裴 晶，盧穗華，譚志燦

（廣州市醫(yī)藥職業(yè)學(xué)校，廣東 廣州 510430）

21世紀(jì)以來，我國開始進(jìn)入人口老齡化社會，且老齡化進(jìn)程日益加劇。據(jù)2019年國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示：截至2018年底，我國60歲以上的老年人數(shù)量占全國總?cè)丝跀?shù)量的17.9%，65歲以上老年人數(shù)量占全國總?cè)丝跀?shù)量的11.9%。根據(jù)預(yù)測，到2050年我國65歲老年人口數(shù)將會達(dá)到3.9億。隨著人口老齡化不斷加深，總和生育率卻在持續(xù)下降，這些因素將直接導(dǎo)致我國老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加快[1]。廣州是中國人口老齡化程度較高的城市，自1992年起步入老齡化社會，截至2019年底，60歲及以上人口約有175.51萬人，占戶籍總?cè)丝诘?8.40%。隨著老齡化進(jìn)程的加快，養(yǎng)老社會問題日益突出，對養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。老年人多伴有基礎(chǔ)性疾病，且失能、半失能老人數(shù)量不斷增多，因此，同時具有養(yǎng)老和醫(yī)療等需求。我國約90%的老年人傾向于居家養(yǎng)老。針對以上現(xiàn)狀，國家近年來出臺了一系列關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老政策，各地區(qū)積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老模式。由于中醫(yī)藥對老年慢性病、多發(fā)病的防治以及老年康復(fù)保健有獨(dú)特的優(yōu)勢，開展具有中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有重要的現(xiàn)實意義。

1 中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老模式

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老模式

十九大報告指出，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老模式是以社區(qū)為中心，通過整合社區(qū)的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源，為老年人提供醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)一體化服務(wù)的一種健康養(yǎng)老模式[2]，既能考慮家庭需求，減輕子女負(fù)擔(dān)，又能解決老年人的醫(yī)療、養(yǎng)老等問題。我國現(xiàn)階段老齡化社會不僅需要促進(jìn)老齡社會穩(wěn)定發(fā)展，還需要解決老年人患有慢性病、多發(fā)病等醫(yī)療問題，傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，不能滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老需求。近年來，隨著政府大力支持，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式已成為我國積極應(yīng)對養(yǎng)老問題的有效舉措[3]，居家養(yǎng)老服務(wù)模式由于適合我國國情以及能滿足老年人需求，成為各地普遍推行的一種養(yǎng)老模式。因此，隨著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)能力不足，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，并在老年人醫(yī)療護(hù)理、生活照料、康復(fù)保健等方面發(fā)揮著非常顯著的作用。

1.2 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老優(yōu)勢

中醫(yī)藥具有“整體觀念、辨證論治”的特點(diǎn)，在疾病防治方面主要以預(yù)防、調(diào)理為主，可融入藥膳、刮痧、拔罐、推拿、針灸、太極拳、八段錦等防治手段，具有價格低廉、副作用小、療效好等特點(diǎn)，對于老年慢性病的防治具有一定療效。由我國衛(wèi)健委、民政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》指出，要充分利用中醫(yī)藥技術(shù)，為老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)，使用按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中醫(yī)技術(shù)及以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的個性化起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體育運(yùn)動等進(jìn)行健康干預(yù)；要為老年人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)，并與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相融合。因此，大力發(fā)展中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老模式，是中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的創(chuàng)新性運(yùn)用，既能滿足老年人的養(yǎng)老需求，又能緩解老齡化社會的經(jīng)濟(jì)壓力，更能體現(xiàn)我國的文化自信[4]。

