寧梓涵

（武漢理工大學(xué),湖北武漢 430070）

由于醫(yī)療技術(shù)水平的提升，公眾健康意識(shí)增強(qiáng)，人們對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境設(shè)計(jì)要求越來(lái)越高。對(duì)于如何營(yíng)造提升醫(yī)護(hù)人員工作效率，舒緩患者就診急切心情以及保障院內(nèi)綠色健康的就診空間是當(dāng)今醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)的關(guān)注重點(diǎn)。因此，如何基于以人為本原則去進(jìn)行醫(yī)院室內(nèi)設(shè)計(jì)的思考重點(diǎn)。本文將從醫(yī)院門(mén)診空間、診療空間、病房空間三方面來(lái)進(jìn)行闡述。

一、醫(yī)療空間面臨主要挑戰(zhàn)及思考方向

以人為本就是以使用者的需要和利益為最根本的出發(fā)點(diǎn)，以使用者的物質(zhì)和精神需求為核心。對(duì)于醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)來(lái)說(shuō)，設(shè)計(jì)考慮的出發(fā)點(diǎn)則為醫(yī)護(hù)人員、患者以及患者家屬為主，從人性化設(shè)計(jì)出發(fā)滿足這三類(lèi)主要人群的生理和心理需求以達(dá)到醫(yī)院科學(xué)人性化建設(shè)。早在21世紀(jì)初，中國(guó)就開(kāi)始重視醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)人性化環(huán)境的建設(shè)問(wèn)題，但在過(guò)去的十幾年里真正能夠達(dá)到醫(yī)療治療標(biāo)準(zhǔn)并能夠滿足設(shè)計(jì)合理科學(xué)健康的醫(yī)療空間卻少之又少。許多醫(yī)院在對(duì)重視對(duì)院內(nèi)治療標(biāo)準(zhǔn)的滿足同時(shí)反而缺乏對(duì)于醫(yī)院本身的功能性及人性化的思考。由于醫(yī)院室內(nèi)空間具有功能流線復(fù)雜多樣、功能分區(qū)靈活性要求高以及功能分區(qū)復(fù)雜等問(wèn)題導(dǎo)致了在門(mén)診、診療空間和病房三部分出現(xiàn)了交通流線混亂、問(wèn)診環(huán)境嘈雜及病房診療不便等問(wèn)題。就這些問(wèn)題可以從功能分區(qū)、交通組織、室內(nèi)物理環(huán)境和結(jié)構(gòu)技術(shù)等方面的改造來(lái)解決問(wèn)題。

二、醫(yī)院門(mén)診

1.門(mén)診大廳應(yīng)急設(shè)計(jì)

門(mén)診大廳作為醫(yī)院進(jìn)行診療的第一道戰(zhàn)線，是人們進(jìn)入醫(yī)院就診的第一場(chǎng)所也是在傳染性疾病暴發(fā)時(shí)最重要的一道防線其應(yīng)急能力的高要求不言而喻。門(mén)診大廳存在的主要問(wèn)題是人員的疏散和及時(shí)就診。因此，積極推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)院智能信息化系統(tǒng)結(jié)合就診，在掛號(hào)部分積極推廣網(wǎng)上掛號(hào)系統(tǒng)，盡量將窗口掛號(hào)和自動(dòng)掛號(hào)的位置設(shè)置在空氣流通的空曠地帶，避免在掛號(hào)途中交叉感染。明確門(mén)診大廳的導(dǎo)向功能，標(biāo)明各就診科室位置從而減少門(mén)診大廳人員的滯留聚集。另外對(duì)于大廳的停留休息區(qū)的設(shè)置也需要盡量分散以減少人員在大廳的停留休息可能性,門(mén)診大廳應(yīng)急情況出現(xiàn)時(shí)能夠有足夠的處理空間。

2.各類(lèi)人群交通組織設(shè)計(jì)

