李彤，張彩虹，郭洪花，李敏香

（1 海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院 海南醫(yī)學(xué)院人文研究基地，海南海口，570100；2 海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南?？?，570100）

隨全世界剖宮產(chǎn)率逐年升高，至2014年我國剖宮產(chǎn)率已高達(dá)54%［1］。WHO 指出［2］，當(dāng)剖宮產(chǎn)率高于10%時(shí)，不僅不能有效降低新生兒及孕產(chǎn)婦死亡率，反而會(huì)造成圍產(chǎn)兒死亡及產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、盆腔炎等一系列問題。因此，高剖宮產(chǎn)率問題在我國逐步受到重視，經(jīng)過采取限制剖宮產(chǎn)、推行導(dǎo)樂陪產(chǎn)等一系列措施，2018年我國剖宮產(chǎn)率已降至36.7%［3］，盡管取得了初步成效，但這個(gè)數(shù)字仍高于WHO 推薦指標(biāo)的兩倍。由此，2019年國家衛(wèi)健委倡導(dǎo)通過積極開展人性化孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)來進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率［4］。研究表明，分娩計(jì)劃書的應(yīng)用可有效降低剖宮產(chǎn)率、 減少醫(yī)療干預(yù)［5］、降低產(chǎn)程時(shí)間和會(huì)陰側(cè)切率并提高產(chǎn)婦分娩滿意度［6］。由此，作為一個(gè)推進(jìn)產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員共同決策與溝通交流的工具［7］，分娩計(jì)劃書越來越受到國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，并推動(dòng)了助產(chǎn)服務(wù)模式的發(fā)展。但目前我國關(guān)于分娩計(jì)劃書的研究尚處于起步、探索階段，在分娩計(jì)劃書的應(yīng)用及評(píng)價(jià)方面缺乏系統(tǒng)闡述及理論依據(jù)，也尚未形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的、 可供護(hù)理人員實(shí)踐與借鑒的健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書。因此，本研究運(yùn)用專家函詢法、預(yù)實(shí)驗(yàn)法研制一個(gè)滿足健康產(chǎn)婦需求、 內(nèi)容較為科學(xué)的分娩計(jì)劃書，為臨床開展以產(chǎn)婦為中心的分娩服務(wù)項(xiàng)目提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書研制的理論依據(jù)

本研究以WHO 發(fā)布的《關(guān)于開展產(chǎn)前保健促進(jìn)積極妊娠體驗(yàn)的建議》［8］《產(chǎn)時(shí)管理改進(jìn)分娩體驗(yàn)》［9］推薦建議為內(nèi)容制定依據(jù)，以拉瑪澤國際組織頒布的6 項(xiàng)產(chǎn)科循證醫(yī)學(xué)指南［10］為制定原則支撐。并在此基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)回顧了解國內(nèi)外已開展的分娩計(jì)劃書的形式種類、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間與作用效果［11-13］，結(jié)合新興的個(gè)性化助產(chǎn)服務(wù)模式的相關(guān)措施作為分娩計(jì)劃書內(nèi)容的補(bǔ)充，構(gòu)建初步的健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書內(nèi)容框架。

2 研究方法

2.1 成立分娩計(jì)劃書研制小組

本研究由9 名人員共同組成研究小組，其中1名碩士生主導(dǎo)研究設(shè)計(jì)、 專家函詢問卷的編制及預(yù)試驗(yàn)實(shí)施過程；2 名碩士生導(dǎo)師、1 名主任護(hù)師負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)指導(dǎo)、 遴選與聯(lián)系函詢專家；2 名碩士生輔助專家函詢問卷的發(fā)放與數(shù)據(jù)收集；1 名副主任護(hù)師與2 名主管護(hù)師參與集體關(guān)于分娩計(jì)劃書具體內(nèi)容的修訂與研制過程。

2.2 初步研制健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書內(nèi)容框架

通過研究小組成員的討論與修改，初步構(gòu)建健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書服務(wù)內(nèi)容框架及條目，并以此形成第一輪專家函詢表。

