朱明英

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 調(diào)兵山 112700)

目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形等發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者日常生活，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)上述疾病治療效果理想，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者肢體受限情況，但人工膝關(guān)節(jié)與自身骨骼結(jié)合會(huì)增加痛感，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，應(yīng)激性刺激較為明顯，需配合有效的護(hù)理服務(wù)工作[1]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理具有普適性，可保證手術(shù)順利開(kāi)展，并指導(dǎo)患者健康生活，消除不良因素影響，但針對(duì)性不強(qiáng)，整體護(hù)理效果欠佳，因此臨床重視完善手術(shù)室護(hù)理配合工作，旨在更好地促進(jìn)患肢體功能恢復(fù)，改善其不適情況[2]。本文探究了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合方法及效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2014年8月-2019年7月期間在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的56例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成2組，觀察組和對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組男16例，女12例，年齡48-79歲，平均(63.23±2.99)歲， 病程2-8年，平均(4.03±1.41)年；觀察組男15例，女13例，年齡46-79歲，平均(62.83±2.82)歲， 病程2-7年，平均(3.62±1.55)年。2組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)符合人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征患者；(2)神志清楚患者；(3)了解研究且自愿參與患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位骨折患者；(2)伴有感染性發(fā)熱患者；(3)肝腎等重要臟器功能障礙患者。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好器械和藥品準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行訪視，說(shuō)明手術(shù)流程、預(yù)期效果和注意事項(xiàng)，詳細(xì)了解患者基本情況，若患者存在情緒波動(dòng)情況，可介紹成功案例，予以安撫，術(shù)中做好保暖工作，全程監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后指導(dǎo)患者飲食和早期康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；觀察組在上述基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合，措施如下：(1)強(qiáng)化巡回護(hù)士配合。入室后確認(rèn)手術(shù)基本信息，創(chuàng)建靜脈通道，術(shù)前進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛處理，并協(xié)助麻醉師開(kāi)展工作，為患肢配置電動(dòng)止血帶，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)壓力和時(shí)間，合理調(diào)整患者體位，將上肢固定在支手架上，避免過(guò)度外展，裸露部位適當(dāng)遮擋，同時(shí)與器械護(hù)士做好物品清點(diǎn)工作，詳細(xì)記錄；(2)器械護(hù)士配合。術(shù)前做好器械及器械臺(tái)準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則，術(shù)前30分鐘認(rèn)真洗手，采取七步洗手法，電鉆等器械事先通電備用，術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)清理創(chuàng)面和擦拭血跡，待假體安裝后需反復(fù)沖洗截骨面，假體傳遞時(shí)不得直接用手接觸，須使用無(wú)菌紗布包裹，骨水泥調(diào)制時(shí)需更換手套，安裝完畢后再次沖洗切口，留置引流管。

3 觀察指標(biāo)：(1)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估[4]，使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Keen Society Score，KSS)，包括疼痛(平地行走、爬樓梯，50分)、活動(dòng)度(25分)、穩(wěn)定性(前后、內(nèi)外方向，25分)，對(duì)于屈曲畸形、休息時(shí)疼痛、過(guò)伸等情況需減分，分值越高說(shuō)明功能越佳；(2)疼痛評(píng)分，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]，0-10分評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛難忍。2項(xiàng)均于護(hù)理前1周和護(hù)理后4周評(píng)估比較。

5 結(jié)果

5.1 2組KSS評(píng)分對(duì)比：2組患者護(hù)理前KSS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后2組KSS評(píng)分高于護(hù)理前，P<0.05，組間比較觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組KSS比較分)

5.2 2組VAS評(píng)分對(duì)比：2組患者護(hù)理前VAS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后2組VAS評(píng)分低于護(hù)理前，P<0.05，組間比較觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較分)

討 論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，是治療骨性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病的主要方式，但膝關(guān)節(jié)是人體最大滑膜關(guān)節(jié)，周圍血管網(wǎng)豐富，手術(shù)過(guò)程中失血量較多，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，炎性應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，因此患者術(shù)后痛感明顯，甚至伴有腫脹情況，不利于術(shù)后恢復(fù)。而術(shù)中科學(xué)合理的配合可降低手術(shù)創(chuàng)傷，緩解應(yīng)激性刺激，更利于患者預(yù)后恢復(fù)，因此臨床重視術(shù)中護(hù)理配合探究，但尚未形成統(tǒng)一方案，具體應(yīng)用情況值得進(jìn)一步分析[6]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組。原因如下：優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合工作在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式基礎(chǔ)上開(kāi)展，強(qiáng)化巡回護(hù)士配合和器械護(hù)士配合，做好器械、物品準(zhǔn)備工作，并嚴(yán)格核對(duì)患者相關(guān)信息，做好靜脈通道創(chuàng)建和麻醉配合工作，同時(shí)重視超前鎮(zhèn)痛，更利于改善患者術(shù)后疼痛情況，避免由于疼痛影響患者身心整體狀態(tài)，導(dǎo)致患者抗拒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)強(qiáng)化無(wú)菌操作，有效預(yù)防感染等問(wèn)題發(fā)生，保證手術(shù)治療效果。此外器械護(hù)士對(duì)人體膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為熟悉，熟知各類器械使用方法，傳遞器械準(zhǔn)確且及時(shí)，且調(diào)制骨水泥和傳遞假體時(shí)均強(qiáng)化無(wú)菌操作，更換手套、使用無(wú)菌紗布，切實(shí)達(dá)到了預(yù)防感染的效果，且提高了手術(shù)治療效果，緩解手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而更利于患者預(yù)后恢復(fù)[7]。因此優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合彌補(bǔ)了常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)的弊端，強(qiáng)化了手術(shù)室操作規(guī)范性，充分調(diào)動(dòng)了巡回護(hù)士、器械護(hù)士積極性，利用其專業(yè)知識(shí)促進(jìn)手術(shù)更順利開(kāi)展，減輕對(duì)患者創(chuàng)傷，為患者術(shù)后恢復(fù)提供有力支撐。

綜上所述，在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合利于患者預(yù)后恢復(fù)，緩解其痛感，患者滿意度更高，值得借鑒。