李甲文

(鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

腕管綜合征，也稱為腕管狹窄，是由于腕管正中神經(jīng)受壓而導(dǎo)致的手指麻木引起的癥狀，運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙綜合征，患者出現(xiàn)手掌麻木癥狀、手腕僵硬無(wú)力癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。 早期診斷和早期干預(yù)對(duì)于預(yù)防正中神經(jīng)持續(xù)性損傷和保護(hù)神經(jīng)功能具有重要的臨床意義。采用電針作為輕中度腕管綜合征的主要治療方法，通過(guò)觀察超聲下正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度和形態(tài)學(xué)變化，對(duì)輕中度腕管綜合征的作用機(jī)制，以及電針治療的評(píng)價(jià)其對(duì)于腕管綜合征的效果。本研究單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組就診患者采取神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練治療，電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組對(duì)本次就診患者采取神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練+電針治療。比較2組輕中度腕管綜合征療效；手掌麻木癥狀消失的時(shí)間、手腕僵硬無(wú)力癥狀消失的時(shí)間；治療前后患者運(yùn)動(dòng)末端潛伏期、運(yùn)動(dòng)末端波幅、指I腕正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指I腕波幅、指III正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指III腕波幅；腕管正中神經(jīng)近端腫脹≥10mm2的比例，分析了電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練治療輕中度腕管綜合征的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2018年1月-2019年2月輕中度腕管綜合征患者100例，隨機(jī)分組，其中，單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組男女分別31例和19例，23-65(42.25±2.56)歲。輕中度腕管綜合征患病時(shí)間21天-23個(gè)月，平均(12.68±0.21)個(gè)月。單側(cè)出現(xiàn)病變有34例，雙側(cè)病變有16例。輕度腕管綜合征患者40例，中度腕管綜合征患者10例。電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組男女分別32例和18例，23-65(42.66±2.56)歲。輕中度腕管綜合征患病時(shí)間21天-22個(gè)月，平均(12.45±0.26)個(gè)月。單側(cè)出現(xiàn)病變有33例，雙側(cè)病變有17例。輕度腕管綜合征患者41例，中度腕管綜合征患者9例。單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組、電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組資料P>0.05。

2 方法：?jiǎn)渭兩窠?jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組就診患者采取神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練治療，患者肩頸部中立位，肘關(guān)節(jié)旋后90°，垂直桌面，采取神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括伸直、鉤狀、拳狀、桌面狀、平拳訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度以患者出現(xiàn)輕微酸脹疼痛為準(zhǔn)，第1個(gè)月每周1次，第2個(gè)月和第3個(gè)月2周訓(xùn)練1次。電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組對(duì)本次就診患者采取神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練+電針治療。以患側(cè)大陵 / 內(nèi)關(guān)作為主穴，結(jié)合患者情況選擇相關(guān)的配穴，對(duì)于食指麻木和疼痛的患者選擇合谷穴、陽(yáng)溪穴，拇指麻木和疼痛的患者則選擇孔最穴、經(jīng)渠穴。明確進(jìn)針穴位之后常規(guī)消毒，改為仰臥位，快速進(jìn)針，采取輕刺激的方法將針尖刺入到患者的主穴腕管內(nèi)，并實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)方法，得氣為準(zhǔn)。配穴則以中強(qiáng)度刺激手法，以患者酸脹麻為準(zhǔn)，主穴和電針治療以連接，設(shè)置2-20Hz連續(xù)波，電壓設(shè)置為5-15V，結(jié)合患者耐受情況明確輸出量，每次治療20分鐘和留針20分鐘，捻轉(zhuǎn)1次，每天1次，治療5天1個(gè)療程，間隔2天后進(jìn)行下1個(gè)療程，一共治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)：比較2組輕中度腕管綜合征療效；手掌麻木癥狀消失的時(shí)間、手腕僵硬無(wú)力癥狀消失的時(shí)間；治療前后患者運(yùn)動(dòng)末端潛伏期、運(yùn)動(dòng)末端波幅、指I腕正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指I腕波幅、指III正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指III腕波幅；腕管正中神經(jīng)近端腫脹≥10mm2的比例。顯效：癥狀體征消失；有效：癥狀體征等改善50%以上；無(wú)效：疾病改善的程度低于50%?？傆行?顯效率、有效率之和[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS24.0軟件處理，數(shù)據(jù)進(jìn)行t和x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組效果對(duì)比：電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組療效達(dá)到100%，當(dāng)中，治療顯效的患者有34例，治療有效的患者有16例，治療無(wú)效的患者0例，治療總有效率遠(yuǎn)高于單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組78%，當(dāng)中，治療顯效的患者有15例，治療有效的患者有24例，治療無(wú)效的患者11例，P<0.05。

