張登榮 李金鳳 黃家義 潘 華 曹曉玲

(東莞市樟木頭醫(yī)院婦科 東莞 523000)

剖宮產瘢痕憩室是指剖宮產后繼發(fā)子宮切口愈合不良，也是常見的剖宮產術后并發(fā)癥之一。剖宮產瘢痕憩室會導致患者出現(xiàn)盆腔疼痛、不孕、異常子宮出血等癥狀[1]。有相關數(shù)據(jù)顯示，在剖宮產術患者中，出現(xiàn)子宮瘢痕憩室出血占20%～60%，若不及時合理治療，不但影響患者生活質量，還影響其生育功能。宮腔鏡子宮切口憩室矯形術是臨床治療剖宮產瘢痕憩室的主要手段，治療效果顯著，且安全性高，但有研究[2]表示部分患者術后仍存在異常子宮出血癥狀。臨床研究學者[3]表示在手術治療基礎上采用避孕藥，可增強止血效果，有效緩解患者異常子宮出血癥狀，改善其預后。因此，本研究選擇56例剖宮產瘢痕憩室所致異常子宮出血患者進行對照探究，分析宮腔鏡聯(lián)合口服避孕藥的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為本院治療剖宮產瘢痕憩室所致異常子宮出血的56例患者(收治入院時間為2019年1月～2020年11月)，按照隨機數(shù)字表法將其分為參照組和研究組各28例。本次研究在我院倫理委員會批準下進行，所有患者對此研究知情，并簽署研究同意書。參照組剖宮產次數(shù)1～2次，平均(1.60±0.20)次；年齡23～40歲，平均(32.67±5.69)歲；子宮下段切口處肌層厚度3～6mm，平均(4.82±0.36)mm。研究組剖宮產次數(shù)1～2次，平均(1.52±0.24)次；年齡24～40歲，平均(32.89±5.74)歲；子宮下段切口處肌層厚度3～6mm，平均(4.79±0.45)mm。兩組資料數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：具有剖宮產史；剖宮產后出現(xiàn)月經期和月經量異常；內分泌激素指標無異常；B超檢查提示切口處出現(xiàn)液性暗區(qū)。

排除標準：因生殖器官病變所致異常子宮出血；合并精神疾病；具有藥物過敏史；研究前1個月口服避孕藥。

1.2 方法

參照組：給予患者宮腔鏡瘢痕憩室修整術進行常規(guī)檢查，手術時間為患者月經結束3～7d，給予靜脈麻醉后，對陰道和宮頸常規(guī)消毒，置入宮腔鏡電切鏡，探查宮腔內子宮切口情況，測量剖宮產瘢痕距宮頸外口的距離，觀察瘢痕局部有無血管增生、陳舊血殘留和穹窿狀缺損形成，并明確切口憩室大小和位置；采用電切鏡期初切口下緣活瓣狀組織環(huán)平整憩室下緣，便于經血外流，并使用滾球電極電凝破壞憩室內膜和增生血管，對出血部位進行止血，同時給予內膜診刮術；術后給予抗生素抗感染，并隨訪患者術后月經恢復情況。

研究組：研究組在參照組手術治療基礎上采用口服避孕藥治療，術后第5d開始口服媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片，Organon Ireland Ltd，國藥準字H20120041，規(guī)格：21片)或優(yōu)思明(屈螺酮炔雌醇片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20080085，規(guī)格21片),每日1片，連續(xù)21d后停藥1周，第8d開始下一療程，連續(xù)3～6個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術治療前、治療后1個經期時長、月經量。采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮情緒，量表Cronbach'sα=0.86，包括20條反映焦慮主觀感受的項目，標準差分解值為50分，總分越低表示焦慮情緒越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組手術治療前后經期時長的比較

手術治療前，兩組經期時長相比無顯著差異(P>0.05)；手術治療后，兩組經期時長明顯縮短，與參照組相比，研究組經期時長較短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術治療前后經期的比較

2.2 兩組手術治療前后月經量的比較

手術治療前，兩組月經量相比無顯著差異(P>0.05)；手術治療后，兩組月經量明顯減少，且與參照組相比，研究組月經量較少，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術治療前后月經量的比較

2.3 兩組手術治療前后焦慮情緒評分的比較

手術治療前，兩組焦慮情緒評分相比無顯著差異(P>0.05)；手術治療后，兩組焦慮情緒評分降低，且與參照組相比，研究組焦慮情緒評分較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術治療前后焦慮情緒評分的比較(分，

