周 可，李東玉 *，李文雅

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

心臟外科作為目前臨床上外科學(xué)科中的重要組成部分，隨著近幾年微創(chuàng)技術(shù)以及外科手術(shù)方式的完善，心臟外科學(xué)科發(fā)展逐漸成熟，且涉及內(nèi)容較廣[1-2]。心臟外科是從大外科分離出來的，包括心胸外科、心臟外科等臨床專業(yè)科室，是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支[3-4]。因此，在外科學(xué)學(xué)習(xí)中熟練掌握心臟外科知識可以為外科診療工作提供幫助。

近年來，我國教學(xué)改革日趨完善，課程教學(xué)研究水平逐年提高，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)也處在巨大的變革中，傳統(tǒng)臨床教學(xué)缺乏創(chuàng)新性，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性較差，學(xué)習(xí)興趣不高，帶教教師的教學(xué)積極性也不高，難以滿足臨床教學(xué)需要。微課是一種以短視頻為載體的教學(xué)模式，旨在記錄教與學(xué)的全過程，日益受到學(xué)生和教師的歡迎；翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是指學(xué)生在課前或課后觀看教師視頻講解，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師不再占用課堂時間來講解知識，課堂變成了教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間互動的場所，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式。研究顯示，微課和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合可進(jìn)一步提升教學(xué)效率，在臨床教學(xué)中應(yīng)用廣泛[5]。隨著信息化時代的到來，信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，教育的信息化發(fā)展成為一種必然趨勢。如何建立和完善醫(yī)療教育行業(yè)體系，使互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)學(xué)教育深度融合，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的作用，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，是值得思考的問題。

1 心臟外科課程現(xiàn)狀分析

心臟外科是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程，是一門主要研究人體心臟與大血管系統(tǒng)的病理生理及利用手術(shù)手段修復(fù)心臟及大血管的各種形態(tài)和功能異常，并恢復(fù)其正常形態(tài)功能的臨床學(xué)科。在目前心臟外科課程中普遍存在以下問題：（1）難度太大：心臟外科是臨床醫(yī)學(xué)中難度較大的一門學(xué)科，心臟及大血管的結(jié)構(gòu)復(fù)雜且抽象，需要學(xué)生具有較強(qiáng)的空間想象力、理解力及記憶力。但大部分學(xué)生會感到困難，以至于降低學(xué)習(xí)積極性。（2）課時較短：與心臟外科的復(fù)雜程度相比，其課時相對不足，在有限的時間內(nèi)學(xué)生普遍難以熟練掌握心臟外科知識。（3）實(shí)踐操作少：外科體系的教學(xué)普遍是在校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)之后，容易造成理論知識與臨床實(shí)踐脫軌。而心臟外科因為其手術(shù)的復(fù)雜性，即便在臨床實(shí)習(xí)中也很難有動手操作的機(jī)會，容易形成“重理論、輕實(shí)踐”的局面。

因此，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，將計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)融入心臟外科教學(xué)，幫助學(xué)生進(jìn)行更加積極有效的學(xué)習(xí)，是時代大勢所趨。

2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為心臟外科課程教學(xué)帶來了機(jī)遇

2.1 微課、翻轉(zhuǎn)課堂的概念

微課是以課堂教學(xué)視頻為主體，輔以相關(guān)知識的教學(xué)設(shè)計、問題思考及學(xué)生反饋，以“5～10分鐘短視頻+教學(xué)互動”為基本的教學(xué)單元，針對某知識點(diǎn)或某教學(xué)環(huán)節(jié)深入開展教學(xué)活動，旨在達(dá)到“見微知著”的效果。微課的核心在于用簡短、生動有趣的視頻動畫向?qū)W生展示某知識點(diǎn)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是指學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)提前完成自主學(xué)習(xí)，而在課堂上采用答疑、辯論等形式進(jìn)行師生互動，從而加深學(xué)生對專業(yè)知識的理解，提高其主觀能動性。

2.2 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高學(xué)生主觀能動性

微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生需要在課前自主學(xué)習(xí)并完成教師布置的任務(wù)。課前精心準(zhǔn)備，課上積極參與互動，做課堂的主人。這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，提高了學(xué)生的主觀能動性，從而激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2.3 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂有助于學(xué)生對心臟外科理論知識的掌握