2.3 德爾菲專家函詢法形成健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書內(nèi)容

2.3.1 函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 臨床產(chǎn)科醫(yī)生滿足條件：①副高及以上職稱；②碩士及以上學(xué)歷；③15年以上工作經(jīng)驗(yàn)。（2）產(chǎn)科助產(chǎn)、護(hù)理專家滿足條件：①中級(jí)及以上職稱；②本科及以上學(xué)歷；③10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。（3）助產(chǎn)教育專家滿足條件：①正高及以上職稱；②10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)；③博士學(xué)歷。最終選擇國內(nèi)資深產(chǎn)科醫(yī)療、助產(chǎn)、護(hù)理及教育等不同領(lǐng)域的15 名專家，所有函詢專家均熟悉并支持分娩計(jì)劃書的應(yīng)用且自愿參加本研究，專家基本情況見表1。

2.3.2 專家函詢方法 由2 名研究組成員以電子郵件形式實(shí)施兩輪專家函詢，間隔時(shí)間2 周。問卷包括3 部分：①前言部分與專家函詢說明：向函詢專家介紹本研究目的、內(nèi)容，告知具體填寫與返回時(shí)間；②專家基本情況：如年齡、工作年限、職稱以及對(duì)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的熟悉情況（Cs）與判斷依據(jù)（Ca）等；③分娩計(jì)劃書專家函詢表包括分娩環(huán)境、分娩陪伴、待產(chǎn)運(yùn)動(dòng)、分娩體位、分娩飲食、分娩鎮(zhèn)痛、醫(yī)療措施及母嬰關(guān)系8 個(gè)分娩主題、31 項(xiàng)分娩需求、87 條具體服務(wù)措施。專家采用李克特（Likert）5級(jí)評(píng)分法評(píng)估分娩計(jì)劃書內(nèi)容條目的重要性，即1分（完全不需要）、2 分（不需要）、3 分（不一定）、4分（需要）、5 分（非常需要），每一條目后增加空白行供專家相關(guān)意見及建議的補(bǔ)充。

2.3.2.1 第一輪專家函詢 第一輪函詢專家對(duì)形成的健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書內(nèi)容框架進(jìn)行評(píng)價(jià)，課題組結(jié)合專家意見進(jìn)行討論與分析。專家認(rèn)同既定分娩主題，因此保留8 個(gè)分娩主題；原來31 項(xiàng)分娩需求中刪除“香薰精油需求”，減為30 項(xiàng)分娩需求；87 條具體服務(wù)措施減少為68 條 （其中刪除19 條具體服務(wù)措施，包括 “站位分娩”“動(dòng)感型音樂”“不要帶入私人物品”等），修改并新增“冷熱敷物力鎮(zhèn)痛” 這1 條具體服務(wù)措施為 “冷敷物理鎮(zhèn)痛”和“熱敷物力鎮(zhèn)痛”2 條具體服務(wù)措施，同時(shí)修改“拉瑪澤呼吸”為“放松式呼吸”。第一輪專家咨詢初步形成8 個(gè)分娩主題、30 項(xiàng)分娩需求、69 條具體服務(wù)措施的健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書。

2.3.2.2 第二輪專家函詢 在第一輪專家函詢修改意見基礎(chǔ)上進(jìn)行第二輪函詢并就結(jié)果開展小組討論，初步形成健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書具體內(nèi)容。保留8 個(gè)分娩主題；30 項(xiàng)分娩需求新增至31 項(xiàng)，新增“分娩安全”這一需求；69 條具體分娩措施中新增為73 條（新增條目有“保護(hù)特殊婚育史” “助產(chǎn)士技藝純熟” “助產(chǎn)士主管護(hù)師及以上職稱” “醫(yī)生主治及以上職稱”4 條）。第二輪專家咨詢正式形成包括8 個(gè)分娩主題、31 項(xiàng)分娩需求、73 條具體服務(wù)措施的健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書。

2.4 預(yù)試驗(yàn)

2.4.1 預(yù)試驗(yàn)對(duì)象 參考同類型研究［12］，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)值選取在海南某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院建檔、定期產(chǎn)檢、孕齡28±3周并預(yù)計(jì)在該院分娩的10 名健康產(chǎn)婦開展預(yù)實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無妊娠合并癥或并發(fā)癥；②年齡滿18 周歲、小于35 周歲者；③胎動(dòng)、胎心正常，B 超證實(shí)子宮大小與孕周符合；④無溝通障礙及精神問題者。研究對(duì)象均知情同意并自愿參與本研究。

