)為 0.965[6]。

1.2 簡(jiǎn)便易行，反饋及時(shí)

首先教師事先告知學(xué)生Mini-CEX測(cè)評(píng)的主要內(nèi)容，預(yù)約測(cè)評(píng)時(shí)間，由教師直接觀(guān)察學(xué)生的臨床護(hù)理行為，按照Mini-CEX的每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分，測(cè)評(píng)過(guò)程15～20 min。測(cè)評(píng)結(jié)束后教師在示教室對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行即時(shí)反饋，指出表現(xiàn)良好及有待加強(qiáng)的項(xiàng)目，反饋時(shí)間為5～10 min。測(cè)評(píng)后雙方共同對(duì)此次測(cè)評(píng)的總體滿(mǎn)意度進(jìn)行打分。這是一種較成熟的直接觀(guān)察評(píng)估方法。

1.3 全面評(píng)價(jià)護(hù)生臨床綜合能力

美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)提出，醫(yī)護(hù)人員需要具備六大核心能力，包括疾患照顧、醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床實(shí)踐中的學(xué)習(xí)與提高、溝通技巧和人際關(guān)系、職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)療執(zhí)業(yè)能力，而且護(hù)理教育改革應(yīng)注重護(hù)生核心能力培養(yǎng)，把知識(shí)、能力、素質(zhì)作為護(hù)理人才培養(yǎng)的三大要素。Mini-CEX考評(píng)方法依托臨床真實(shí)工作場(chǎng)景，既符合護(hù)理人員的核心能力要求，從知識(shí)、技能和態(tài)度各方面進(jìn)行考核，又遵循評(píng)價(jià)工具的原則，所以其在評(píng)價(jià)和提高護(hù)生綜合素質(zhì)及崗位勝任力方面有著很大優(yōu)勢(shì)。

1.3.1 注重人文素養(yǎng) Mini-CEX重視人文關(guān)懷與溝通交流，將人文關(guān)懷和護(hù)患交流作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，而這在傳統(tǒng)考核中是無(wú)法進(jìn)行衡量與測(cè)評(píng)的，有利于提升護(hù)生的人文素養(yǎng)和溝通交流能力。這種測(cè)評(píng)方法將人文關(guān)懷放在與醫(yī)學(xué)知識(shí)技能同樣重要的地位，能全面反映受試者的職業(yè)素養(yǎng)。時(shí)璇等[6]研究表明Mini-CEX能對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床綜合能力進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，護(hù)生在人文關(guān)懷方面的能力較強(qiáng)，正體現(xiàn)了Mini-CEX測(cè)評(píng)中對(duì)人文關(guān)懷的重視。蔡承紅[3]研究表明Mini-CEX教學(xué)考核工具能加強(qiáng)情商教育，更好地培養(yǎng)和提升實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷、溝通交流能力。諶紹林等[7]將Mini-CEX＋情景模擬教學(xué)應(yīng)用于在校護(hù)生外科護(hù)理學(xué)臨床思維訓(xùn)練中，可提高護(hù)生的臨床綜合能力，特別是人文關(guān)懷能力和溝通交流能力。

1.3.2 理論聯(lián)系實(shí)踐 Mini-CEX注重考核學(xué)生在臨床實(shí)踐中對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力，以米勒金字塔理論為指導(dǎo)，米勒指出醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)是在臨床真實(shí)情景中培養(yǎng)臨床醫(yī)護(hù)人員有效解決各種復(fù)雜問(wèn)題的能力。蔡承紅[3]的研究表明Mini-CEX能鍛煉護(hù)生的各種技能，包括收集整合患者資料能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等臨床實(shí)踐能力；諶紹林[7]、蔡月虹[8]等的研究均表明Mini-CEX能提高護(hù)生的臨床思維能力；曲昊等[9]研究發(fā)現(xiàn)Mini-CEX聯(lián)合情景模擬教學(xué)應(yīng)用于骨科住院醫(yī)師臨床教學(xué)及評(píng)估中明顯提高了住院醫(yī)師的臨床操作能力。這種“做中學(xué)、做中教”的理念，使護(hù)生操作技能、學(xué)習(xí)能力等在真實(shí)臨床情景中得到有效提升。