微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂是以微視頻為獲取心外理論知識的主要載體。微視頻多采用3D或動畫模式，可以直觀地看到心臟及大血管的基本結(jié)構(gòu)，病理及生理變化。微視頻短小精悍，結(jié)構(gòu)相對獨(dú)立，且可以借助移動設(shè)備，便于靈活利用碎片時間隨時隨地學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率，對于重難點(diǎn)可以通過反復(fù)揣摩，達(dá)到熟練掌握的目的。

2.4 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂增強(qiáng)了師生間的溝通

微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式加強(qiáng)了師生互動。在課堂上，教師對學(xué)生疑問進(jìn)行針對性解答，組織學(xué)生以心臟外科知識點(diǎn)為主題開展辯論等。通過豐富的知識交換形式營造了輕松活躍的課堂氛圍，提高了課堂學(xué)習(xí)效率，加深了其對知識的理解，進(jìn)一步加強(qiáng)了師生溝通，拉近師生距離，讓學(xué)生獲得認(rèn)同感及受重視感，進(jìn)而提升其學(xué)習(xí)積極性。

3 在心臟外科課程教學(xué)中微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施

3.1 制作微課是幫助學(xué)生進(jìn)行課前自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵

微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在心臟外科課程教學(xué)中的實(shí)施首先要將知識點(diǎn)融入微課。微課短小精悍，但內(nèi)容豐富，通過微課可以將所學(xué)內(nèi)容分解成各個獨(dú)立的微視頻，包括心臟解剖學(xué)、心臟正常生理學(xué)等多個小章節(jié)，便于學(xué)生進(jìn)行分段式學(xué)習(xí)和理解。要達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，對微課質(zhì)量的要求很高。不能僅追求形式將講稿變成網(wǎng)絡(luò)視頻課件，讓學(xué)生自主進(jìn)行信息瀏覽，重復(fù)死記硬背的過程。而是要把知識點(diǎn)融入短片或3D動畫，在讓課程內(nèi)容豐富、知識點(diǎn)明確的同時具有生動形象、活潑有趣的特點(diǎn)，讓學(xué)生在興趣中學(xué)習(xí)。尤其是在心臟解剖教學(xué)中，3D動畫能更直觀地顯示心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理解記憶。微課中還包括配套的預(yù)習(xí)提綱和思考問題，能有效引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)突出、層次分明的預(yù)習(xí)，從而提高自學(xué)能力。

3.2 積極組織引導(dǎo)學(xué)生是保障教學(xué)效果的關(guān)鍵

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)使教師的角色從知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者?？梢允紫扔蓪W(xué)生提出預(yù)習(xí)中存在的問題，教師引導(dǎo)學(xué)生通過分組辯論、討論等方法解決問題，實(shí)現(xiàn)知識的內(nèi)化，最后由學(xué)生對重難點(diǎn)知識再一次總結(jié)，教師加以點(diǎn)評，加深學(xué)生對知識的理解。在心臟外科課程教學(xué)中，教師還可以提前布置任務(wù)，讓一組學(xué)生扮演患某類型心臟病的患者及其家屬，另一組扮演醫(yī)生對其進(jìn)行問診及診治，以具體的病例來加深學(xué)生對心臟疾病臨床特點(diǎn)的理解與掌握。整個課堂中以學(xué)生為主體，教師作為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者以及分組活動的評審員積極進(jìn)行組織，有技巧地活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率。

3.3 課后鞏固拓展訓(xùn)練是課堂的延伸

課后鞏固是學(xué)生進(jìn)行深入學(xué)習(xí)、熟練掌握知識的過程。教師可以根據(jù)課堂上學(xué)生對知識的掌握情況，通過微課提供拓展學(xué)習(xí)的資源。同時留下問題引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)課堂內(nèi)容，并深入思考。在心臟外科課程教學(xué)中，可以結(jié)合臨床提出問題，讓學(xué)生在查閱資料的過程中提升其理論知識的臨床應(yīng)用能力，培養(yǎng)其臨床思維。

3.4 課后評價總結(jié)是教學(xué)不斷改進(jìn)的必要環(huán)節(jié)