2.4.2 預(yù)試驗(yàn)方法 助產(chǎn)士與孕婦從分娩前至分娩結(jié)束通過面對(duì)面交流、線上微信、電話溝通等方式建立聯(lián)系，以兩輪專家函詢后形成的健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書為基礎(chǔ)進(jìn)行訪談，對(duì)健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書進(jìn)行補(bǔ)充與完善，并在孕婦分娩時(shí)實(shí)施。訪談及實(shí)施過程觀察并記錄孕產(chǎn)婦的感受、 意見及反饋，并就其提出的建議進(jìn)行討論與反思，進(jìn)一步對(duì)分娩計(jì)劃書內(nèi)容指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整與完善。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述。專家函詢：①專家積極程度為函詢專家對(duì)本研究內(nèi)容的支持與關(guān)心程度，采用問卷回收率及提出意見的專家人數(shù)以判斷［14］專家積極系數(shù)，若成功回收70%以上的專家問卷，則表示專家積極性較好。②專家權(quán)威程度（Cr）由專家對(duì)條目的熟悉程度（Cs）、專家對(duì)條目的判斷依據(jù)（Ca）2個(gè)因素決定［15］，其計(jì)算公式為［14］：Cr=(Cs+Ca)/2，以專家權(quán)威系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)≥0.7 為可接受標(biāo)準(zhǔn)。③專家意見協(xié)調(diào)程度表示專家對(duì)條目評(píng)判意見的協(xié)調(diào)程度，采用變異系數(shù)（CV=S/Xˉ）評(píng)估專家對(duì)某一項(xiàng)條目評(píng)判重要性的協(xié)調(diào)程度、Kendall’s W 協(xié)調(diào)系數(shù)評(píng)估專家對(duì)所有條目評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性，CV 越小、Kendall’s W 協(xié)調(diào)系數(shù)越高且經(jīng)檢驗(yàn)具有顯著性（P＜0.05）則反映專家意見協(xié)調(diào)程度越高。④專家意見集中程度采用每一條目的重要性評(píng)分（Xˉ± S）及滿分率進(jìn)行評(píng)價(jià)，重要性評(píng)分采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法（1～5 分），滿分率表示對(duì)各條目意見評(píng)級(jí)為5分的涵詢專家人數(shù)占總涵詢專家的比率。本研究以重要性賦值均數(shù)≥4.0、變異系數(shù)≤0.25 的指標(biāo)作為兩輪專家函詢指標(biāo)的納入標(biāo)準(zhǔn)［14］，否則予以剔除。

3 結(jié)果

3.1 專家積極程度

兩輪專家函詢各發(fā)出專家函詢表15 份，回收率均為100.00%。第一輪專家函詢有15 名（100.00%）專家提出22 條修改意見與建議，經(jīng)課題組討論分析后采納21 條；第二輪有7 名（46.67%）專家提出12 條修改意見與建議，經(jīng)課題組討論分析后采納4 條，提示專家積極性均較高。

3.2 專家權(quán)威程度

本研究中兩輪函詢專家的Cs 均為0.92，Ca均為0.91，Cr 均為0.92，反映本研究納入函詢專家對(duì)分娩計(jì)劃書服務(wù)內(nèi)容熟悉，對(duì)各條目的判斷較科學(xué)，權(quán)威程度較高，提示結(jié)果可信。

3.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

兩輪專家函詢的條目變異系數(shù)分別為0.07～0.55、0～0.26（見表3），這表明經(jīng)兩輪專家函詢后，專家對(duì)各條目的意見趨于一致、認(rèn)可程度較高；兩輪專家函詢的Kendall’s W 值及非參檢驗(yàn)χ2值見表2，均滿足結(jié)果P＜0.05，提示結(jié)果可信。

3.4 專家意見集中程度

第一輪專家函詢各條目的重要性賦值均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差分別為2.27～4.87、0.40～1.42； 第二輪專家函詢各條目的重要性賦值均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差分別為3.43～5.00、0～1.00（見表3）；第一輪、第二輪的滿分率分別為26.67%～93.33%、53.33%～100.00%，專家意見的集中程度較好。

