宋麗

【摘要】 目的 探討飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)合腹部按摩對(duì)小兒輕型腹瀉臨床癥狀的改善作用及腸道菌群的影響。方法 選擇2018年9月至2020年5月收治的80例小兒輕型腹瀉患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)合腹部按摩，對(duì)兩組患兒干預(yù)前后臨床癥狀及腸道菌群情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患兒大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間、嘔吐、腹瀉緩解時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）;觀察組干預(yù)后腸球菌屬、乳酸桿菌菌群較對(duì)照組高，酵母樣真菌菌群較對(duì)照組低（P<0.05）;觀察組患兒復(fù)發(fā)率為5.00%，較對(duì)照組22.50%低（P<0.05）。結(jié)論 飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)合腹部按摩可促進(jìn)小兒輕型腹瀉臨床癥狀改善，也有助于調(diào)節(jié)腸道菌群，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整;腹部按摩;小兒輕型腹瀉;臨床癥狀;腸道菌群

小兒輕型腹瀉屬于兒童常見(jiàn)疾病，多發(fā)于季節(jié)交替時(shí)期，與氣候變化、兒童腸胃功能發(fā)育不完善等因素息息相關(guān)，易被病菌感染，導(dǎo)致腸胃不適，引起嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)通過(guò)禁食、靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液及生理鹽水，緩解其嘔吐、腹瀉等癥狀，同時(shí)給予腸道保護(hù)劑，對(duì)腸道黏膜進(jìn)行保護(hù)，雖能一定程度控制病情發(fā)展，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)合腹部按摩是通過(guò)改變患兒原有食物攝入結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，同時(shí)利用手法按摩腹部促進(jìn)胃部血液循環(huán)，可加速腸道蠕動(dòng)，實(shí)現(xiàn)改善臨床癥狀的作用[3]?；诖耍狙芯繉嬍辰Y(jié)構(gòu)調(diào)整、腹部按摩聯(lián)用于小兒輕型腹瀉護(hù)理中，旨在探討其對(duì)臨床癥狀的改善作用及腸道菌群的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年9月至2020年5月收治的80例小兒輕型腹瀉患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中對(duì)照組男21例，女19例，年齡0.6～8歲，平均年齡（4.18±2.57）歲，病程1～17d，平均（8.25±3.24）d，輕度脫水20例，中度脫水13例，觀察組男18例，女22例，年齡0.9～9歲，平均（4.86±3.15）歲，病程1～18d，平均（8.89±2.96）d，輕度脫水21例，中度脫水14例，2組患兒基礎(chǔ)資料未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查確診為小兒輕型腹瀉;②≤12歲患兒;③近3d未服用腹瀉藥物治療;④非嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者;⑤患兒家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重度脫水者;②合并性肝腎功能不全者;③心腦血管危險(xiǎn)性疾病者;④造血功能障礙者;⑤存在胃腸道器質(zhì)性病變者。

1.4 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，先行禁食8～12h，以5%葡萄糖鹽水給予靜脈滴注，2次/d，30～50ml/kg/次，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素、服用腸道黏膜保護(hù)劑等護(hù)理干預(yù)，并對(duì)監(jiān)護(hù)人或家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教，叮囑其日常注意事項(xiàng)、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)合腹部按摩;飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：對(duì)處在腹瀉期患兒給予米湯、玉米粥等食物代替乳制品，待腹瀉、嘔吐癥狀緩解后，可喂食米粥、蔬菜湯、面條等半流質(zhì)食物，做到少食多餐;禁食生冷、油脂重、辛辣的食物，同時(shí)減少高糖分食物攝入量，如糖果、巧克力等，可食用富含益生菌的食物，如酸奶、燕麥粥、香蕉等。腹部按摩：由經(jīng)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練后護(hù)士給予按摩，患兒取仰臥位，操作者揉搓手掌發(fā)熱后，左右手掌貼于腹壁，動(dòng)作保持由輕到重，以逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按摩，于髂嵴、骨盆至腹股溝進(jìn)行按壓腹部;由上而下、由下而上反復(fù)來(lái)回揉捏升結(jié)腸;輕拍橫結(jié)腸、降結(jié)腸及升結(jié)腸;最后以手掌振動(dòng)腹壁，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5min，每日3次，持續(xù)1周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄患兒大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間、嘔吐、腹瀉緩解時(shí)間。

