■ 范姍姍 劉庭芳 蔣 鋒 劉遠立

目前，臨床用藥種類和數(shù)量日益增多，臨床用藥的復(fù)雜性和危險性日益凸顯，臨床合理用藥變得越來越重要[1]。我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進，《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》和《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》等政策文件對醫(yī)院藥事管理提出了更高要求。藥師在醫(yī)院中扮演的角色越來越重要。截至2018年，我國共有藥師467678名，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的4.9%；其中，精神?？漆t(yī)院藥師總數(shù)為6429名，占其衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的3.5%[2]。精神?？漆t(yī)院的藥師數(shù)量相對較少，但精神病患者病程較長、病情復(fù)雜程度高、用藥依從性差等特點決定了藥師在精神?？漆t(yī)院的重要性不比其他醫(yī)院低，保障精神?？漆t(yī)院藥師隊伍的穩(wěn)定對于提高精神專科醫(yī)院的服務(wù)能力具有重要意義。

離職意向是指員工在實際離職之前，對相關(guān)因素進行綜合性的評估，來決定是否離職[3]。離職意向是一個能夠較好地反映實際離職行為的前因變量，可以用來預(yù)測員工的實際流動率，也是目前能較好阻止實際離職行為發(fā)生的研究[4-5]。本研究通過了解我國精神專科醫(yī)院藥師的社會人口學(xué)特征、工作環(huán)境及其離職意向，分析離職意向及其相關(guān)因素，為改善我國精神?？漆t(yī)院藥師工作環(huán)境、減少其離職率、保障藥師隊伍穩(wěn)定提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查國內(nèi)29個省份的41所省級精神?？漆t(yī)院的藥師，共回收問卷960份。

1.2 調(diào)查方法

本研究依托第4次全國進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃第三方評估，于2019年3月18～31日，通過微信公眾號“健康中國”單獨開辟數(shù)據(jù)收集渠道，全國29個省份的41所省級精神專科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員登錄填寫了問卷。調(diào)查方案經(jīng)應(yīng)急總醫(yī)院倫理審查委員會審查通過，調(diào)查前調(diào)查對象被告知了本次調(diào)查的背景、目的、意義和方案，所有調(diào)查對象均在知情同意的前提下完成問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

本研究涉及的調(diào)查內(nèi)容包括3部分：（1）性別、年齡、區(qū)域、學(xué)歷、婚姻狀況等社會人口學(xué)特征；（2）工作年限、職稱、行政職務(wù)、稅后年收入、周工作時數(shù)、是否上夜班、過去一年是否親身經(jīng)歷醫(yī)患糾紛、職業(yè)認同、職業(yè)滿意等工作相關(guān)因素；（3）用“最近一個月是否有過離職的想法”來測量藥師的離職意向，該條目設(shè)置“否”和“是”2個選項。本研究中，對藥師職業(yè)認同的測量使用“是否認同現(xiàn)在的職業(yè)”的Likert 5級條目，將應(yīng)答為“從來沒有”和“極少有”的定義為“從來沒有或極少有”，應(yīng)答為“有時有”的定義為“有時有”，將應(yīng)答為“經(jīng)常有”和“總是有”的定義為“經(jīng)常有或總是有”；藥師職業(yè)滿意度的測量使用簡明蘇明達滿意度問卷，這份問卷包含20項Likert 5級條目，將“非常不滿意”計為1分，“不滿意”為2分，“中立”為3分，“滿意”為4分，“非常滿意”為5分，滿分為100分；將職業(yè)滿意度總得分≥80分的定義為“滿意”，否則為“不滿意”[6]。另外，設(shè)置一道多項選擇題列舉藥師對目前工作最不滿意的地方供其選擇，選項為“收入太低”“工作量太大”“在社會上不受人尊重”“醫(yī)患關(guān)系太緊張”“規(guī)章制度太多，不知所從”“其他”。

1.4 統(tǒng)計分析方法

使用SPSS 24.0進行分析。數(shù)據(jù)以人和百分比表示，對藥師的社會人口學(xué)特征、工作相關(guān)因素和離職意向現(xiàn)狀進行描述性統(tǒng)計，并采用卡方檢驗進行單因素分析。采用二分類多因素 logistic 回歸進行多因素分析，將是否有離職意向作為因變量（0＝否，1＝是），性別、學(xué)歷、周工作時數(shù)、過去一年是否親身經(jīng)歷醫(yī)患糾紛、職業(yè)認同和職業(yè)滿意作為協(xié)變量納入模型，自變量的篩選采用逐步回歸法（α入＝0.05，α出＝0.10），篩選變量的檢驗方法為最大偏似然估計的似然比檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究中，調(diào)研對象社會人口學(xué)特征和工作環(huán)境特征見表1。