3.5 預(yù)試驗(yàn)結(jié)果

10 例制定并運(yùn)用分娩計(jì)劃書的產(chǎn)婦中，6 例產(chǎn)婦對(duì)計(jì)劃書內(nèi)容較滿意，無相關(guān)意見及補(bǔ)充；2 例孕婦提出通過穿著居家孕婦服以增加待產(chǎn)舒適性；3 例產(chǎn)婦建議增加開放型填空選項(xiàng)；2 例產(chǎn)婦建議加入“水中分娩”項(xiàng)目。綜合實(shí)施醫(yī)院客觀條件與小組討論，保留原8 個(gè)分娩主題； 原31 項(xiàng)分娩需求刪除“分娩管理需求”“產(chǎn)后采訪需求”減少為29 項(xiàng)；73 條具體服務(wù)措施新增至81 條，其中新增10 條具體服務(wù)措施，包括開放性填空選項(xiàng)9條、“我希望穿著自己的孕婦服以增加軀體舒適度”1 條；刪除母親陪伴分娩、拉力器輔助運(yùn)動(dòng)器械2 條措施，其各項(xiàng)指標(biāo)的重要性評(píng)分、變異系數(shù)及滿分率見表3。

表3 健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書各項(xiàng)指標(biāo)的重要性評(píng)分、變異系數(shù) （分，±S）

表3 健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書各項(xiàng)指標(biāo)的重要性評(píng)分、變異系數(shù) （分，±S）

分娩主題分娩環(huán)境分娩需求隱私需求具體服務(wù)措施選項(xiàng)光線需求音樂需求1.盡可能讓我在單間產(chǎn)房里分娩2.我不愿我的分娩作為示范教學(xué)給實(shí)習(xí)同學(xué)觀摩3.分娩過程中我想要屏風(fēng)遮擋隱私4.我需要保證我的特殊婚育史不被泄露5.我希望在產(chǎn)房待產(chǎn)與分娩時(shí)有柔和的光線6.比起柔和的光線，我更喜歡 的光線*7.我希望在產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)有安靜溫柔的音樂8.我希望在產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)有歡快的音樂9.我不喜歡音樂，希望安靜地待產(chǎn)即可10.我希望藍(lán)牙連接播放自己手機(jī)中喜愛的音樂11.都不是，我喜歡 類型的音樂*12.我希望記錄我在待產(chǎn)時(shí)的艱辛?xí)r刻13.我希望拍攝寶寶出生時(shí)的偉大時(shí)刻14.我希望拍攝寶寶斷臍的意義時(shí)刻15.我希望拍攝與寶寶初次接觸及初次哺乳時(shí)刻16.我需要保護(hù)自己的隱私，不想進(jìn)行拍攝17.我希望帶上抱枕、小風(fēng)扇等以增加待產(chǎn)舒適性18.我不希望帶上小件物品，以防增加麻煩與感染風(fēng)險(xiǎn)19.我希望待產(chǎn)室添加居家裝飾品使環(huán)境溫馨20.我希望待產(chǎn)環(huán)境簡單、整潔、醫(yī)療化21.我希望進(jìn)行待產(chǎn)入院流程的預(yù)演22.我希望進(jìn)行分娩生產(chǎn)過程的預(yù)演23.我希望幫我接產(chǎn)的助產(chǎn)士技藝純熟24.我希望幫我接生的助產(chǎn)士為主管及以上職稱25.我希望接診我的醫(yī)生為主治及以上職稱26.我希望分娩過程中有助產(chǎn)士的陪伴27.我希望分娩過程中有丈夫的陪伴28.我希望分娩過程中有朋友或親屬的陪伴29.我希望分娩過程中有導(dǎo)樂的陪伴30.我希望分娩過程中有 的陪伴*31.我希望我的陪伴者陪伴我的第一產(chǎn)程32.我希望我的陪伴者陪伴我的第二產(chǎn)程33.我希望我的陪伴者陪伴我的第三產(chǎn)程34.我希望我的陪伴者陪伴我的整個(gè)產(chǎn)程35.我希望陪伴者自由同我聊天，分散產(chǎn)痛注意力36.我希望陪伴者能傾聽我待產(chǎn)時(shí)的心情與感受，給予我語言安慰37.我希望陪伴者能通過動(dòng)作呵護(hù)減輕我的不適38.我希望陪伴者靜靜陪在我身邊給我支持即可39.我希望陪伴者通過 給我支持*40.我希望在待產(chǎn)過程中進(jìn)行弓箭步運(yùn)動(dòng)41.我希望在待產(chǎn)過程中進(jìn)行散步運(yùn)動(dòng)42.我希望在待產(chǎn)過程中進(jìn)行曼舞運(yùn)動(dòng)43.我希望在待產(chǎn)過程中進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)是*視頻拍攝需求私人物品需求產(chǎn)房裝飾需求分娩預(yù)演需求分娩安全需求分娩陪伴陪伴人員需求陪伴時(shí)間需求陪伴方式需求待產(chǎn)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)需求重要性賦值4.47±0.62 4.20±0.40 4.13±0.62 4.73±0.44 4.00±0.89-4.47±0.72 4.13±0.72 4.53±0.62 4.33±0.70-4.13±0.72 4.07±0.67 4.33±0.47 4.40±0.49 4.27±0.57 4.13±0.72 4.13±0.81 4.27±0.77 4.27±0.57 4.40±0.49 5.00±0 4.53±0.62 4.47±0.72 4.07±0.93 4.80±0.40 4.00±0.52 4.67±0.47 4.40±0.95-4.47±0.72 4.33±0.94 4.27±1.00 4.80±0.40 4.80±0.40 4.20±0.65 4.07±0.68 4.27±0.57-4.33±0.60 4.27±0.57 4.33±0.60-變異系數(shù)0.14 0.10 0.15 0.09 0.22-0.16 0.17 0.14 0.16-0.17 0.16 0.11 0.11 0.13 0.17 0.20 0.18 0.13 0.11 0 0.14 0.16 0.23 0.08 0.13 0.10 0.22-0.16 0.22 0.23 0.08 0.08 0.15 0.17 0.13-0.14 0.13 0.14-滿分率/%73.33 66.66 60.00 86.66 53.33-73.33 60.00 80.00 73.33-60.00 60.00 73.33 73.33 66.66 60.00 60.00 66.66 66.66 73.33 100.00 80.00 73.33 60.00 93.33 53.33 86.66 73.33-73.33 73,33 66.66 93.33 93.33 53.33 60.00 66.66-73.33 66.66 73.33-

