■ 單蘭倩 吳玲霞

1 背景

為了加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，國務(wù)院辦公廳于2017年印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》，全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，推動醫(yī)療資源下沉，患者雙向轉(zhuǎn)診，逐步緩解看病難，逐漸發(fā)展和完善分級診療機制。

當前我國醫(yī)聯(lián)體呈多樣化發(fā)展趨勢，了解其發(fā)展現(xiàn)狀，以及居民對其認知和認可程度，對于醫(yī)聯(lián)體進一步發(fā)展至關(guān)重要[1]。本研究以南京市居民為對象，調(diào)查其對醫(yī)聯(lián)體的認知和就診意向，為醫(yī)聯(lián)體的深入發(fā)展提出建議。

2 對象與方法

2.1 研究對象

采取多階段隨機抽樣的方法，從南京市11個區(qū)中每個區(qū)隨機抽取一個社區(qū)的部分居民作為調(diào)查對象，共發(fā)放300份，回收有效問卷240份，有效回收率為80%。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻研究法。通過文獻檢索、分類和分析，了解南京市醫(yī)聯(lián)體的情況。

2.2.2 問卷調(diào)查法。在查閱文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)11個社區(qū)居民的實際情況，選取高信度和高效度的指標，嚴格按照規(guī)則制訂問卷。在確保問卷數(shù)據(jù)有效性的基礎(chǔ)上確定問卷內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。

2.2.3 統(tǒng)計學方法。采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計學描述。運用卡方檢驗對醫(yī)聯(lián)體認知度及其就診意向進行影響因素分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對象人口學特征

調(diào)查對象人口學特征見表1。

表1 調(diào)查對象人口學特征

3.2 對醫(yī)聯(lián)體認知情況

3.2.1 醫(yī)聯(lián)體知曉程度。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民對醫(yī)聯(lián)體知曉度為74%。其中，選擇“非常了解”占10%，選擇“了解”占40%，選擇“一般了解”占24%，選擇“不了解”占26%。

3.2.2 調(diào)查對象對醫(yī)聯(lián)體滿意度。調(diào)查對象對醫(yī)聯(lián)體整體滿意度為86%，其中22%的居民對醫(yī)聯(lián)體開展的工作表示“非常滿意”，43%的居民表示“滿意”，21%的居民表示“一般”；此外，11%的居民表示“不滿意”，3%的居民表示“很不滿意”。不滿意的主要原因是認為缺乏實際功效，其次是沒有享受過相關(guān)福利，以及宣傳不到位。

3.3 居民就診意向分析

3.3.1 首選醫(yī)療機構(gòu)。被調(diào)查居民中，就診首選三級醫(yī)院的比例最高，其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級病院、民營醫(yī)院等，詳見表2。

表2 社區(qū)居民就診首選醫(yī)療機構(gòu)

3.3.2 社區(qū)居民就診機構(gòu)選擇原因。社區(qū)居民首選就診機構(gòu)的原因主要是醫(yī)療水平，其次是報銷比例、醫(yī)保定點單位、就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等，詳見表3。

表3 社區(qū)居民就診機構(gòu)選擇原因

3.3.3 社區(qū)居民不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因。僅有14%的社區(qū)居民表示最近1年到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看過病，而86%的居民表示沒有去過。沒有去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的首要原因是居民認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平有限，其次是認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診環(huán)境差、醫(yī)療設(shè)備不齊全、藥品種類不全等，詳見表4。

表4 不選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因

3.4 醫(yī)聯(lián)體認可度影響因素分析

以性別、年齡、學歷、職業(yè)、月收入、是否有醫(yī)保為自變量，醫(yī)聯(lián)體認知度為因變量，進行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，學歷、職業(yè)、是否有醫(yī)保的組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 醫(yī)聯(lián)體認可度影響因素相關(guān)性分析

4 討論

4.1 南京市居民對醫(yī)聯(lián)體的認可度有待提高

調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民對于醫(yī)聯(lián)體概念及意義的認識不充分，到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的意愿不高。多數(shù)社區(qū)居民首選醫(yī)療機構(gòu)仍然是三級醫(yī)院。三級醫(yī)院吸納了多數(shù)患者，下轉(zhuǎn)存在阻力，資源下沉面臨困難。而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的自身能力不能滿足社區(qū)居民的需求，居民對社區(qū)服務(wù)能力信心不足，對醫(yī)聯(lián)體的認可度有待進一步提高。

4.2 醫(yī)聯(lián)體認可度的單因素分析

年齡對醫(yī)聯(lián)體認可度有明顯影響。本研究顯示，處于51～60歲的居民對醫(yī)聯(lián)體認可度較高，16～20歲的居民對醫(yī)聯(lián)體認可度較低。原因可能是老年人多慢性病纏身、行動不便，到離家近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診和拿藥更為方便，而醫(yī)聯(lián)體建設(shè)使基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力更強，能較好滿足老年人就診需求。而年輕人更傾向于去大醫(yī)院就診，對醫(yī)聯(lián)體感受不深。

學歷對醫(yī)聯(lián)體認可度有顯著影響。本研究顯示，本科及以上學歷的居民對醫(yī)聯(lián)體認可度較高，初中及以下學歷的居民對醫(yī)聯(lián)體認可度較低。學歷越高，對醫(yī)聯(lián)體的關(guān)注和認識越深，更易理解和接納。

此外，職業(yè)、是否有醫(yī)保等對醫(yī)聯(lián)體認可度存在一定程度的影響。在推進不同形式醫(yī)聯(lián)體深入開展的同時，應(yīng)充分考慮這些影響因素的相互作用，從居民實際需求出發(fā)，使醫(yī)聯(lián)體建設(shè)更得人心。

5 對策

5.1 加強宣傳，提升醫(yī)聯(lián)體知曉度和認可度

提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源利用率的關(guān)鍵是提升醫(yī)聯(lián)體知曉度和認可度。重視并做好醫(yī)聯(lián)體宣傳工作，能夠使外界更好了解醫(yī)聯(lián)體政策[2]。宣傳既要針對居民和患者，又要針對醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)務(wù)工作者。同時，宣傳要有特色有新意，針對不同人群的喜好，通過電視、海報、微信公眾號、抖音等不同形式、不同平臺開展。加強醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)聯(lián)體政策的學習和培訓工作，增強其認可程度，使其自發(fā)成為醫(yī)聯(lián)體的宣傳員，可以有效提升宣傳效果。醫(yī)院也可以通過開展豐富多彩的活動，如公益性義診、健康講座、健康咨詢等，向居民宣傳醫(yī)聯(lián)體相關(guān)政策、醫(yī)療機構(gòu)的診療水平和環(huán)境等。

5.2 建立醫(yī)聯(lián)體組織管理機制，健全醫(yī)聯(lián)體保障制度

應(yīng)盡快做好相關(guān)政策的配套，掃清醫(yī)聯(lián)體推行障礙，讓醫(yī)務(wù)人員把更多精力投入到醫(yī)療工作中，而不是疲于應(yīng)付政策施行帶來的難題。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立機構(gòu)統(tǒng)籌各項政策的落實，推進基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的格局形成[3]。提高基層醫(yī)保報銷比例，降低大醫(yī)院報銷比例，提高經(jīng)“基層首診”后轉(zhuǎn)入大醫(yī)院就診患者的醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例，使其高于直接到大醫(yī)院就診的報銷比例；統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)財政撥款制度，對整個醫(yī)聯(lián)體實行總額預(yù)付，妥善解決利益分割問題，打破“分灶吃飯”的局面，使醫(yī)聯(lián)體真正成為一個聯(lián)合體。