張冬梅 李 晶 張 晶 申國強(qiáng) 張 新

(吉林市人民醫(yī)院影像中心，吉林 吉林 132001)

脛骨平臺(tái)隱匿性骨折為臨床上一種常見的急診創(chuàng)傷性骨折，經(jīng)X線片檢查通常為可疑骨折或者陰性骨折，無法進(jìn)行明確診斷，常會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診情況，從而使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[1]。而CT檢查方式，不僅掃描速度較快，且能清晰地呈現(xiàn)出骨關(guān)節(jié)三維立體化結(jié)構(gòu)，在此情況下，可有效提高脛骨平臺(tái)隱匿性骨折檢出幾率。MRI具有較好的組織分辨率，并能實(shí)施多方位呈現(xiàn)，在此條件下，可直觀展現(xiàn)出周邊軟組織與骨折情況，在脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷工作中發(fā)揮著重大作用。為比較CT、MRI對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的診斷價(jià)值，本研究采用CT檢查方式與MRI檢查方式分別對(duì)我院的45例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2018年7月-2019年5月所收治的90例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者視為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)將其劃分為2組，即觀察組與對(duì)照組，每組均45例。其中觀察組，男性患者26例，女性患者19例；年齡19-67歲，平均(48.13±4.26)歲。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡20-68歲，平均(48.16±4.08)歲。2組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)常規(guī)X線檢查，未發(fā)現(xiàn)明確骨折線；(2)外傷部位伴有不同程度疼痛，且不可以承受重力；(3)有外傷史；(4)依從性較好；(5)患者及其家屬均同意且知情本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)語言障礙患者；(2)嚴(yán)重心肺肝功能疾病者；(3)有精神疾病史者；(4)其他骨科疾病者；(5)哺乳期或妊娠女性。

2 方法：觀察組患者予以磁共振成像(MRI)檢查，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)表面權(quán)圈與Novus 1.5T超導(dǎo)MR，對(duì)冠狀位與矢狀位進(jìn)行常規(guī)掃描，SE序列使用T2WI與T1WI，分別對(duì)患者的冠狀面、矢狀面、橫斷面3個(gè)斷面進(jìn)行掃描。對(duì)于冠狀面，運(yùn)用T2WI序列來開展檢查工作；對(duì)于矢狀面，則采用T1WI序列來進(jìn)行檢查，用T2WI來完成穩(wěn)定快速進(jìn)動(dòng)成像。在檢查過程中，整體掃描厚度應(yīng)控制到3-5mm，層間隔為1mm，F(xiàn)OV：180mm×180mm。對(duì)照組患者予以CT診斷，具體如下：應(yīng)用16排CT(生產(chǎn)廠家：美國，型號(hào)：GE Bright Speed)開展掃描工作,管電壓為120kv，管電流為250-180mAs，掃描間隔為5mm，掃描厚度為5mm，螺距為1.375/1。待掃描結(jié)束后，將影像資料傳送到工作站，借助骨算法重建，然后通過后處理技術(shù)，包括表面遮蓋法、容積再現(xiàn)、所平面重組等，完成矢狀面、冠狀面重建[2]。待所有患者完成檢查后，將影像資料交由本院影像資料科的2名醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，并讓其給出相應(yīng)的診斷結(jié)果，而這2為醫(yī)師的工作時(shí)間均超過10年，具有較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，因此，所給出的診斷結(jié)果具有一定的權(quán)威性。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察2組診斷效果，包括：診斷的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度。(2)觀察2組對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折涉及骨皮質(zhì)的診斷情況。(3)觀察2組脛骨平臺(tái)隱匿性骨折顯示滿意程度。通過對(duì)患者CT、MRI圖像的閱讀來對(duì)脛骨平臺(tái)的錯(cuò)位程度、周邊軟性結(jié)構(gòu)變化、關(guān)節(jié)面塌陷情況、骨折部位等進(jìn)行評(píng)分[3]。骨折錯(cuò)位顯示清晰為2分，顯示不清晰為1分，未顯示則為0分；周邊軟性結(jié)構(gòu)顯示清晰為2分，顯示較為模糊為1分，未顯示則為0分；關(guān)節(jié)面塌陷顯示較為清晰為2分，顯示不是很清晰為1分，未顯示則為0分；圖像上準(zhǔn)確顯示骨折可記為2分，骨折線不清晰顯示記為1分，未能顯示出骨折位置記為0分。

5 結(jié)果

5.1 2組對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷結(jié)果對(duì)比：對(duì)照組中經(jīng)CT診斷，45例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折中有17例為無骨折；觀察組中經(jīng)MRI檢查，發(fā)現(xiàn)有12例確診為無骨折；經(jīng)臨床診斷驗(yàn)證，對(duì)照組中有11例無骨折，觀察組中有10例無骨折。對(duì)照組對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度分別為82.35%(28/34)、64.71%(11/17)、86.67%(39/45)，觀察組診斷的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為94.29%(33/35)、83.33%(10/12)、95.56%(43/45)，通過以上數(shù)據(jù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度均大于對(duì)照組(P<0.05)，這說明MRI診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的效果較為理想。