5.2 2組運(yùn)動(dòng)末端潛伏期、運(yùn)動(dòng)末端波幅、指I腕正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指I腕波幅、指III正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指III腕波幅對(duì)比：治療前單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組、電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組運(yùn)動(dòng)末端潛伏期、運(yùn)動(dòng)末端波幅、指I腕正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指I腕波幅、指III正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指III腕波幅比較，P>0.05；治療后電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組運(yùn)動(dòng)末端潛伏期、運(yùn)動(dòng)末端波幅、指I腕正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指I腕波幅、指III正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指III腕波幅改善程度大于單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組相應(yīng)指標(biāo)改善幅度，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療前后運(yùn)動(dòng)末端潛伏期、運(yùn)動(dòng)末端波幅、指I腕正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指I腕波幅、指III正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指III腕波幅比較

5.3 2組手掌麻木癥狀消失的時(shí)間、手腕僵硬無(wú)力癥狀消失的時(shí)間對(duì)比：電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組手掌麻木癥狀消失的時(shí)間、手腕僵硬無(wú)力癥狀消失的時(shí)間優(yōu)于單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組相應(yīng)的指標(biāo)，P<0.05，電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組手掌麻木癥狀消失的時(shí)間、手腕僵硬無(wú)力癥狀消失的時(shí)間分別是(32.11±4.46)天、(31.13±2.24)天，而單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組手掌麻木癥狀消失的時(shí)間、手腕僵硬無(wú)力癥狀消失的時(shí)間分別是(43.15±5.45)天、(43.13±10.24)天。

5.4 2組腕管正中神經(jīng)近端腫脹≥10mm2的比例對(duì)比：電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組腕管正中神經(jīng)近端腫脹≥10mm2的比例低于單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組，P<0.05。其中，單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組38例腕管正中神經(jīng)近端腫脹≥10mm2。電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組有20例腕管正中神經(jīng)近端腫脹≥10mm2。

討 論

研究證實(shí)，腕管綜合征早期病理改變是神經(jīng)纖維輕度炎性水腫，神經(jīng)纖維脫髓鞘逐漸發(fā)生，甚至軸突變性也會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，早期診斷和早期治療尤為重要。神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低和潛伏期延長(zhǎng)表明神經(jīng)元脫髓鞘，振幅減小表明軸突變性，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)感覺(jué)誘發(fā)幅度的影響非常顯著。

中醫(yī)認(rèn)為腕管綜合征屬于 “痰證”范疇。由于風(fēng)，寒，濕，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，甚至肌肉萎縮所致。 而電針不僅可以顯著改變?nèi)梭w的神經(jīng)體液和免疫系統(tǒng)，還可以顯著增加局部和遠(yuǎn)端部位皮膚肌肉和內(nèi)臟器官的血流量和血流速度[3-4]。通過(guò)刺激正中神經(jīng)的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血活血，改善神經(jīng)通路的血液供應(yīng)，刺激神經(jīng)和電的沖動(dòng)，并使受傷的正中神經(jīng)發(fā)生良性變化。電針治療可減輕炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)纖維缺血和水腫，減輕正中神經(jīng)受壓，緩解癥狀，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，修復(fù)神經(jīng)損傷，但短期內(nèi)不會(huì)有形態(tài)學(xué)改變。中位神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)是目前診斷輕中度腕管綜合征最敏感，最有效，最可靠的方法[5-7]。

本研究中，單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組輕中度腕管綜合征患者采取神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練治療，電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組輕中度腕管綜合征患者采取神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練+電針治療。結(jié)果顯示，電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組輕中度腕管綜合征療效、手掌麻木癥狀消失的時(shí)間、手腕僵硬無(wú)力癥狀消失的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)末端潛伏期、運(yùn)動(dòng)末端波幅、指I腕正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指I腕波幅、指III正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、指III腕波幅均優(yōu)于單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組，P<0.05。電針聯(lián)合神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組腕管正中神經(jīng)近端腫脹≥10mm2的比例低于單純神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練組，P<0.05。

綜上所述，神經(jīng)肌腱滑行訓(xùn)練+電針治療輕中度腕管綜合征效果良好，對(duì)本病治療有一定的參考價(jià)值，其實(shí)施可有效改善手掌麻木癥狀、手腕僵硬無(wú)力癥狀，且可改善感覺(jué)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕腫脹。