近視[1]是屈光不正中發(fā)病率最高的疾病，近年來已成為全球公共衛(wèi)生問題。目前近視矯正的主要方式是配戴框架眼鏡，但如果驗光、配鏡質(zhì)量不合格，會造成配戴不舒服、不清晰也不持久，既損傷眼睛，還會促進近視度數(shù)快速增加。據(jù)成都市兩所學校學生屈光不正及配鏡情況的流行病學調(diào)查[2]報告顯示，近視戴鏡率為44.04%，眼鏡球鏡、柱鏡屈光度與實際屈光度有差異且有統(tǒng)計學意義。不同程度的屈光矯正及未矯正對近視屈光演變過程有影響，未矯正及過度矯正均可加速近視的發(fā)展[3]，不合格的眼鏡和不正確的配戴方式現(xiàn)狀令人堪憂。本文通過了解云南省昭通城區(qū)混居民族學齡兒童近視配鏡現(xiàn)狀，為預防和控制近視提供了一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象選取

采用整群抽樣選取昭通市昭陽區(qū)四小和第一中學兩所學校共8804名學生。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

由昭通市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)師帶隊以班級為單位對受檢者進行相關(guān)檢查。眼部檢查包括裸眼視力、戴鏡視力、矯正視力、眼位、眼球運動、屈光度（電腦驗光+插片驗光）、戴鏡情況、原鏡屈光度、眼前后節(jié)等。

1.3 工具

使用標準對數(shù)視力表燈箱。

1.4 屈光度記錄方式

在學校大范圍普查中進行擴瞳驗光可行性不大，故在本次研究中選取對學生進行電腦驗光加插片驗光綜合的結(jié)果，在最好視力最低度數(shù)的原則下進行，以矯正視力1.0為標準進行檢查，并以等效球鏡記錄結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計分析

經(jīng)SPSS20.0擬合優(yōu)度檢驗符合以下檢驗。正態(tài)分布的計量資料的組間比較用獨立樣本t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料的組間比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.6 相關(guān)標準

配鏡不合格：原鏡屈光度與檢查屈光度相差≥0.50D。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查總?cè)藬?shù)8804人，未參檢204人，參檢人數(shù)8600人，應答率為97.68%。男生總數(shù)4527人，占比52.64%，女生4073人，占比47.36%。

表1 不同民族和年級的調(diào)查對象分布

2.2 近視配鏡率情況

漢族、回族、彝族和其他民族的配鏡率分別為35.69%、33.96%、23.86%、42.86%。差異無統(tǒng)計學意義（χ2=7.398，P=0.06＞0.05）。男性的配鏡率為34.64%，女性為35.81%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.389，P=0.539 ＞0.05）。左眼的配鏡率為39.60%，右眼為38.81%，兩者差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.307，P=0.591＞0.05）。

初中生的配鏡率為37.79%，小學生為32.07%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.271，P=0.002＜0.05）。重點班的配鏡率為47.38%，普通班為34.15%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.638，P=0.000＜0.05）。

2.3 近視配鏡合格率情況

左眼、右眼的配鏡合格率分別為19.00%、17.75%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.482，P=0.509＞0.05）。漢族、回族、彝族和其他民族的合格率分別為12.38%、11.81%、4.76%、9.09%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.412，P=0.703＞0.05）。重點班、普通班的配鏡合格率分別為14.21%、7.76%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=21.638，P=0.000＜0.05）。男性、女性的合格率分別為15.28%、9.15%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.181，P=0.005＜0.05）。初中、小學的合格率分別為9.98%、15.01%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.327，P=0.023＜0.05）。

3 討論

本研究主要面向云南省昭通地區(qū)，路途遙遠、山路崎嶇，人力、物力條件受限，出于安全考慮，采用橫斷面研究，且選擇整群抽樣，選取昭通市昭陽區(qū)四小和第一中學兩所學校進行普查，該調(diào)查樣本選擇的方法對結(jié)果的代表范圍可能會有一定的影響，因此，本調(diào)查主要代表昭通城區(qū)中小學生的近視配鏡現(xiàn)狀情況。

