林甜甜，衣沈妮，趙凌燕

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院1 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室；2 護(hù)理部，山東煙臺(tái)，264000）

慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ê?jiǎn)稱呼吸慢?。┦侵负粑篮头尾科渌Y(jié)構(gòu)的慢性病癥，最常見的有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等［1］，是嚴(yán)重危害人民健康的“四大慢病”之一，居我國(guó)居民慢性病死因的第3 位［2］?；颊吆粑〔∏閺?fù)雜的同時(shí)合并其他疾病可能惡化，但受文化背景的影響，患者及其家屬大多避諱生死話題，病情惡化時(shí)患者又無(wú)法及時(shí)表達(dá)對(duì)生命的意愿。家屬作為患者醫(yī)療行為的決策者，往往選擇臨終生命支持治療延長(zhǎng)患者的生命，可能違背患者的生命意愿，增加患者的痛苦及患者家屬的心理壓力［3］。預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（advance care planning，ACP）是指擁有不同人生經(jīng)歷和生命價(jià)值觀的患者，在充分知曉疾病預(yù)后和臨終生命支持治療措施下，通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員及其家屬的溝通，真實(shí)地表達(dá)自己的臨終意愿［4］。ACP可幫助患者自主選擇生命意愿，保障自主權(quán)，并且能夠減輕患者家屬因決策困難產(chǎn)生的心理壓力［5］。ACP 已廣泛應(yīng)用于腫瘤領(lǐng)域，可改變終末期腫瘤患者對(duì)生命意義的認(rèn)識(shí)，改善患者生存質(zhì)量［6］。在呼吸慢病領(lǐng)域，ACP 干預(yù)已得到英國(guó)胸科協(xié)會(huì)的支持［7］，但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究主要集中在患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)ACP 的認(rèn)知、態(tài)度、影響因素等觀察性研究［8］，干預(yù)性研究較少，可能與呼吸慢病的復(fù)雜病情和預(yù)后的不確定性有關(guān)［9］。本研究旨在探討ACP 對(duì)老年呼吸慢病終末期患者及其家屬中的作用，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年12月本院收治的80 例老年呼吸慢病終末期患者及其家屬作為研究對(duì)象。80 例患者，男52 例（65.00%），女28 例（35.00%）；年齡62～78 歲，平均（69.35±5.45）歲。住院時(shí)間5～19d，平均（11.09±3.51）d。文化程度：小學(xué)38 例（47.50%），初中31 例（38.75%），高中8 例（10.00%），大專及以上3 例（3.75%）。疾病類型：慢性阻塞性肺疾病57 例 （71.25%），支氣管哮喘11例（13.75%），慢性肺源性心臟病9 例（11.25%），塵肺3 例（3.75%）。本研究中家屬為參與ACP 實(shí)施的直系親屬共80 名，男47 名（58.75%），女33名（41.25%）。年齡30～72 歲，平均（69.35±5.45）歲。文化程度：初中14 名（17.50%），高中/中專29 名（36.25%），大專及以上37 名（46.25%）。與患者關(guān)系：配偶41 名（51.25%），子女33 名（41.25%），父母6 名（7.50%）。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)為煙毓醫(yī)倫理審［2019］388 號(hào)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸慢病定義［1］，且處于終末期（伴有呼吸衰竭，長(zhǎng)期依賴氧療或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，過(guò)去1年內(nèi)因病情加重反復(fù)住院，一般癥狀惡化）［10-11］；②年齡≧60 歲；③患者家屬為直系親屬（配偶、父母、子女）；④患者及家屬自愿參與，簽署知情同意書，并具備一定的理解能力；⑤居住在本市區(qū)范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神疾病者；②認(rèn)知障礙者；③同時(shí)期參與其他研究者；④合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；⑤家屬年齡＜18 歲；⑥中途不依從者。