續(xù)上表

4 討論

4.1 函詢專家的代表性及函詢結(jié)果的可靠性分析

本研究函詢專家副高及以上職稱人數(shù)占66.67%（10/15），說明函詢專家具備良好的專業(yè)技術(shù)資格及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；66.67%（10/15）的專家從事產(chǎn)科臨床服務(wù)達(dá)在20年及以上，這提示了其具有較為深厚的臨床工作經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)，函詢專家來自北京、上海、廣州、臺(tái)灣、河北、海南等全國不同地區(qū)、涵蓋產(chǎn)科醫(yī)療、助產(chǎn)、臨床護(hù)理、科研及教育各個(gè)工作領(lǐng)域，說明本研究納入函詢專家具有地區(qū)全面性與學(xué)科代表性［16］。兩輪專家函詢問卷回收率均為100.00%，Cr 均為0.92，具有較高的積極性與權(quán)威性。專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)由第一輪2.27～4.87 提高至第二輪3.43～5.00，顯示專家函詢結(jié)果集中程度較佳； 反映CV 由第一輪0.07～0.55 降至第二輪0～0.26，一級(jí)指標(biāo)Kendall’s W值由第一輪0.350 提高至第二輪0.382，體現(xiàn)了專家意見一致性較好，函詢結(jié)果可靠。