3 討論

近年來，剖宮產率逐漸提高，剖宮產所致瘢痕憩室發(fā)生率也逐漸提升。由于剖宮產術切口在子宮下段，該切口處瘢痕組織出現(xiàn)愈合不良，會形成子宮下段瘢痕憩室，而子宮切口愈合缺陷、局部子宮內膜發(fā)育不同步，可導致部分內膜脫落出血，還會引起陰道血液感染、盆腔粘連等并發(fā)癥。除此之外，患者在異常子宮出血中繼發(fā)感染，還會出現(xiàn)受孕障礙或痛經障礙，給日常生活造成極大影響。因此，臨床須重視對剖宮產所致瘢痕憩室的早期診斷和治療，以減輕患者的痛苦，提高其生活質量。

常規(guī)手術是剖宮產所致瘢痕憩室治療的主要方法，包含宮腔鏡手術、腹腔鏡手術等，但有研究[4]表示僅采用外科手術治療效果并不理想，部分患者術后仍然出現(xiàn)異常子宮出血情況，預后質量不佳，故臨床應尋求更有效的方法治療該疾病。目前，有研究[5]認為藥物治療聯(lián)合外科手術用于治療該疾病，可增強療效，顯著減少月經量，縮短月經時長?？诜茉兴巹t是緩解不規(guī)則出血的主要藥物，同時也能減輕手術所致創(chuàng)傷，保證手術療效，促進患者預后改善，其中媽富隆、優(yōu)思明是較為常見的短效避孕藥，不僅能夠影響人體內激素水平，還能抑制排卵，也能改變子宮內膜性狀。這對改善憩室凹陷、局部子宮內膜發(fā)育不同步所導致部分內膜脫落出血具有積極作用，有助于抑制內膜脫落出血，減少出血量，可促進經期時長的恢復。本研究結果顯示，手術治療前，兩組經期時長相比無顯著差異(P>0.05)；手術治療后，兩組經期時長明顯縮短，與參照組相比，研究組經期時長較短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，單純采用宮腔鏡手術治療效果不佳，而采用宮腔鏡聯(lián)合口服避孕藥治療該疾病效果理想，能促進患者經期時長的恢復。這是因為在宮腔鏡手術治療中，通過電切環(huán)平整切口下緣，可除去憩室活瓣死腔多余組織，避免經血滯留而引起經期延長的情況，但是手術切除不徹底，憩室仍然會出現(xiàn)息肉和再生血管，使經血不能流通，所以在縮短經期時長方面改善效果不佳。在手術治療基礎上采用媽富隆或優(yōu)思明，可有效縮短患者經期時長，分析原因可能與藥物中所含的雌孕激素有關，該激素可以刺激內腔憩室，使其內膜腺體萎縮，不僅能對其剝落出血進行抑制，還能修復術后創(chuàng)傷，減少子宮內膜炎性反應，保證手術治療質量，從而有效縮短患者經期時長[6]。本研究結果顯示手術治療前，兩組月經量相比無顯著差異(P>0.05)；手術治療后，兩組月經量明顯減少，且研究組月經量為(42.25±8.39)ml，少于與參照組的(78.58±10.67)ml，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，本研究結果與宋志超等[7]人研究結果相一致[觀察組月經量為(47.54±12.64)ml，少于對照組的(78.93±20.2)ml，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)]，該研究表示在剖宮產瘢痕憩室所致子宮出血中采用宮腔鏡手術聯(lián)合口服避孕藥治療效果理想，可顯著減少患者的月經量。這是因為媽富隆又稱去氧孕烯炔雌醇片，是一種雌孕激素復合制劑，具有一定的止血效果；優(yōu)思明又稱屈螺酮炔雌醇片，是一種具有抗炎皮質激素活性的新型合成避孕藥，該藥物可以刺激患者子宮內腔分泌粘稠液，還能對憩室內膜發(fā)育不同步進行調控，在手術后給予患者口服避孕藥對減少部分內膜脫落出血所致的子宮憩室內膜變化具有積極作用，從而顯著減少患者月經出血量[8]。本研究結果顯示，手術治療前，兩組焦慮情緒評分相比無顯著差異(P>0.05)；手術治療后，兩組焦慮情緒評分降低，且與參照組相比，研究組焦慮情緒評分較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。子宮憩室所致不規(guī)則子宮出血給患者生活帶來極大的不便，且經期延長和月經量增加，也給患者生理和心理上造成一定的痛苦，使其出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理情緒，同時子宮憩室會造成不孕不育，導致年輕患者過度擔憂和焦慮，進而產生負性心理情緒。通過給予有效治療手段顯著改善患者月經量增加、經期延長癥狀，也可減輕患者生理和心理上的痛苦，還能解決繼后不孕不育或異位妊娠的問題，消除患者的顧慮和擔憂，從而有效緩解患者的焦慮情緒。

綜上所述，對剖宮產子宮瘢痕憩室所致不規(guī)則子宮出血患者采用宮腔鏡手術聯(lián)合口服避孕藥治療，不僅能縮短經期時長，還能減少月經出血量，也能緩解其不良情緒，臨床效果顯著，值得推廣和使用。