門(mén)診的交通組織合理規(guī)劃是解決交通流線的有效途徑，同時(shí)也是醫(yī)院人性化疏導(dǎo)的顯著體現(xiàn)。就診導(dǎo)向是門(mén)診的另一大功能之一，而交通流線則在導(dǎo)向中發(fā)揮了巨大的作用，因此，如何安排交通流線及交通流線上的設(shè)置則成為交通流線組合的兩大重點(diǎn)。交通流線的安排應(yīng)劃分出主流線通道和次要流線通道，盡量避免就診流線的交叉往復(fù)造成流線混亂，可以將水平交通流線和垂直交通流線合理結(jié)合，優(yōu)化路線。對(duì)于交通流線上的設(shè)置可以設(shè)立分段休息區(qū)并加之一定的景觀造景緩解患者就診的緊張情緒，并運(yùn)用除視覺(jué)上美觀外，久耐用且抗腐蝕性強(qiáng)的材料。此類(lèi)空間處于各個(gè)功能區(qū)之間，采光性普遍較差，因此設(shè)計(jì)師應(yīng)充分利用人工照明和透光隔斷墻等手法營(yíng)造通透的空間。此外，也可以通過(guò)科室的劃分以及設(shè)置來(lái)對(duì)門(mén)診的交通組織的疏導(dǎo)，如武漢協(xié)和醫(yī)院的門(mén)診劃分在空間劃分上主要從就診流線、患者人數(shù)、患者行動(dòng)能力三個(gè)方面出發(fā)來(lái)進(jìn)行規(guī)劃。因流線需要而必須設(shè)在較低樓層的空間,除掛號(hào)、收費(fèi)、藥房等必要窗口之外,如內(nèi)科、外科、注射室檢驗(yàn)科、X光室等就診人數(shù)多、患者多行動(dòng)不便的科室設(shè)在1-3層,而將人數(shù)少且患者行動(dòng)能力通常不受限制的科室,如五官科、口腔科等設(shè)在較高樓層。另外,在大廳的中樞地帶流線可以設(shè)置一定的造景來(lái)分散主要交通流線人流，武漢協(xié)和醫(yī)院的門(mén)診大廳，其設(shè)立了一個(gè)中心環(huán)島綠植造景緩解主要交通干流人員聚集情況，通過(guò)環(huán)形路線疏散患者就診,一定程度上通過(guò)綠植緩解了患者就診的緊張情緒并依靠環(huán)島綠植造景設(shè)置來(lái)環(huán)形的座椅休息空間和為病人及家屬提供了休息緩解空間。

三、診療空間設(shè)計(jì)啟示

1.疫情對(duì)診療空間功能要求

診療空間作為醫(yī)院的核心部分其設(shè)計(jì)也是醫(yī)院人性化設(shè)計(jì)的重點(diǎn)，而現(xiàn)有醫(yī)院有大部分存在設(shè)計(jì)不合理，分區(qū)不明確的問(wèn)題。主要是候診、過(guò)渡、就診空間的劃分不明確，候診部分則是根據(jù)科室的特性劃分，對(duì)于如呼吸科等易感染科室通過(guò)擴(kuò)大一定的候診等待區(qū)以降低人員密度，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的通道與患者分離開(kāi)，以達(dá)到保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全健康問(wèn)題。過(guò)渡部分則是將候診和就診隔開(kāi)，并設(shè)置一定的等待空間，緩解病人就診等待的急切心情和保持一定的候診秩序以提高就診效率。就診部分則是設(shè)置合理的問(wèn)診環(huán)境并將過(guò)渡部分隔開(kāi)，以保證良好的就診環(huán)境和就診者的隱私性。此外，對(duì)于各科室的設(shè)計(jì)要注重空間的開(kāi)放性和靈活性，保持良好的通風(fēng)以及人員的流通便利性；同時(shí)也要增強(qiáng)各科室的識(shí)別性，利用顏色、材質(zhì)和標(biāo)識(shí)來(lái)區(qū)分各科室。

2.診療空間物理環(huán)境要求

基于以人為本原則，對(duì)于診療空間的物理環(huán)境主要從光線、材質(zhì)、顏色等方面來(lái)營(yíng)造：

色彩：在醫(yī)療室內(nèi)空間設(shè)計(jì)中需要選擇色調(diào)接近的顏色，少用對(duì)比色以及黑色、灰色等壓抑的顏色，利用顏色來(lái)緩解病人、家屬以及醫(yī)療人員的心理情緒。

材質(zhì)：要滿足醫(yī)院空間高強(qiáng)度、高耐候性、高利用率的使用要求，通過(guò)利用材質(zhì)特性來(lái)輔助顏色的設(shè)置，使材料與顏色兩者之間相輔相成來(lái)達(dá)到適宜的室內(nèi)氛圍營(yíng)造。

聲學(xué)：醫(yī)院公共空間的聲學(xué)環(huán)境對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的情緒和心理會(huì)產(chǎn)生巨大影響。診室、病房的隔音墻以及隔斷等適宜設(shè)計(jì)，能夠避免聲音的交叉干擾，保證醫(yī)療空間聲學(xué)環(huán)境能夠舒適宜人。

光線：根據(jù)人體工程學(xué)原理，對(duì)于光線設(shè)計(jì)也要把握好分寸。光線過(guò)強(qiáng)會(huì)對(duì)人產(chǎn)生不適，光線過(guò)暗則會(huì)給人以壓抑沉悶感。光照亮度應(yīng)保持柔和、自然以緩解患者緊張心情和醫(yī)護(hù)人員的疲憊感。

圖片來(lái)源：中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備

3.診療空間的特殊要求

針對(duì)候診患者中的兒童、老人、孕婦等特殊人群他們因其生理上的弱勢(shì)，更容易產(chǎn)生不安、恐慌的情緒，應(yīng)根據(jù)其心理、生理特征，對(duì)候診空間進(jìn)行更為具體的人性化設(shè)計(jì)。

老人作為就醫(yī)頻率最高，潛在風(fēng)險(xiǎn)最大的群體，其身體條件比較脆弱,易受嘈雜環(huán)境的干擾，惡劣的候診環(huán)境可能會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重。從外，由于長(zhǎng)時(shí)間等待候診加之較差候診環(huán)境可能會(huì)引起他們急躁等情緒，易發(fā)生沖突。為營(yíng)造較適宜的候診空間，需要一個(gè)相對(duì)安靜、獨(dú)立的候診空間，來(lái)安撫老人情緒和進(jìn)行休息。