1.3 方法

1.3.1 成立ACP 團(tuán)隊(duì) KWON 等［12］認(rèn)為，終末期患者表達(dá)臨終意愿的前提是全面知曉自己的病情，而主管醫(yī)生是幫助患者知曉病情的合適人選；臨床上護(hù)士與患者接觸密切及國(guó)內(nèi)責(zé)任制整體護(hù)理模式的開展，使護(hù)士這一群體成為ACP 干預(yù)的理想人群［13］；心理治療師可從心理學(xué)角度了解患者內(nèi)心的真實(shí)感受，改善患者的負(fù)性情緒［14］。本團(tuán)隊(duì)設(shè)3 名呼吸科醫(yī)生（其中1 名是科主任）、3 名呼吸?？谱o(hù)士 （內(nèi)含1 名護(hù)士長(zhǎng)）、1 名心理治療師、以及1 名協(xié)調(diào)員。學(xué)歷：大專1 名，本科3 名，碩士3 名，博士1 名。職稱：初級(jí)2 名，中級(jí)4 名，副高級(jí)以上2 名。醫(yī)生積極主動(dòng)地幫助患者及家屬了解患者疾病，增加患者對(duì)自身病情的了解程度，在溝通過(guò)程了解患者及家屬的意愿。護(hù)士在臨床護(hù)理的過(guò)程中，密切關(guān)注患者及其家屬的情緒、心理，并適時(shí)行ACP 宣教。心理治療師運(yùn)用心理學(xué)的方法疏導(dǎo)患者及家屬的負(fù)性情緒，通過(guò)回顧性訪談鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的喜好、信仰及意愿。

1.3.2 小組成員培訓(xùn) ①培訓(xùn)內(nèi)容： 主要為溝通技巧培訓(xùn)，包括語(yǔ)言、神態(tài)表現(xiàn)以及如何傾聽、回應(yīng)等。針對(duì)較為避諱的“死亡”話題做專項(xiàng)訓(xùn)練，讓小組成員在討論敏感話題或死亡時(shí)能應(yīng)對(duì)自如。②培訓(xùn)形式： 采用理論授課的形式學(xué)習(xí)國(guó)外成熟的理論體系［15-16］及溝通技巧；采用同伴指導(dǎo)的方法，即有實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的成員通過(guò)微信群或現(xiàn)場(chǎng)溝通的方式分享自己參與ACP 的經(jīng)歷及感受，并模擬情景進(jìn)行演練。③培訓(xùn)時(shí)間：團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)2 周后進(jìn)行考核，考核通過(guò)后具備實(shí)施ACP 的資質(zhì)。

1.3.3 干預(yù)方法

1.3.3.1 院內(nèi)干預(yù) 院內(nèi)設(shè)安靜、溫馨、人文氣息濃厚的場(chǎng)所——“回憶小筑”，內(nèi)置ACP 宣傳冊(cè)，循環(huán)播放ACP 宣傳視頻，幫助患者及家屬加深對(duì)ACP 的認(rèn)識(shí)。干預(yù)地點(diǎn)可根據(jù)患者的具體病情選擇在“回憶小筑”或安靜的病房。干預(yù)時(shí)機(jī)為住院期間患者病情和情緒穩(wěn)定、患者及家屬配合時(shí)。期間形成的書面文件需要患者、 家屬及其醫(yī)生三方簽名，備注時(shí)間。具體干預(yù)步驟如下。①表明主題：住院首日科主任組織團(tuán)隊(duì)成員討論患者病情，醫(yī)生向患者及家屬講解疾病的進(jìn)展、 預(yù)后和臨終支持治療措施，了解患者及家屬的想法。持續(xù)時(shí)間20～30min；護(hù)士對(duì)患者的性格、文化程度、住院經(jīng)歷進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)放ACP 宣傳冊(cè)、播放延長(zhǎng)生命照護(hù)、基本醫(yī)療照護(hù)、舒緩照護(hù)以及ACP 宣傳視頻對(duì)患者及家屬進(jìn)行初步的ACP 宣教。②討論：住院次日由心理治療師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行人生回顧性訪談，包括人生經(jīng)歷、患病體驗(yàn)、喜好、信仰、生命價(jià)值觀，鼓勵(lì)患者思考生命的意義?？浦魅谓M織患者及家屬召開家庭會(huì)議，護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)介紹ACP，讓患者及家屬深入認(rèn)識(shí)ACP 的本質(zhì)意義，即讓患者按照自己的意愿選擇維持生命的方式，會(huì)根據(jù)病情變化及患者意愿動(dòng)態(tài)調(diào)整，并不是放棄治療?；颊呒凹覍倏蓢@患者的臨終意愿進(jìn)行初步討論。家庭會(huì)議的時(shí)間一般維持在40～60min，討論過(guò)程中團(tuán)隊(duì)成員把控討論的進(jìn)度、氛圍和方向，遵循以患者及家屬為中心的原則，確?；颊呒凹覍僬莆罩鲗?dǎo)權(quán)。③表達(dá)臨終意愿并記錄：根據(jù)首次家庭會(huì)議的討論結(jié)果，科主任可在住院后第3～4 天再次召開家庭會(huì)議，患者明確表達(dá)真實(shí)的臨終治療護(hù)理意愿，家屬認(rèn)同后可鼓勵(lì)患者思考并表達(dá)臨終地點(diǎn)等敏感話題，協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)記錄，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至1h。④定期回顧更新：由于ACP 是一個(gè)動(dòng)態(tài)干預(yù)過(guò)程，患者的患病體驗(yàn)、病情、治療護(hù)理意愿、生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)等隨時(shí)可能發(fā)生改變，隨時(shí)調(diào)整方案。⑤實(shí)施： 患者臨終時(shí)家屬及團(tuán)隊(duì)成員可將患者清醒時(shí)表達(dá)的臨終治療護(hù)理意愿予以實(shí)施，保障患者的自主權(quán)，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。