5.2 2組對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折涉及骨皮質(zhì)時(shí)的診斷結(jié)果對(duì)比：對(duì)照組患者經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)45例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者涉及骨皮質(zhì)的有30例，經(jīng)臨床確診為30例，準(zhǔn)確率為100.00%(30/30)；觀察組患者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)有18例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者涉及骨皮質(zhì)，經(jīng)臨床確診為27例，準(zhǔn)確率為66.67%(18/27)，2組之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過以上數(shù)據(jù)對(duì)比，可見CT相比與MRI診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者涉及骨皮質(zhì)更具有優(yōu)勢(shì)。

5.3 2組脛骨平臺(tái)隱匿性骨折顯示滿意度對(duì)比：通過對(duì)2組影像顯示情況的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組周邊軟性結(jié)構(gòu)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組之間存在較大差異(P<0.05)；而在錯(cuò)位程度、關(guān)節(jié)面塌陷情況及周邊軟性結(jié)構(gòu)方面，則不存在明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組脛骨平臺(tái)隱匿性骨折顯示滿意度比較分)

討 論

脛骨平臺(tái)隱匿性骨折為一種常見的骨科病癥，該病的診斷存在一定的難度，常會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，從而患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步的惡化[4]。脛骨平臺(tái)隱匿性骨折通常伴有水腫、骨髓出血等現(xiàn)象，水腫一般和骨小梁擠壓存在一定的聯(lián)系，出血?jiǎng)t主要是由于骨髓血管破裂而導(dǎo)致的；出血、骨髓出血但未有較為明顯的骨小梁中斷或者骨皮質(zhì)中斷，只能判定為骨髓挫傷，而不能診斷為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折。與其他骨科疾病相比，隱匿性骨折產(chǎn)生的因素非常復(fù)雜，其主要原因主要包括 以下幾種：(1)部分骨架構(gòu)較大，骨折線細(xì)微；(2)骨結(jié)構(gòu)形狀不是特別明確，骨折線較為細(xì)微；(3)骨折位置和其他骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重疊情況；(4)骨結(jié)構(gòu)和周邊結(jié)構(gòu)對(duì)比性不是很理想；(5)投照體位和骨折周邊組織存在重疊情況。在對(duì)其他參考文獻(xiàn)的查閱過程中，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折尚未有較為明確的病理概念，主要包括骨折位置骨小梁或骨皮質(zhì)連續(xù)中斷[5]。

目前，臨床上常采用X線片方式來診斷骨折，該種方法具有操作簡單、價(jià)格較低、圖像直觀等優(yōu)勢(shì)。但由于脛骨平臺(tái)主要以骨松質(zhì)為主要組成部分，其形狀較為復(fù)雜，造成X線片無法準(zhǔn)確顯示出上圖像，從而導(dǎo)致無法有效診斷骨折，特別是局部骨質(zhì)密度較高的患者[6]。而CT則可完全避免剖結(jié)構(gòu)重疊的缺點(diǎn)，并且具有分辨率較高、掃描范圍較廣、掃描速度快速等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)后處理技術(shù)與薄層重建可得到清晰的圖像，并應(yīng)有到骨折診斷工作中，這為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷提供了較大的便利。在脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷過程中，最大密度投影與多面重疊組是判定骨折的關(guān)鍵依據(jù)，其能直觀地顯示出骨折是否牽涉骨皮質(zhì)、骨折坍塌情況、骨折移位等。CT檢查對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷具有重要意義，但CT對(duì)軟組織的分辨能力并不是很高，常會(huì)受到容積效應(yīng)的影響，因此，臨床診斷中可能會(huì)產(chǎn)生漏診情況，尤其在骨小梁骨折診斷中。MRI在軟組織顯示方面存在較大的優(yōu)勢(shì)，其可清晰地呈現(xiàn)出韌帶、軟組織等，即便在組織僅僅只是出現(xiàn)微小水腫或出血情況下，信號(hào)也會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的改變，這十分有利于脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷。MRI不僅可清晰地呈現(xiàn)出骨小梁骨折，還可有效識(shí)別韌帶的損傷情況。本研究中，基于CT檢查方法的對(duì)照組對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷結(jié)果未有采用MRI檢查方式的觀察組理想(P<0.05)，這充分說明了MRI相比與CT診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的準(zhǔn)確性較高；觀察組對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折涉及骨皮質(zhì)時(shí)的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，這說明當(dāng)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折牽涉到骨皮質(zhì)時(shí)，CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性更高；對(duì)照組的脛骨平臺(tái)隱匿性骨折顯示滿意度錯(cuò)位程度、關(guān)節(jié)面塌陷情況及周邊軟性結(jié)構(gòu)與觀察組相比均無顯著差異(P>0.05)，而周邊軟性結(jié)構(gòu)評(píng)分則明顯差于觀察組，存在較大差異(P<0.05)，這說明在軟組織檢查方面MRI更具有優(yōu)勢(shì)。

總而言之，在脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷方面，MRI檢查方式的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度均優(yōu)于CT檢查方式；當(dāng)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折涉及骨皮質(zhì)時(shí)，CT檢查的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于MRI；除軟性結(jié)構(gòu)顯示方面，MRI與CT的骨折圖像顯示結(jié)果基本上無顯著差異。CT檢查方式與MRI檢查方式均具有各自獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷中都具有重要價(jià)值，因此，在診斷骨折過程中，應(yīng)根據(jù)這兩者檢查方式各自的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)用，以減少誤診與漏診情況的出現(xiàn)。