兒童抵抗力差，易受病菌侵害，兒科的候診空間應(yīng)與各科分隔設(shè)置，以此來(lái)降低交叉感染的概率。由于兒童就診不便等問(wèn)題，在就診通行等方面盡量提供便利。此外，恐懼感是兒童進(jìn)入醫(yī)院后最主要的心理感受，兒科的候診空間在裝飾上運(yùn)用卡通圖畫(huà)和鮮艷的顏色以及設(shè)置兒童游樂(lè)區(qū)，用來(lái)轉(zhuǎn)移孩子注意力以此來(lái)緩解不安情緒。

婦產(chǎn)科的患者多為孕婦且大部分都有男士陪同，在滿足座椅數(shù)量的前提下，應(yīng)注意候診空間與診室之間應(yīng)有一定的分區(qū)隔離，保證患者的私密性需求。在休息區(qū)域的座椅設(shè)置應(yīng)根據(jù)孕婦不便行動(dòng)的生理需求相對(duì)于普通座椅稍高一些，方便孕婦彎腰坐下，在婦產(chǎn)科的地面也應(yīng)根據(jù)孕婦性對(duì)不便及母體較脆弱的特點(diǎn)在裝修地面時(shí)應(yīng)選用防滑材料。

四、病房空間的設(shè)計(jì)啟示

1.病房空間清污分區(qū)

清污分區(qū)主要是衛(wèi)生間和清潔區(qū)等地的分區(qū)，其中衛(wèi)生間則是最主要的區(qū)域，將大便器、小便斗等器具設(shè)置成感應(yīng)或腳踏式開(kāi)關(guān)，減少病員的直接接觸，同時(shí)為人們提供便捷。優(yōu)先選擇清潔度較高的衛(wèi)生潔具，避免污物殘留造成交叉感染，以保證院內(nèi)健康清潔的診療環(huán)境。對(duì)于病房空間干濕分區(qū)也需明確劃分，防止潮濕環(huán)境造成的細(xì)菌滋生等問(wèn)題。而對(duì)于清潔區(qū)則是將清洗和排污兩部分分離處理，避免在清潔過(guò)程中發(fā)生由于清潔污染而導(dǎo)致院內(nèi)感染。

2.人流和物流的動(dòng)線分離

目前許多醫(yī)院的物流和人流動(dòng)線仍然是共用一條路線，甚至有的醫(yī)院的病房區(qū)域只有一個(gè)出入口。有時(shí)物流運(yùn)輸暫用了病人進(jìn)出通道，造成了交通擁擠以及人和物品的接觸，更不利于病情的防護(hù)。因此，將人流和物流的動(dòng)線分離，為物流的運(yùn)輸開(kāi)辟專門(mén)的通道，將污染物的流線與醫(yī)療物的流線分離，保證療用品在運(yùn)輸中的安全性，提高交通運(yùn)輸效率以及與人流的交叉污染是進(jìn)一步人性化建設(shè)的有效措施。

3.設(shè)置安全檢測(cè)入口

對(duì)于安全監(jiān)測(cè)的設(shè)置不能單單止于院內(nèi)出入口，在病房區(qū)域設(shè)立檢測(cè)點(diǎn)更為重要。新增檢測(cè)站進(jìn)入病房的人員進(jìn)行篩查，有利于提高安保力度,一定程度上地保證了病人以及醫(yī)護(hù)人員的安全，減少了醫(yī)鬧和突發(fā)事故的發(fā)生。同時(shí)，保障了病房區(qū)域內(nèi)的人員單一性，篩查不必要人員的進(jìn)入，營(yíng)造了安全舒適的治療環(huán)境。這些干預(yù)措施使醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以更好地控制人員和物資的進(jìn)出，減少了人物的交叉污染問(wèn)題，也提高病房區(qū)域的安全性和舒適度。

4.康復(fù)區(qū)的設(shè)置

設(shè)置康復(fù)區(qū)則是存在功能分劃不明確問(wèn)題，對(duì)于抵抗力較差的病患和做康健的病患的所屬的區(qū)域分劃不明確。對(duì)于抵抗力較差的病患，將其功能區(qū)與病理康健病人設(shè)置一處，人員密度大、空氣不流通，不利于其身體恢復(fù)。并且對(duì)于病理康健病人而言，與抵抗力較差病人設(shè)置一處不利于其積極樂(lè)觀的進(jìn)行康復(fù)。因此對(duì)于康復(fù)區(qū)的功能的劃分則是病房空間規(guī)劃較為重要的一部分。

五、結(jié)語(yǔ)

基于以人為本的室內(nèi)設(shè)計(jì)規(guī)劃原則，對(duì)于醫(yī)療環(huán)境室內(nèi)設(shè)計(jì)思考啟示的方向主要為醫(yī)院的應(yīng)急功能、院內(nèi)交通流線、診療空間和病房空間的設(shè)置等方面，希望可以為建設(shè)健康衛(wèi)生的環(huán)境體系提供一些幫助。