1.3.3.2 院外干預(yù) 患者出院后1 個(gè)月運(yùn)用家庭訪視的形式進(jìn)行追蹤干預(yù)，由主治醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師參與。醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者的病情及居家照護(hù)情況進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)，了解患者及家屬的心理狀態(tài)、治療的態(tài)度以及患病體驗(yàn)，幫助患者緩解身體的不適和無(wú)助感。時(shí)間30～40min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 患者生存質(zhì)量 采用彭美慈等［17］編制的晚期患者生存質(zhì)量（the quality-of-life concerns in the end of life questionnaire，QOLC-E）評(píng)估患者的生存質(zhì)量。生存質(zhì)量，另外28 個(gè)條目分為8 個(gè)維度，包括4 個(gè)正面維度（食物關(guān)注、社會(huì)支持、生活價(jià)值、醫(yī)護(hù)關(guān)注）和4 個(gè)負(fù)面維度（身體不適、負(fù)面情緒、疏離感、存在困擾）。患者整體生存質(zhì)量及其他條目得分范圍0～10 分。各維度及總分采用平均分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越高。量表各維度及總量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.57～0.87。各維度及總量表與單條目生存質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)為0.27～0.60，該量表在香港經(jīng)信度及效度檢驗(yàn)具有良好的可信度及有效性［18］。

1.4.2 患者家屬心理應(yīng)激 采用中文版家屬應(yīng)激量表（relatives stress scale，RSS）［19］干預(yù)1 個(gè)月后評(píng)估家屬心理應(yīng)激狀態(tài)，包括心理痛苦（6 個(gè)問(wèn)題）、生活被打擾的程度（5 個(gè)問(wèn)題）、出現(xiàn)負(fù)性情感的程度（4 個(gè)問(wèn)題）共3 個(gè)維度，采用0～2 分的3 級(jí)評(píng)分法：無(wú)（0 分）、有時(shí)/有些（1 分）、常常/很多（2 分）?？偡?～30 分，評(píng)分越高表明家屬承受的心理壓力越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’s α 0.92［20］。

1.4.3 患者對(duì)維持生命治療的態(tài)度及臨終治療護(hù)理意愿 根據(jù)朱明蘭等［6］研制的調(diào)查表修改，其主要應(yīng)用調(diào)查晚期腫瘤患者對(duì)維持生命治療的態(tài)度及臨終治療護(hù)理意愿，內(nèi)容包括患者對(duì)維持生命治療（心肺復(fù)蘇、人工輔助呼吸）的態(tài)度（接受、不接受、未能決定）、臨終治療護(hù)理意愿（盡可能延續(xù)生命、減少痛苦、未能決定）。邀請(qǐng)本院1 名護(hù)理部主任、1 名內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、2 名呼吸與危重癥學(xué)科的醫(yī)生和1 名護(hù)士以及1 名法律事務(wù)處的律師組成的專家小組對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定，該問(wèn)卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.815。

1.5 資料收集方法

干預(yù)前評(píng)價(jià)在患者入院當(dāng)日進(jìn)行，干預(yù)后評(píng)價(jià)在患者干預(yù)后1 個(gè)月后院內(nèi)院外收集。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者生存質(zhì)量得分比較

干預(yù)前后患者生存質(zhì)量得分比較見表1。由表1可見，除身體不適和食物關(guān)注外，干預(yù)后患者的生存質(zhì)量總分及其整體生存質(zhì)量、負(fù)面情緒、疏離感、存在困擾、醫(yī)護(hù)關(guān)注、社會(huì)支持、生活價(jià)值等維度較干預(yù)前高，前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量得分比較（分，Xˉ ±S）