表1 調(diào)研對象社會人口學(xué)特征和工作環(huán)境特征

2.2 影響藥師離職意向的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，在不同性別、周工作時數(shù)、倒夜班情況、上一年親身經(jīng)歷醫(yī)患糾紛情況、職業(yè)認同情況、職業(yè)滿意情況等方面，精神專科醫(yī)院藥師的離職意向差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。男性藥師有離職意向的比例高于女性藥師（P＜0.05）；周工作時數(shù)長和上夜班的藥師有離職意向的比例較高（P＜0.05）；過去一年曾親身經(jīng)歷醫(yī)患糾紛的藥師有離職意向的比例高于過去一年沒有親身經(jīng)歷醫(yī)患糾紛的藥師（P＜0.05）；職業(yè)認同感高和對目前職業(yè)滿意的藥師有離職意向的比例較低（P＜0.05），詳見表2。

表2 調(diào)研對象離職意向的單因素分析

2.3 影響藥師離職意向的多因素分析

二分類logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、學(xué)歷、醫(yī)患糾紛、職業(yè)認同、職業(yè)滿意是精神?？漆t(yī)院藥師離職意向的相關(guān)因素（P＜0.05），詳見表3。

表3 調(diào)研對象離職意向的多因素分析

3 討論

3.1 男性藥師離職意向高于女性藥師

本研究發(fā)現(xiàn)，在精神專科醫(yī)院，男性藥師比女性藥師有更高的離職意向。有研究顯示，相對于女性，精神專科醫(yī)院男醫(yī)生和男護士具有更高比例的離職意向[6-8]；而一項關(guān)于公立醫(yī)院行政管理人員離職意向的研究顯示，男性的離職意向高于女性[9]。精神?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員和行政管理人員在醫(yī)務(wù)人員群體中收入水平較低，而男性往往肩負著更重的經(jīng)濟負擔(dān)，因此這些崗位的男性更容易產(chǎn)生離職意向。本研究中，精神?？漆t(yī)院藥師月收入的中位數(shù)為6 000元，處于較低水平，故經(jīng)濟壓力可能是導(dǎo)致男性藥師離職意向高于女性的原因之一。另外，也有研究發(fā)現(xiàn)，男性醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠較嚴(yán)重[10]，而職業(yè)倦怠與醫(yī)務(wù)人員的離職意向呈顯著正相關(guān)[11]，因此男性藥師更容易產(chǎn)生離職意向。

3.2 高學(xué)歷藥師的離職意向應(yīng)被重點關(guān)注

本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷水平越高，有離職意向的藥師比例越高。這與對三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員以及基層醫(yī)務(wù)人員離職意向相關(guān)因素的研究結(jié)果一致[12-14]。另外，在工作嵌入理論的研究中也發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷可以影響員工的工作嵌入，而工作嵌入可以預(yù)測員工的離職[15]。醫(yī)務(wù)人員在接受了更長時間的學(xué)歷教育之后，對工作待遇等方面的期待會隨之升高，對個人的職業(yè)發(fā)展也會更加看重。而精神專科醫(yī)院藥師的工作往往不受重視，社會認可程度沒有達到綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員水平，工資待遇方面也相對較低，在更容易獲得其他工作機會的情況下，高學(xué)歷的藥師更容易產(chǎn)生離職想法[12]。精神?？漆t(yī)院藥師離職意向在學(xué)歷水平上的差異，提示醫(yī)院管理者應(yīng)重點關(guān)注高學(xué)歷藥師的心理動態(tài)，注意其離職意向，在一定程度上提高其工作待遇，肯定其工作價值，以減少高學(xué)歷藥師離職。

3.3 通過提高精神專科醫(yī)院藥師溝通能力進而改善醫(yī)患關(guān)系可以降低其離職意向

多項研究均表明，醫(yī)患糾紛發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，工作成就感降低，出現(xiàn)離職等情況[16-17]。蔣鋒等人在對我國精神?？漆t(yī)院醫(yī)生的研究中也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患糾紛是影響精神專科醫(yī)院醫(yī)生工作滿意度及產(chǎn)生離職傾向的主要原因之一[7-8]。藥師與患者的接觸頻率雖然比醫(yī)護人員低，但良好的醫(yī)患關(guān)系是其為患者提供高質(zhì)量用藥咨詢和教育等服務(wù)的前提[18]。一項在全國范圍內(nèi)56所三甲醫(yī)院進行的調(diào)查顯示，有47.19%的受訪藥師認為臨床藥師存在交流溝通知識缺陷，良好的醫(yī)患溝通能力對于藥師開展工作非常重要[19]。因此，醫(yī)院管理者和政府應(yīng)該注意加強對藥師尤其是臨床藥師醫(yī)患溝通方面的培訓(xùn)，采取行動改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。