（2）干預(yù)前、后檢測(cè)腸道菌群，收集2組患兒新鮮糞便0.5～1g，加入4.5ml生理鹽水，使用10倍稀釋法進(jìn)行稀釋?zhuān)稳肱囵B(yǎng)基予以定性及定量分析，腸球菌屬、酵母樣真菌、乳酸桿菌分別以腸球菌瓊脂培養(yǎng)基、厭氧菌瓊脂培養(yǎng)基、糖發(fā)酵培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，以1克糞便濕重中菌落形成單位對(duì)數(shù)值表示1gCFU/d。

（3）通過(guò)6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)記錄2組患兒復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（ ±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況差異

觀察組患兒大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間、嘔吐、腹瀉緩解時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 腸道菌群差異情況

兩組患兒干預(yù)前的腸球菌屬、乳酸桿菌、酵母樣真菌無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后腸球菌屬、乳酸桿菌菌群較對(duì)照組高，酵母樣真菌菌群較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率情況

隨訪6個(gè)月，觀察組患兒復(fù)發(fā)率為5.00%，較對(duì)照組22.50%低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒腹瀉因致病菌入侵、飲食不當(dāng)、腹部受涼等因素相互作用所致，主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、持續(xù)性發(fā)熱等，嚴(yán)重影響患兒正常生活及身體發(fā)育[4]。有研究顯示，兒童因消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，易被外來(lái)病菌入侵，引發(fā)腸胃感染，而通過(guò)調(diào)節(jié)腸道微生物環(huán)境，改善機(jī)體腸道菌群含量，可有效抑制感染蔓延[5]。因此，如何改善患兒腸道菌群，對(duì)改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，具有重要意義。

有研究顯示，乳酸桿菌具有競(jìng)爭(zhēng)性殺滅致病菌的特性，能夠有效抑制腸道致病菌的產(chǎn)生，可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[6]。而飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整可通過(guò)改善患兒飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維及豐富的營(yíng)養(yǎng)攝入，調(diào)節(jié)腸道乳酸桿菌、腸球菌屬的含量，有效抑制酵母樣真菌，使腸道菌群恢復(fù)平衡，可促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)[7]。腹部按摩可通過(guò)不同手法對(duì)患兒腹部進(jìn)行按摩，通過(guò)壓力及觸覺(jué)反射興奮交叉感神經(jīng)，不僅可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)胃泌素分泌，增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)[8]。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間、嘔吐、腹瀉緩解時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），且觀察組干預(yù)后腸球菌屬、乳酸桿菌菌群較對(duì)照組高，酵母樣真菌菌群較對(duì)照組低（P<0.05）;表明飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)合腹部按摩可促進(jìn)小兒輕型腹瀉臨床癥狀改善，也有助于調(diào)節(jié)腸道菌群。再通過(guò)對(duì)比2組復(fù)發(fā)率，結(jié)果可見(jiàn)，隨訪6個(gè)月，觀察組患兒復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P<0.05），進(jìn)一步表明，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)合腹部按摩還有降低復(fù)發(fā)率的作用。究其原因，可能是飲食結(jié)構(gòu)改變后，增加乳酸桿菌、腸球菌屬含量，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，而隨著乳酸桿菌含量增加，可有效抑制酵母樣真菌滋生，幫助腸道內(nèi)腸球菌屬恢復(fù)平衡，減少?gòu)?fù)發(fā)率的發(fā)生，同時(shí)腹部按摩還能促進(jìn)腸道血液循環(huán)，提升消化酶的活力，使胃腸功能得以提升，兩種干預(yù)方式結(jié)合可縮短癥狀持續(xù)的時(shí)間。

綜上所述，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)合腹部按摩可促進(jìn)小兒輕型腹瀉臨床癥狀改善，也有助于調(diào)節(jié)腸道菌群，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

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