2.2 干預(yù)前后患者家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)比較

干預(yù)前后患者家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)比較見表2。由表2可見，干預(yù)后患者家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)總分及其維度（心理痛苦、生活擾亂程度、負(fù)性情感）評(píng)分均低于干預(yù)前，前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表2 干預(yù)前后患者家屬心理應(yīng)激總分及各維度評(píng)分比較 （n=80；分，±S）

表2 干預(yù)前后患者家屬心理應(yīng)激總分及各維度評(píng)分比較 （n=80；分，±S）

項(xiàng)目心理痛苦生活擾亂程度負(fù)性情感總分干預(yù)前8.01±1.95 7.32±1.35 4.62±0.86 19.96±2.62干預(yù)后6.02±1.40 5.65±1.63 3.97±1.27 15.30±2.89 t P 14.721 7.403 4.360 11.380＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 干預(yù)前后患者對(duì)維持生命治療的態(tài)度及臨終治療護(hù)理意愿比較

干預(yù)前后患者對(duì)維持生命治療的態(tài)度及臨終治療護(hù)理意愿比較見表3。由表3可見，干預(yù)后患者對(duì)心肺復(fù)蘇、 人工輔助呼吸的接受率較干預(yù)前低（均P＜0.05）。干預(yù)前患者臨終照護(hù)意愿以延續(xù)生命為主；干預(yù)后以減輕痛苦為主，前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 干預(yù)前后患者對(duì)維持生命治療的態(tài)度及臨終治療護(hù)理意愿比較 n（%）

3 討論

3.1 ACP 可提高老年呼吸慢病終末期患者生存質(zhì)量

老年呼吸慢病患者終末期時(shí)病情加重，自理能力下降，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，生存質(zhì)量急劇下降。除身體不適和食物關(guān)注外，干預(yù)后患者生存質(zhì)量總分及其整體生存質(zhì)量、負(fù)面情緒、疏離感、存在困擾、醫(yī)護(hù)關(guān)注、社會(huì)支持、生活價(jià)值等維度較干預(yù)前高，前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。身體不適和食物關(guān)注得分與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與患者疾病性質(zhì)處于終末期有關(guān)。其說(shuō)明ACP 可以幫助終末期患者在清醒時(shí)提前選擇符合自己生命意愿的生活方式，從而提高患者的生存質(zhì)量［21-22］。本研究中醫(yī)生主動(dòng)與患者進(jìn)行疾病相關(guān)信息的溝通，鼓勵(lì)患者參與疾病決策，提高患者醫(yī)療決定參與程度，護(hù)士與患者的溝通逐漸了解ACP相關(guān)知識(shí)，了解其疑問(wèn)與需求，并及時(shí)解答，減少困擾；心理醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行人生回顧訪談，幫助患者回憶人生經(jīng)歷中的美好時(shí)光，鼓勵(lì)患者表達(dá)喜好、體驗(yàn)等，滿足患者的價(jià)值觀、愿望和偏好，讓患者感到生活充滿關(guān)愛，幫助患者積極面對(duì)生命以及樹立正確的生死觀，緩解患者的負(fù)性情緒和困擾；家屬全程參與ACP，知曉患者的真實(shí)意愿及感受，并給予理解、支持和陪伴，提高家庭支持力度，減輕少疏離感；延續(xù)性的院外干預(yù)，可以幫助解答患者居家中的治療護(hù)理疑問(wèn)，必要時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合緊急干預(yù)。ACP 鼓勵(lì)患者自主表達(dá)治療意愿，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理感受與需求，主動(dòng)給予關(guān)懷、消除疑慮、改善負(fù)性情緒、提高家庭和社會(huì)支持度，從而提高患者生存質(zhì)量。