3.4 職業(yè)認同感與精神?？漆t(yī)院藥師離職意向呈負相關(guān)

本研究發(fā)現(xiàn)，藥師的職業(yè)認同程度越高，其有離職意向的比例越低，說明職業(yè)認同是影響精神?？漆t(yī)院藥師離職意向的重要因素。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認同感與臨床醫(yī)生[12，20]、護士[21-22]的離職意向呈明顯負相關(guān)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認同感是降低離職率的有效措施。職業(yè)認同與職業(yè)倦怠存在負相關(guān)關(guān)系[23]，而職業(yè)倦怠與離職意向呈顯著正相關(guān)[11]，因此通過職業(yè)倦怠的中介作用，藥師的職業(yè)認同感可對其離職意向產(chǎn)生顯著影響。職業(yè)認同感是職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵因素，能夠使藥師從工作中得到更多獲得感，更好地應(yīng)對工作中的壓力和沖突，這種在精神和情感層面的正向激勵作用使藥師不容易產(chǎn)生離職意向[24-25]。

3.5 提高精神?？漆t(yī)院藥師職業(yè)滿意度能降低其離職意向

本研究中，對當(dāng)前工作滿意的藥師其離職意向顯著低于對當(dāng)前工作不滿意的藥師。針對精神科護士以及心理健康專業(yè)人員的研究發(fā)現(xiàn)，工作滿意度與離職意向呈負相關(guān)，工作滿意度能夠預(yù)測離職意向[6，26]；針對國內(nèi)醫(yī)生和護士的研究也發(fā)現(xiàn)，職業(yè)滿意度與醫(yī)生和護士的離職意向呈顯著負相關(guān)[5，21，27]。相關(guān)研究表明，工作滿意度與組織承諾之間存在顯著正相關(guān)，而組織承諾與離職意向顯著負相關(guān)，因此通過組織承諾的中介作用，工作滿意度對離職意向產(chǎn)生顯著影響[11]。本研究中，精神?？漆t(yī)院藥師的職業(yè)滿意度平均得分為67.84分，而我國精神專科醫(yī)院醫(yī)生的工作滿意度平均得分為71.66分[7]，藥師的職業(yè)滿意度明顯低于醫(yī)生，提示精神專科醫(yī)院藥師的職業(yè)滿意度應(yīng)引起醫(yī)院管理者的重視。另外，在本研究中，分別有超過一半的藥師反映對當(dāng)前工作最不滿意的因素為“收入太低”及“醫(yī)患關(guān)系緊張”，因此提高藥師的收入水平和改善醫(yī)患關(guān)系能夠有效提高精神專科醫(yī)院藥師的職業(yè)滿意度，從而降低其離職意向。

4 結(jié)語

本研究以國內(nèi)29個省份的41所省級精神專科醫(yī)院的藥師為樣本，調(diào)查了其離職意向并分析相關(guān)因素，對醫(yī)院藥師管理提供有效參考。但由于本研究的樣本醫(yī)院為省級精神?？漆t(yī)院，因此對我國精神?？漆t(yī)院藥師的整體水平代表性有一定局限；另外，本研究在測量藥師的離職意向時采用的是二分類變量，用“是”與“否”的回答來判斷離職意向，后續(xù)可以采用專業(yè)的離職意向量表并擴大樣本至地市級精神專科醫(yī)院進行進一步研究。

精神?？漆t(yī)院管理者應(yīng)該重點關(guān)注男性藥師和高學(xué)歷藥師的離職意向，政府和醫(yī)院應(yīng)采取有效措施改善醫(yī)患關(guān)系，適當(dāng)提高精神?？漆t(yī)院藥師的待遇，肯定其工作價值，提高其職業(yè)認同感和職業(yè)滿意度，以降低其離職率，從而保障精神?？漆t(yī)院藥師隊伍的穩(wěn)定性，為患者提供高質(zhì)量的精神專科醫(yī)療服務(wù)。