張景熙，韓一平，黃 怡，董宇超，白 沖

（海軍軍醫(yī)大學長海醫(yī)院，上海 200433）

呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康的常見病、多發(fā)病，患病人數(shù)多、醫(yī)療負擔重，隨時出現(xiàn)的突發(fā)、疑難、危重呼吸系統(tǒng)疾病日益成為臨床醫(yī)生面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。呼吸?？漆t(yī)生無論在日常醫(yī)療工作還是重大公共衛(wèi)生事件中都發(fā)揮著越來越重要的作用，在急危重癥救治中的地位日益凸顯，成為維護人民生命健康的重要保障。培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的呼吸病學與危重癥醫(yī)學融合型人才已成為呼吸學科發(fā)展的迫切需要和重要任務。專科醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱專培）是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基礎(chǔ)上形成的一項針對亞?？漆t(yī)師培養(yǎng)的畢業(yè)后醫(yī)學教育手段，旨在培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、專業(yè)特色鮮明、能夠獨立且規(guī)范從事?？萍膊≡\療工作的專科臨床醫(yī)師，被認為是培養(yǎng)?？漆t(yī)務人員、全面建設呼吸與重癥醫(yī)學（PCCM）?？漆t(yī)師人才梯隊的重要途徑。自2018 年起，我科在專培過程中逐步建立能力標準、課程體系、培訓證書三位一體的人才培養(yǎng)模式，提出課證融合教學改革構(gòu)想，堅持課證融合、學賽互促、項目引導、生生互動的教學方法，以期幫助學員順利通過考核，獲得PCCM ?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，現(xiàn)介紹如下。

1 PCCM 專培中課證融合的內(nèi)涵及意義

課證融合是指以?？婆嘤柡细褡C書為導向，以實現(xiàn)學員充分就業(yè)和有效就業(yè)為目標，將考證項目、就職崗位與課程體系相結(jié)合的一種人才培養(yǎng)模式，該模式要求課程設計與培訓對應，課程教材、教學內(nèi)容與考證內(nèi)容一致，通過課程學習，幫助學員獲得培訓合格證書[1-2]。課證融合中的“課”，指圍繞實現(xiàn)培養(yǎng)目標而選擇針對性強、實用價值高的教學內(nèi)容制訂教學計劃，有目的、有計劃地開展教學活動；“證”即證書，是指?？婆嘤柡细褡C書，表明持證者的操作能力和職業(yè)勝任力?！逗粑c危重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與細則（試行）》規(guī)定，PCCM專培學員培訓結(jié)束后應達到高年資呼吸科主治醫(yī)師水平，通過考核者獲得PCCM?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，該證書是其職業(yè)生涯發(fā)展及未來求職的一項重要證明。既往職業(yè)教育相關(guān)領(lǐng)域的文獻[3-4]表明，課證融合教學模式是實現(xiàn)“勝任力導向”的重要途徑，直接影響課程教學效果和培訓合格率。對于同樣具有專業(yè)技能培訓屬性的PCCM專培項目而言，開展課證融合教學模式有助于學員在培訓中明確方向、把握目標、有的放矢，取得事半功倍的效果。

2 PCCM 專培中課證融合教學模式的設計與實施

2.1 成立師資隊伍，樹立課程融合教學理念

專培的顯著特點是與職業(yè)崗位要求緊密結(jié)合，能直接、準確地反映特定職業(yè)的技能標準和操作規(guī)范。課證融合教學模式的核心是以“勝任力導向”為原則，融“證”于“課”，以“課”為主，讓學員盡快適應未來就業(yè)崗位，實現(xiàn)教學與職業(yè)崗位零距離對接，促進教學質(zhì)量的提高，提升學員職業(yè)素養(yǎng)和就業(yè)競爭力。我們根據(jù)PCCM專培方案和培養(yǎng)目標，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。在科主任帶領(lǐng)下，成立PCCM 師資隊伍，邀請呼吸學科相關(guān)領(lǐng)域的院內(nèi)外專家組成多學科師資團隊，其中包含心血管內(nèi)科、急診內(nèi)科、外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU 等具有豐富教學經(jīng)驗的高級職稱教員，下設亞專業(yè)小組組長，建立多學科導師小組。定期召開教學討論會，組織學習《呼吸與危重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與細則（試行）》[5]。各亞專業(yè)組長結(jié)合教學大綱及學科最新進展，梳理教學重點，明確學員應具備的崗位勝任力，確定PCCM課程（包括理論課及實踐課），編寫《醫(yī)師考核培訓規(guī)范教程（呼吸內(nèi)科分冊）》及《PCCM專培醫(yī)師常用臨床技能掌中寶（袖珍版和微信版）》等內(nèi)部教材，方便專培學員隨身攜帶，及時查閱復習。