3.2 ACP 可減少終末期老年呼吸慢病患者家屬心理應(yīng)激

本研究顯示，干預(yù)后患者家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)總分及心理痛苦、生活擾亂程度、負(fù)性情感各維度評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.001）。其說(shuō)明ACP 可減少老年呼吸慢病患者家屬心理應(yīng)激。在我國(guó)，患者家屬一般要承擔(dān)大量的照護(hù)工作，當(dāng)患者病情惡化失去醫(yī)療決策能力時(shí)，家屬要面對(duì)一系列決策問(wèn)題，如是否搶救、如何搶救、不積極搶救會(huì)不會(huì)受到別人指責(zé)或是自我內(nèi)心的譴責(zé)和遺憾等，致使家屬產(chǎn)生焦慮、無(wú)助等負(fù)性情感及心理應(yīng)激反應(yīng)［23］。LAURA 等［24］認(rèn)為，ACP 干預(yù)能夠確保提供的治療護(hù)理與晚期呼吸系統(tǒng)疾病患者的目標(biāo)和偏好一致，有利于減少家屬的壓力、 焦慮和負(fù)擔(dān)。DETERING 等［25］認(rèn)為，ACP干預(yù)可減輕老年終末期患者家屬為患者做治療護(hù)理決策時(shí)的心理負(fù)擔(dān)。本研究中醫(yī)護(hù)人員在患者住院首日就圍繞疾病的進(jìn)展、預(yù)后和臨終支持治療措施進(jìn)行討論，充分告知家屬，及時(shí)解答患者及家屬提出的醫(yī)療護(hù)理疑問(wèn)，減輕家屬在照護(hù)過(guò)程中產(chǎn)生的焦慮及無(wú)助。鼓勵(lì)家屬參與ACP 討論，通過(guò)召開家庭會(huì)議等，讓患者家屬全程參與醫(yī)療決策，幫助家屬知曉患者真實(shí)的臨終治療護(hù)理意愿，避免家屬在患者病情惡化時(shí)選擇治療方案的糾結(jié)及痛苦。院外通過(guò)家庭訪視連續(xù)干預(yù)，為患者及家屬提供醫(yī)護(hù)支持，減輕患者家屬生活困擾，以減少患者家屬心理應(yīng)激程度。

3.3 預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃幫助老年呼吸慢病終末期患者明確臨終生命支持治療態(tài)度及治療護(hù)理意愿

受中國(guó)傳統(tǒng)文化因素的影響，我國(guó)公民自主權(quán)意愿相對(duì)淡薄，很少患者會(huì)在意識(shí)清醒時(shí)與家屬討論臨終治療和急救等問(wèn)題?；颊卟∏橐坏夯鶃?lái)不及向家屬表達(dá)自己維持生命治療的態(tài)度及臨終治療護(hù)理意愿。家屬作為決策代理者，往往會(huì)依據(jù)自己的生死觀、親孝觀選擇心肺復(fù)蘇、人工輔助呼吸等臨終生命支持治療措施來(lái)延長(zhǎng)患者生命，但未必符合患者本人意愿，可能會(huì)增加患者的痛苦。安慧穎等［26］研究指出，老年臨終患者接受以延長(zhǎng)生命為目的的各種治療，會(huì)導(dǎo)致患者被過(guò)度治療以及增加患者痛苦。ACP 強(qiáng)調(diào)尊重患者的自主權(quán)，患者在意識(shí)清醒時(shí)根據(jù)自我需求和對(duì)生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)，明確表達(dá)自我臨終治療護(hù)理意愿。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行住院后首日和次日的干預(yù)，幫助患者正確面對(duì)疾病，重新認(rèn)識(shí)生命的意義，明確自己真實(shí)的治療護(hù)理意愿。住院后第3～4 天通過(guò)召開家庭會(huì)議，患者在正確認(rèn)識(shí)疾病及臨終治療措施的前提下，真實(shí)的向家屬及醫(yī)護(hù)人員表達(dá)臨終意愿。ACP 干預(yù)后患者對(duì)心肺復(fù)蘇、人工輔助呼吸的接受率降低； 臨終照護(hù)意愿由盡可能延續(xù)生命為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詼p輕痛苦為主。家屬在知曉患者真實(shí)的臨終意愿后，具備一定的心理基礎(chǔ)，在患者臨終時(shí)明智地選擇符合患者意愿的治療措施，可維護(hù)患者尊嚴(yán)和自主權(quán)的同時(shí)避免過(guò)度醫(yī)療。

4 結(jié)論

綜上所述，ACP 能夠提高老年呼吸慢病患者的生存質(zhì)量，改變傳統(tǒng)的臨終治療護(hù)理意愿，幫助患者家屬減輕因決策困境產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)。由于ACP 在我國(guó)呼吸慢病領(lǐng)域的干預(yù)研究尚不成熟并未設(shè)對(duì)照組以及本研究的樣本量和研究周期受限，希望更多研究學(xué)者結(jié)合西方ACP 的成熟經(jīng)驗(yàn)，增加研究人群，延長(zhǎng)研究周期，不斷探索適合我國(guó)國(guó)情的ACP。