莊麗艷

(大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷是肩袖損傷的其中一種類型，運(yùn)動(dòng)量大、運(yùn)動(dòng)員是該種損傷的高發(fā)群體，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛、肩外展活動(dòng)受限等癥狀[1]。當(dāng)前對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷治療重要方案是關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，但是治療期間應(yīng)與有效護(hù)理干預(yù)相配合，才可幫助患者將治療效果進(jìn)一步提升[2]。鑒于此，本次納入68例患者運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者，研究在采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)的使用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2018年7月-2019年10月我院收治的68例患者運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者為例，按照護(hù)理干預(yù)差異分成對(duì)照組、觀察組，每組各34例。對(duì)照組男 14例，女20例，患者的年齡在24 -65(44.5±6.8)歲；病程3- 8(5.5±0.8)個(gè)月。觀察組男 15例，女19例， 患者的年齡在23 -65(44.0±7.0)歲；病程3- 7(5.0±0.7)個(gè)月。比較2組基線資料，無(wú)顯著差異，(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。為患者開展飲食護(hù)理、引流管護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征等常規(guī)護(hù)理，解答患者提出的問(wèn)題，針對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行有效解決。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理：(1)心理干預(yù)：先為患者認(rèn)真講解關(guān)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果、預(yù)后，確?；颊呖蓪⒅委熜判奶嵘?，針對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者了解其出現(xiàn)不良情緒的來(lái)說(shuō)，為其進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)，在與患者交流時(shí)盡量多適宜安慰和鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，告知患者家屬要陪伴在患者身邊并給予其更多的關(guān)愛(ài)，使患者可以樹立恢復(fù)健康的信心；(2)疼痛干預(yù)：術(shù)后一些患者會(huì)因?yàn)樘弁炊艞夊憻?，針?duì)這一情況術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的傷口周邊進(jìn)行加壓冰敷，以將出血、局部炎性反應(yīng)降低。也可指導(dǎo)患者腹式呼吸法等將疼痛感降低的方法；(3)康復(fù)訓(xùn)練： ①第1階段: 在患者手術(shù)后的第2周增強(qiáng)對(duì)其肩功能保護(hù)鍛煉，引導(dǎo)患者積極開展上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，包含患側(cè)手張開、伸展、腕關(guān)節(jié)伸展彎曲，指導(dǎo)患者練習(xí)劃圈鍛煉方法，并引導(dǎo)患者做收縮鍛煉，例如：肱二頭肌等。②第2階段: 在患者手術(shù)后的第3-5周增強(qiáng)對(duì)患者肌肉強(qiáng)化、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，術(shù)后第6-7周針對(duì)已經(jīng)將外展支架去除的患者，可引導(dǎo)其開展肩關(guān)節(jié)外展鍛煉、上周回旋運(yùn)動(dòng)鍛煉等，根據(jù)患者耐受度調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。③第3階段: 術(shù)后第8-12周，引導(dǎo)患者開展抗阻力鍛煉，從而使患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，并且開始引導(dǎo)患者訓(xùn)練日常生活能力，引導(dǎo)患者將各項(xiàng)生活活動(dòng)自主完成，確?；紓?cè)的關(guān)節(jié)靈活度可提升，并重視患肢提拉重物鍛煉，以確保肩關(guān)節(jié)功能可快速恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)滿意度：采用我院自制的問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿意度評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容主要包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員操作能力等，共由3個(gè)等級(jí)組成，特別滿意>80分、滿意60分-80分、不滿意<60分。滿意度=特別滿意率+滿意率。(2)統(tǒng)計(jì)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)，本次統(tǒng)計(jì)2組患者的前區(qū)上舉ROM。(3)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：使用UCLA(美國(guó)加州洛杉磯大學(xué))創(chuàng)建的肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，共分為3個(gè)等級(jí)，優(yōu)分值在34-35分，良29-33分，差<29分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)*100%。

5 結(jié)果

5.1 2組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比(n，%)

5.2 2組前區(qū)上舉ROM對(duì)比：術(shù)前比較2組患者的前區(qū)上舉ROM，無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后觀察組前區(qū)上舉ROM優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組前區(qū)上舉ROM對(duì)比

5.3 2組滿意度對(duì)比：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異明顯，(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

肩袖損傷大部分是運(yùn)動(dòng)性的損傷，該種損傷的高發(fā)群體為年齡在40歲以上男性，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)伴嚴(yán)重創(chuàng)傷[3]?；颊咴谑艿綋p傷后會(huì)有肩部疼痛、撕裂位置皮下出血、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等癥狀，當(dāng)前對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷大多采用非手術(shù)、手術(shù)療法進(jìn)行治療。但是針對(duì)非手術(shù)治療的患者治療6周后可仍然可能會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況，則需要采用手術(shù)療法進(jìn)行治療[4]。

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，在對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷治療中，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于。該種手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，其可達(dá)到無(wú)張力縫合肩袖的效果，并具穩(wěn)定性較好，術(shù)后對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，患者在手術(shù)后的初期階段則可適當(dāng)?shù)拈_展功能性訓(xùn)練。因?yàn)榧绮肯噙B的骨關(guān)節(jié)面具有較大的差距，并且韌帶比較脆弱，不僅使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)靈活性明顯增加，也對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成一定影響，所以患者在術(shù)后早期開展功能鍛煉會(huì)使肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感。因此應(yīng)予以患者有效護(hù)理干預(yù)[5]。康復(fù)護(hù)理可確?；颊咴谡麄€(gè)手術(shù)期間得到有效護(hù)理干預(yù)，因?yàn)樵摷膊“l(fā)病十分突然，患者的機(jī)體突然受限，所以患者在圍術(shù)期會(huì)有抑郁、焦慮等不良情緒出現(xiàn)。所以通過(guò)為患者開展針對(duì)性的心理護(hù)理，疏導(dǎo)存在不良情緒，可確保患者在良好狀態(tài)下接受治療從而對(duì)提升患者護(hù)理滿意度具有重要意義[6-7]。通過(guò)引導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉可幫助患者對(duì)神經(jīng)功能有效調(diào)節(jié)，并能夠促進(jìn)血液循環(huán)，將血清當(dāng)中的啡肽含量提升，可將兒茶酚胺、多巴胺含量降低，使患者疼痛感減輕，同時(shí)患者術(shù)后根據(jù)身體恢復(fù)情況接受不同的康復(fù)訓(xùn)練方案，并對(duì)患側(cè)肢體功能進(jìn)行鍛煉，從而對(duì)幫助患者提升肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示：術(shù)后觀察組患者的前區(qū)上舉ROM顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；護(hù)理后觀察組患者的肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率、滿意度高于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。

根據(jù)以上總結(jié)得出，在為采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者護(hù)理中，實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)幫助患者加快肩關(guān)節(jié)恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度具有重要意義。