4.2 健康產(chǎn)婦分娩計(jì)劃書重要性及其應(yīng)用價(jià)值

在國外，分娩計(jì)劃書通常由產(chǎn)婦自己在孕期準(zhǔn)備，他們通過網(wǎng)絡(luò)、書籍及個(gè)人喜好來確定分娩計(jì)劃書相關(guān)事宜，但孕婦本身非專業(yè)人員，其對(duì)分娩的相關(guān)禁忌和注意事項(xiàng)缺少深入理解，因此其分娩計(jì)劃書的內(nèi)容合理性及實(shí)現(xiàn)的可能性有待商榷，這造成了分娩計(jì)劃書的項(xiàng)目實(shí)施率不高、產(chǎn)婦滿意度低的現(xiàn)象［17］。同時(shí)，中國的婦女大都含蓄而內(nèi)斂，其對(duì)孕期自我需求的意識(shí)尚未達(dá)到國外孕婦強(qiáng)烈而直接的狀態(tài)，對(duì)于分娩計(jì)劃書的制定和實(shí)施，多依賴于助產(chǎn)服務(wù)人員，因此制定一份完善、 可行的分娩計(jì)劃書對(duì)于提高分娩服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

近年來，國內(nèi)有專家學(xué)者聚焦于分娩計(jì)劃書，他們通過實(shí)施分娩計(jì)劃書并收集相關(guān)數(shù)據(jù)以評(píng)判分娩計(jì)劃書的應(yīng)用效果［18-19］，卻忽略了研究工具—分娩計(jì)劃書質(zhì)量水平可能對(duì)研究產(chǎn)生的影響。大部分研究中的分娩計(jì)劃書并未詳細(xì)闡述分娩計(jì)劃書的制定依據(jù)、形成過程及具體內(nèi)容，有研究者［20］在文章中簡要提及分娩計(jì)劃書的來源，它可能是科室自制后直接應(yīng)用，也可能是來源于某個(gè)網(wǎng)站或某本書籍，未經(jīng)權(quán)威的專家認(rèn)證，因而在專業(yè)性上可能存在不足。

為研制一份科學(xué)、可行的分娩計(jì)劃書，本研究首先就國內(nèi)外分娩計(jì)劃書相關(guān)研究進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，詳細(xì)而全面記錄分娩計(jì)劃書主要內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，以WHO 推薦的關(guān)于開展產(chǎn)前保健促進(jìn)積極妊娠體驗(yàn)的建議［8］及產(chǎn)時(shí)管理改進(jìn)分娩體驗(yàn)［21］為依據(jù)，對(duì)分娩計(jì)劃書內(nèi)涵進(jìn)行主題分化與內(nèi)容補(bǔ)充，初步形成符合“以產(chǎn)婦為中心”的分娩計(jì)劃書結(jié)構(gòu)框架，這使分娩計(jì)劃書符合國際理念；選擇15名產(chǎn)科權(quán)威專家就分娩計(jì)劃書的結(jié)構(gòu)框架及內(nèi)容條目進(jìn)行專家函詢，這使本研究初步形成的分娩計(jì)劃書符合國內(nèi)臨床實(shí)際； 此外，本研究選擇10例孕婦開展預(yù)試驗(yàn)，記錄并分析孕婦在孕期、產(chǎn)時(shí)的觀點(diǎn)及建議以進(jìn)一步修改、完善分娩計(jì)劃書，使分娩計(jì)劃書符合婦女需求，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性，可為分娩計(jì)劃項(xiàng)目的順利實(shí)施，促進(jìn)助產(chǎn)服務(wù)優(yōu)化。

4.3 研究不足與展望

本研究目前重點(diǎn)仍局限于理論階段，盡管預(yù)試驗(yàn)顯示本研究形成的分娩計(jì)劃書具有一定的可靠性及實(shí)操性，但樣本量較小尚不能全面評(píng)價(jià)該分娩計(jì)劃書的作用與效果。因此，下一步工作計(jì)劃主要為開展臨床干預(yù)研究，進(jìn)一步評(píng)價(jià)本分娩計(jì)劃書的實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值。

5 結(jié)論

本研究研制的分娩計(jì)劃書具有一定科學(xué)性、實(shí)操性，可為臨床規(guī)范化開展分娩計(jì)劃書服務(wù)提供借鑒，有利于助產(chǎn)士更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地為孕婦實(shí)施分娩計(jì)劃，開展人性化的助產(chǎn)分娩服務(wù)并提高工作效率，值得臨床推廣與應(yīng)用。但本研究未進(jìn)行計(jì)劃書的信度與效度的驗(yàn)證，未來將計(jì)劃書在臨床中進(jìn)行驗(yàn)證。