1.3.3 教學(xué)與評(píng)估雙管齊下 有反饋的訓(xùn)練是最佳的學(xué)習(xí)方法，Mini-CEX注重即時(shí)反饋，可有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使其迅速掌握操作要點(diǎn)，及時(shí)改進(jìn)不足，以考促學(xué)，不斷提高臨床實(shí)踐能力。多項(xiàng)研究表明Mini-CEX在提高學(xué)員綜合臨床能力方面有優(yōu)勢(shì)，而受訓(xùn)者和教師滿(mǎn)意度較高也從側(cè)面證實(shí)了Mini-CEX在護(hù)理教學(xué)中的適用性、可行性[9-10]。Mini-CEX形成了適用于護(hù)理教學(xué)的“教學(xué)—評(píng)估—反饋—改進(jìn)—再評(píng)估”的良性循環(huán)，構(gòu)建了一套科學(xué)、有效、系統(tǒng)的教學(xué)評(píng)估一體化的教學(xué)模式，達(dá)到了護(hù)理教學(xué)的最佳效果，提升了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

1.4 提高教師教學(xué)能力，增強(qiáng)教學(xué)效能感

實(shí)施Mini-CEX前首先對(duì)臨床護(hù)理教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高教師的教學(xué)水平、教學(xué)能力，增強(qiáng)自信心。Mini-CEX的即時(shí)反饋，師生間的互動(dòng)不僅能提高護(hù)生臨床綜合能力，還可以促進(jìn)教師業(yè)務(wù)水平和人文修養(yǎng)的提升，督促教師加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)。Mini-CEX不僅要求教師熟悉病例，還要系統(tǒng)分析病例，這些都需要教師不斷提高整理分析病例能力，在對(duì)病例進(jìn)行整理和修訂過(guò)程中積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。而且臨床護(hù)理教學(xué)情景真實(shí)，便于護(hù)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐，逐步提高實(shí)踐能力，同時(shí)增強(qiáng)了教師的成就感，提升了勝任力，使教學(xué)活動(dòng)處于積極狀態(tài)，從而增強(qiáng)了教學(xué)效能感。多項(xiàng)研究證實(shí)[11-12]，在Mini-CEX測(cè)評(píng)中，教師在給護(hù)生評(píng)分和反饋時(shí)也會(huì)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，不僅能發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，也能思考和改進(jìn)自己在教學(xué)工作中存在的問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

2 Mini-CEX的不足和應(yīng)對(duì)措施

由于評(píng)估者對(duì)Mini-CEX各個(gè)項(xiàng)目的理解存在差異，對(duì)考核內(nèi)涵把握不夠全面，可能造成培訓(xùn)和考核標(biāo)準(zhǔn)差異較大問(wèn)題[10]。有教師指出Mini-CEX測(cè)評(píng)對(duì)于專(zhuān)業(yè)態(tài)度、溝通技巧、臨床能力等難以做出客觀(guān)準(zhǔn)確的判斷，考評(píng)時(shí)間短，不易把握整體節(jié)奏，評(píng)分有時(shí)受主觀(guān)因素影響[13]，對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn)[7]。如何使評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化、客觀(guān)化，是Mini-CEX測(cè)評(píng)實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)。因此，需要加強(qiáng)師資培訓(xùn)，增加測(cè)評(píng)次數(shù)，統(tǒng)一和細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。

目前，相關(guān)研究中的樣本量均較少，為更好地了解Mini-CEX的真實(shí)測(cè)評(píng)效果及測(cè)評(píng)結(jié)果的影響因素，還需要進(jìn)行大樣本及多次測(cè)評(píng)，并結(jié)合其他考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)共同進(jìn)行衡量。

3 結(jié)語(yǔ)

Mini-CEX簡(jiǎn)便易行，反饋及時(shí)，考核全面，信效度高，能全面評(píng)價(jià)護(hù)生臨床綜合能力，具有醫(yī)學(xué)與人文并重、理論與實(shí)踐結(jié)合、教學(xué)與評(píng)量兼具的優(yōu)勢(shì)。該測(cè)評(píng)工具具體考核了護(hù)生的護(hù)理評(píng)估能力、人文關(guān)懷能力、溝通交流能力、整體組織能力等臨床護(hù)理能力，為護(hù)生綜合能力評(píng)估提供了新途徑，同時(shí)提高了教師的教學(xué)能力，增強(qiáng)了教學(xué)效能感，真正實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。