3.1 近視配鏡率的分析

該調(diào)查結(jié)果顯示：昭通地區(qū)的近視配鏡率低，僅為近視患者的1/3左右。未矯正和低矯正的屈光不正是視覺障礙的主要危險因素[4]。本調(diào)查中漢族、回族、彝族和其他民族的配鏡率分別為35.69%、33.96%、23.86%、42.86%；男性、女性的配鏡率分別為34.64%、35.81%；初中生、小學生的配鏡率分別為37.79%、32.07%，初中生的配鏡率高于小學生，主要是因為初中生對于配鏡的認知能力和需求能力較小學生高，還有部分小學生未進行常規(guī)體檢且對近視的認識不清，不容易發(fā)現(xiàn)近視的存在。重點班的配鏡率（47.38%）比普通班的配鏡率（34.15%）高，重點班對學習成績及影響學習成績的因素如近視配鏡等重視程度比普通班高，近視配鏡的需求偏高。朱晉[2]的調(diào)查指出，低度、中度、重度近視的配鏡率分別為25.73%、76.55%、100%。男、女生近視配鏡率分別為45.91%、42.56%；Congdon N對西昌兒童屈光不正的研究報告中[5]指出，只有53.80%的近視進行了矯正，46.20%的近視仍未矯正。本調(diào)查中近視配鏡矯正率比成都和西昌低，近視配鏡認識度和重視度較低，可能與學生及父母對配戴眼鏡認識有誤區(qū)有關(guān)，認為戴鏡不美觀，使眼睛變形，度數(shù)加深。輕度屈光不正的兒童如果不體檢，難以意識到已經(jīng)近視，已戴鏡的孩子長時間不復查，與矯正不足、近視進展速度快有關(guān)。一部分家長帶孩子在眼鏡店并未進行睫狀肌麻痹驗光配鏡，有可能影響矯正準確度。近視眼如果不戴眼鏡，會加重眼睛的調(diào)節(jié)負擔，引起視疲勞，這樣會促使度數(shù)不斷加深。相關(guān)研究[6～7]均證實視網(wǎng)膜上成像模糊（離焦）是近視發(fā)生及進展的重要機制。近視眼不常戴眼鏡及戴鏡不合適均可導致近視進展[8～9]。Walline[10]報道配戴欠矯的眼鏡會促進近視的進展：配戴欠矯眼鏡的孩子比戴足矯眼鏡的孩子平均每年約增加0.15D。

3.2 近視配鏡合格率的調(diào)查分析

目前近視配鏡合格現(xiàn)狀頗為嚴重，本調(diào)查顯示初中生的配鏡合格率為9.98%，小學生的配鏡合格率為15.01%，小學生一旦發(fā)現(xiàn)近視，父母對近視配鏡率及復查的依從性較初中生要好。漢族、回族、彝族和其他民族的配鏡合格率分別為12.38%、11.81%、4.76%、9.09%，在4個民族組中，彝族的配鏡率和配鏡合格率最低，應高度重視；重點班的配鏡合格率為14.21%，普通班的配鏡合格率為7.76%；男性的配鏡合格率為15.28%，女性的配鏡合格率為9.15%，定期復查的認識度和重視度普通班比重點班差，女生比男生差。成都市[13]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，眼鏡球鏡、柱鏡度數(shù)與現(xiàn)場檢查的屈光度有明顯的差異。9.24%的鏡片有質(zhì)量問題，26.03%的鏡架有質(zhì)量問題[11]。Rajavi Z在屈光不正的研究中指出，矯正屈光不正的眼鏡應由家長和衛(wèi)生組織機構(gòu)監(jiān)督質(zhì)量。配一副合格的眼鏡需要經(jīng)過驗光、處方、配裝及質(zhì)檢等步驟，這一過程要求視光醫(yī)生、驗光師、加工師和質(zhì)檢師不但要有豐富的眼科學和視光學知識，還要具備豐富的驗配經(jīng)驗和操作技能，這樣才能完成一副合格的眼鏡。

綜上所述，昭通城區(qū)不同民族學齡兒童配鏡率及合格率都低，這應該引起社會及家長的高度重視，針對近視采取有效的防控措施，近視防控需要社會、學校、醫(yī)生、家長和學生的共同努力。相關(guān)的眼科醫(yī)院及視光中心應主動提供視力篩查及近視防控知識的宣傳。學生一旦發(fā)現(xiàn)視力問題應及時告知家長及老師。家長應該主動學習預防近視的知識，指導孩子的視力保健行為，積極完成視力篩查及建立屈光發(fā)育檔案，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應該到正規(guī)眼科醫(yī)院、視光中心或眼鏡零售店檢查并定期復查。