2 廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

為積極應(yīng)對人口老齡化，廣州逐漸形成覆蓋服務(wù)供給、服務(wù)保障、服務(wù)評估、服務(wù)監(jiān)管等的養(yǎng)老服務(wù)政策體系，已初步建立全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的“9064”養(yǎng)老服務(wù)體系。2020年《廣州市街鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心（頤康中心）建設(shè)提升行動計劃》指出，以老年人服務(wù)需求為導(dǎo)向，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施全覆蓋基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌具備全托、日托、上門服務(wù)、對下指導(dǎo)等綜合功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，將街鎮(zhèn)居家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺升級打造為街鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心。數(shù)據(jù)顯示，目前全市超過20.1萬名老年人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，占老年人總數(shù)的11.6%，全市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率100%。此外，廣州市著力推動社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和街鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)等重點(diǎn)工作，大力構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足多層次、多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。此外，通過搭建智慧養(yǎng)老平臺，開展家庭養(yǎng)老床位試點(diǎn)，為老年人提供更加智能、完善、便捷的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老模式的制約問題

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策不夠完善

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老是一項需要多部門協(xié)作的民生工程，需要民政部、教育部等多部門加強(qiáng)協(xié)作，以及鼓勵社會各方力量參與建設(shè)。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老模式剛起步不久，相關(guān)政策的制定尚未完善，各部門的分工不夠明確，容易出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老政策理解不準(zhǔn)確、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老概念模糊等問題。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)在于養(yǎng)老醫(yī)療資源供應(yīng)不足，由于養(yǎng)老服務(wù)的利潤較低，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)的積極性不高。以上因素都對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老模式的推行造成一定阻礙，不利于老齡化事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

3.2 社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的動力不足

積極應(yīng)對人口老齡化已經(jīng)成為我國的一項戰(zhàn)略任務(wù)。由于社會力量參與的養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)盈利有限，不管從數(shù)量還是質(zhì)量方面，社會各方力量參與養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)不夠積極，仍有較大發(fā)展空間。此外，由于老齡化社會“未富先老”的特點(diǎn)，以及受傳統(tǒng)觀念影響，大部分老年人更愿意去政府提供的公益養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而無法或不愿享受高端養(yǎng)老服務(wù)，大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無論在財政收入還是人才培養(yǎng)方面，都面臨著一定困境。因此，鼓勵社會力量積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，還需要政府和社會各界共同努力，進(jìn)而促進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)長期健康發(fā)展。

3.3 具有中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)宣傳與供給不足

中醫(yī)藥特有的防治理念和康復(fù)保健技術(shù)在防治老年疾病、養(yǎng)生保健及延年益壽等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[5]。發(fā)展中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)既有利于滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康需求，又能進(jìn)一步提高老人的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)研究顯示，我國中醫(yī)藥特色的健康養(yǎng)老服務(wù)社會影響力和學(xué)術(shù)影響力均較弱，具有研究方法簡單、研究力量分散、相關(guān)文獻(xiàn)引用率低等特點(diǎn)[6]。由于老年人口數(shù)量多、增長快，多數(shù)老人患有慢性病，老年人對于中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求較大，但目前中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的供應(yīng)和宣傳明顯不足，以廣州為例，雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)量位列全省之首、全國前列，但能夠提供中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)和床位都比較少，且同時具有中醫(yī)藥知識、康復(fù)保健知識和老年護(hù)理知識的專業(yè)人才短缺[7]。此外，中醫(yī)藥知識雖得到一定程度普及，但由于中醫(yī)健康養(yǎng)老知識宣傳不足，在社區(qū)養(yǎng)老中的實踐應(yīng)用率還不夠高。因此，加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老觀念宣傳、提升中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)供給力對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展有著非常重要的意義。

3.4 中醫(yī)藥類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏

中醫(yī)藥類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老人才是具備醫(yī)療、護(hù)理、中醫(yī)、養(yǎng)老等多方面知識的高素質(zhì)人才，而具備中醫(yī)藥知識和老年護(hù)理知識的養(yǎng)老專業(yè)人才短缺是中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的障礙。目前，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，職員薪資待遇低、勞動強(qiáng)度大、晉升渠道不暢，以上因素導(dǎo)致養(yǎng)老從業(yè)人員缺乏職業(yè)歸屬感，不利于高素質(zhì)養(yǎng)老人才的引進(jìn)和留任。此外，我國尚未形成完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)體系，養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)方案尚不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老專業(yè)人才短缺，尤其缺乏具有中醫(yī)藥專業(yè)背景的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型健康養(yǎng)老人才。