微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的評估包括對學(xué)生的評估及對教學(xué)的評估。對學(xué)生的評估包括兩個方面：學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況如何，學(xué)習(xí)進(jìn)度是否正常；在課堂上表現(xiàn)如何，是否積極參與，在課堂上表現(xiàn)出的知識掌握情況如何。對學(xué)生的肯定和鼓勵以及對不足之處的恰當(dāng)指正會激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高其學(xué)習(xí)效率。教學(xué)評估包括以下方面：內(nèi)容是否新穎，知識重點(diǎn)是否易于理解；課堂教學(xué)能否充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；學(xué)生的知識掌握情況及對教學(xué)的滿意度，此外還應(yīng)包括學(xué)生對教學(xué)的反饋。教學(xué)質(zhì)量評估有助于教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，了解教學(xué)過程中的優(yōu)勢及不足，進(jìn)一步激勵教師不斷調(diào)整教學(xué)方案，以取得更好的教學(xué)效果。

4 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在心臟外科課程教學(xué)中存在的問題

微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，突出了學(xué)生的主體地位，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性；使教師轉(zhuǎn)變自身角色，通過微課更好地引導(dǎo)學(xué)生理解復(fù)雜的心臟及大血管解剖、生理及病理。但在該教學(xué)模式實(shí)施過程中，也發(fā)現(xiàn)了尚待改進(jìn)之處。

4.1 教師信息化技術(shù)水平有待提升

微課是學(xué)生獲取知識的主要來源，其質(zhì)量是教學(xué)質(zhì)量的保證。心臟外科課程教師的專業(yè)知識豐富，而信息化技術(shù)水平相對不足，在設(shè)計視頻腳本、制作3D動畫、錄制視頻、后期剪輯等方面還缺乏相應(yīng)的技術(shù)及技巧，微視頻質(zhì)量有待提升。學(xué)校應(yīng)重視信息化技術(shù)培訓(xùn)，面向教師開展互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)，讓臨床教師從能力上適應(yīng)教育新形勢的要求。

4.2 學(xué)生應(yīng)增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，在微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，大部分學(xué)生能自覺利用課余時間完成自主學(xué)習(xí)。但部分學(xué)生自我控制能力不足，對學(xué)習(xí)活動進(jìn)行計劃管理的能力較差，課前準(zhǔn)備不足，在課堂互動環(huán)節(jié)表現(xiàn)也較差。因此，學(xué)校應(yīng)重視對學(xué)生活動管理能力的培養(yǎng)，通過輔導(dǎo)、培訓(xùn)等多種方式讓學(xué)生提前理解自主學(xué)習(xí)的重要性，并在教師指導(dǎo)下制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，規(guī)劃學(xué)習(xí)進(jìn)程，增強(qiáng)自身自主學(xué)習(xí)能力。

4.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計有待優(yōu)化

微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，教學(xué)設(shè)計是保障教學(xué)效果的關(guān)鍵。教師需要提前設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，以分組辯論、討論等多種形式深入開展教學(xué)活動，營造輕松活潑的教學(xué)氛圍。教學(xué)設(shè)計可以通過學(xué)生的反饋不斷調(diào)整和改進(jìn)，以期獲得更好的教學(xué)效果。

5 結(jié)語

心臟外科具有很強(qiáng)的專業(yè)性且與其他臨床學(xué)科關(guān)系密切，但其難度較大，教學(xué)內(nèi)容較多，繁雜的課程內(nèi)容往往使學(xué)生無所適從，進(jìn)而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。因此，在臨床教學(xué)中如何讓學(xué)生輕松掌握教學(xué)知識，圓滿完成帶教任務(wù)成為教師需要探索的重要問題[6-7]。傳統(tǒng)照本宣科式的教學(xué)方法沒有重視學(xué)生的主體地位，將知識強(qiáng)硬灌輸給學(xué)生，導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)質(zhì)量下降[8]。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂是一種全新的教學(xué)模式，教師能在課前依據(jù)教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的微課資源，將理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為生動有趣的微課，學(xué)生可隨時隨地觀看學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)效率，對心臟外科課程教學(xué)提供了較大幫助[9-10]。

綜上所述，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在心臟外科教學(xué)中的應(yīng)用可以加強(qiáng)學(xué)生對知識的掌握，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)能力，值得大力推廣。心臟外科教師在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時還應(yīng)增加對信息化技術(shù)的學(xué)習(xí)，通過優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，以取得更好的教學(xué)效果。