2.2 技能培養(yǎng)，推進模塊化教學

教學改革，教員先行。教學能力提升是促進教學改革、提高教學質(zhì)量的重要途徑。為了加強師資培訓，分批次組織多名教員參加呼吸學科建設明道講壇等學術(shù)會議，組織教員赴北京、上海、廣東的多家PCCM 示范基地觀摩學習，開闊教員視野、學習先進教學理念及培養(yǎng)標準，讓參加培訓的教員進行科室匯報，以便全體教員及時了解前沿知識，增進對教學改革的認識。將PCCM專培中的教學任務整合分類，專培期間（3 年）按照從易到難的原則安排教學內(nèi)容，采用模塊化、階段化、多元化的教學方法，例如，開展機械通氣、ECMO、重癥醫(yī)學呼吸管理、支氣管鏡應用、肺癌診治進展、氣道疾病基礎(chǔ)研究、肺部影像學檢查等專題系列講座，由亞專業(yè)組長集中教學。集中學習有助于學員圍繞相關(guān)專題拓展思路、強化記憶及靈活應用。每周舉行疑難典型病例教學查房，以學員討論為主，交流診治經(jīng)驗，吸取教訓。還可通過微信進行理論考核，評價教學效果。如果把專培內(nèi)容比作一張拼圖，不同模塊內(nèi)容就像大小不等的圖塊，只需一塊塊地學習、掌握，最后就能拼成完整的圖畫。教學過程中針對成人能自我激勵和自我指導，目標明確，將經(jīng)驗帶入學習，更喜歡有相關(guān)性、實踐性很強的內(nèi)容等特征，創(chuàng)新教學設計，綜合運用PBL、CBL[6]、情景模擬等教學方法，取得更好的教學效果。

2.3 學賽互促，激發(fā)學習動力

充分利用醫(yī)院現(xiàn)有教學資源，通過課前預習、模型演練、臨床實踐，讓學員在學習中體驗，在體驗中成長。技能培養(yǎng)是PCCM專培的重要環(huán)節(jié)。我們結(jié)合PCCM學員特點，寓教于樂，讓學員體會到學習的樂趣。通過不斷參加比賽幫助學員樹立自信、加強團隊協(xié)作、實現(xiàn)自我提升[7]，讓學員發(fā)現(xiàn)自己的閃光點，樹立正確的人生觀、價值觀，提升綜合素質(zhì)?；亟M織開展多種競賽活動，營造了濃厚的學習氛圍，并對優(yōu)秀學員給予獎勵。教員在指導學員參賽過程中，不斷完善教學內(nèi)容，改進教學手段，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入專業(yè)課教學。學員的綜合能力得到提高，學習動力得到激發(fā)，學習潛力得以發(fā)揮。

2.4 項目導向，提升臨床能力

基地教員堅持“以就業(yè)崗位為導向，以職業(yè)能力為本位，以資格認證為載體”原則，鼓勵學員參加教員、科室的研究項目（藥物臨床試驗、多中心臨床研究）或申請科研課題。學員受項目驅(qū)動、任務驅(qū)使，學習知識、掌握技能。例如，通過負責臨床試驗，掌握相關(guān)疾病的診斷標準，在篩選患者、臨床用藥、定期隨訪過程中掌握臨床試驗的倫理準則、規(guī)范操作、病情評估方法、醫(yī)患溝通技巧等。實踐中，教員實時監(jiān)督、發(fā)現(xiàn)問題、及時指導，對學員專業(yè)水平的提高具有很好的促進作用，還能幫助其早日獲得GCP（Good Clinical Practice）合格證書，為日后從事臨床試驗工作奠定基礎(chǔ)。與學員的互動激發(fā)了教員的教學熱情，營造了“處處是課堂，事事依證行”的氛圍，有助于提高學員學習積極性，培養(yǎng)學員工作獨立性、規(guī)范性及嚴謹性。

2.5 生生互動，助力可持續(xù)發(fā)展能力培養(yǎng)

主觀能動性是培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展能力的必要條件。讓學員互相學習、交流比個人摸索前進更有效[8]。定期召開教學聯(lián)系會，營造學員交流經(jīng)驗、提出意見與建議的良好氛圍。在臨床實踐時，由PCCM 學員自主成立互助小組，例如，支氣管鏡檢查、深靜脈置管、氣管插管、超聲或CT 引導下穿刺時，在教員指導下互為操作者及助手，既能提高操作安全性，又能培養(yǎng)協(xié)作精神；定期舉辦PCCM學員小論壇，分享個人遇到的有意義的病例，討論可完善及改進之處；成立思維導圖訓練營，要求每位學員針對臨床問題查閱文獻，繪制思維導圖，拓展思維，形成知識網(wǎng)絡，加強對知識的理解，培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展能力。

3 展望

加強青年醫(yī)師培養(yǎng)，使其成為呼吸醫(yī)學的中堅力量及推動呼吸學科發(fā)展的生力軍是PCCM專培的宗旨。建立呼吸與危重癥醫(yī)學?？瞥蔀閲乙庵綶9]。目前，PCCM專培仍處于起步階段，相關(guān)制度還需不斷完善，課證融合作為一種新型職業(yè)教育教學模式在PCCM專培中的應用經(jīng)驗有限。作為PCCM專培工作的參與者，筆者希望借此機會進一步探索課證融合教學模式，夯實教學基礎(chǔ)，提高教學質(zhì)量，做好PCCM專培工作，為培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)、高水平的呼吸?？迫瞬抛龀鲐暙I。