4 優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建議

4.1 加強(qiáng)政策引導(dǎo)，構(gòu)建完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系

目前，我國對于養(yǎng)老和醫(yī)療方面的政策保障主要為部門規(guī)章、政策文件等，而相關(guān)法律文件相對較少[8]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需要社會各部門協(xié)同參與，為確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系健全發(fā)展，首先，政府應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，制定并落實養(yǎng)老法律法規(guī)，明確行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基層治理模式，加大對中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老模式的政策保障和資金投入，以推動醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)真正融合；其次，明確社會保障部、民政部、財政部等的工作職責(zé)，構(gòu)建完善多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人個性化、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求[9]。

4.2 鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

社會力量可促進(jìn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展，我國應(yīng)鼓勵社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)。對參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)的社會企業(yè)，可加大政策扶持力度和財政資金支持力度，進(jìn)一步實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源融合。對于創(chuàng)辦中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府尤其應(yīng)給予政策支持，并采取相關(guān)優(yōu)惠措施。此外，可借鑒日本、德國等發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老經(jīng)驗，積極建立社會志愿者養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)制度，鼓勵社會資源進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)體系。借鑒美國多方資金支付體系，激發(fā)金融資本和社會資本的投資活力，開發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，滿足老年人多元化醫(yī)養(yǎng)需求[9]。近年來，我國民政部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給 促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實施意見》，這將有利于鼓勵社會力量參與提供養(yǎng)老服務(wù)。

4.3 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展

發(fā)揮中醫(yī)藥健康養(yǎng)老優(yōu)勢，將中醫(yī)資源與養(yǎng)老資源進(jìn)一步融合，對于老年疾病的防治，老年生活質(zhì)量的提高具有重要意義。首先，應(yīng)加強(qiáng)輿論宣傳，改變?nèi)罕妭鹘y(tǒng)的養(yǎng)老觀念，倡導(dǎo)中醫(yī)健康養(yǎng)老理念，引導(dǎo)老年人接受中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老理念；其次，政府應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)，加大財政投入，提升中醫(yī)藥在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的供給力，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)面向老年人開展中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生保健、健康教育等服務(wù)，積極為老年人提供中醫(yī)藥保健服務(wù)，不斷滿足老年人醫(yī)療服務(wù)需求；再次，鼓勵政府、企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)、學(xué)校等采用多學(xué)科研究方法開展產(chǎn)學(xué)研合作，對我國中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)開展深入研究，進(jìn)一步提升中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老的影響力[6]。

4.4 整合優(yōu)質(zhì)教育資源，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老專業(yè)人員素質(zhì)

由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)體系尚不完善，專業(yè)人才的缺乏在一定程度上制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。首先，國家應(yīng)出臺相關(guān)政策，鼓勵高校培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老專業(yè)人才。地方政府也可依據(jù)本地情況探索人才定向訂單培養(yǎng)模式，對于培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人才的學(xué)校，給予一定政策傾斜和資金支持，也可借鑒發(fā)達(dá)國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老人才的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)體系。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，完善人才引進(jìn)機(jī)制，提高從業(yè)人員待遇，打通晉升渠道，吸引高素質(zhì)專業(yè)人才。鑒于中醫(yī)藥在中醫(yī)養(yǎng)老、中醫(yī)養(yǎng)生保健方面的獨(dú)特優(yōu)勢，鼓勵高校開設(shè)中醫(yī)與養(yǎng)老相結(jié)合的新專業(yè)，建立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老實踐基地，充分利用學(xué)校教育資源，對養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行中醫(yī)藥養(yǎng)老技能培訓(xùn)，加強(qiáng)對中醫(yī)藥養(yǎng)老人才的培養(yǎng)[7]。此外，充分發(fā)揮社會各界力量，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的中醫(yī)藥知識和康復(fù)保健技能。