于博，劉祎思，李婧，李冬梅

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院針灸特色診療中心，北京 100009）

周圍性面癱多因面部局部病毒感染、面神經(jīng)缺血、莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致[1]。周圍性面癱發(fā)病較為突然，會(huì)引起一側(cè)面部口眼歪斜，難以正常進(jìn)食和溝通，若臨床未能及時(shí)予以患者有效的治療措施，會(huì)嚴(yán)重影響患者的面部神經(jīng)功能[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱多因風(fēng)寒之邪入侵造成經(jīng)脈氣血痹阻、瘀血阻絡(luò)[3]。局遠(yuǎn)配穴針刺療法是中醫(yī)學(xué)的特色療法，可通過針刺局部和經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端穴位達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)等作用。腺苷鈷胺是細(xì)胞生長(zhǎng)增殖、維持神經(jīng)髓鞘完整所必須的重要物質(zhì)，經(jīng)穴位注射可直接刺激并營(yíng)養(yǎng)患部神經(jīng)[4]。鑒于此，該研究選擇2019年3月—2021年2月北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院收治的周圍性面癱患者82例為對(duì)象，探討局遠(yuǎn)配穴針刺聯(lián)合腺苷鈷胺穴位注射的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院收治的周圍性面癱患者82例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者簽署知情同意書；（3）對(duì)針灸耐受性良好，且對(duì)腺苷鈷胺耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清者；（2）孕婦；（3）出血傾向者；（4）因腦血管疾病引起的面癱者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各41例。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡25～64歲，平均年齡（39.57±6.10）歲；病程5～21 d，平均病程（9.42±1.35）d，發(fā)病部位：右側(cè)25例，左側(cè)16例。研究組中男25例，女16例；年齡24～67歲，平均年齡（39.60±6.13）歲；病程6～23 d，平均病程（9.46±1.37）d，發(fā)病部位：右側(cè)23例，左側(cè)18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用局遠(yuǎn)配穴針刺治療。局部取陽白、攢竹、太陽、迎香、口禾髎、顴髎、四白、頰車、地倉、下關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池、水溝、承漿等，遠(yuǎn)端取合谷（雙側(cè)）、列缺、太沖（雙側(cè)）、申脈、照海。使用東邦牌一次性使用無菌針灸針（規(guī)格：0.25 mm×40 mm）對(duì)以上穴位進(jìn)行針刺，面部穴位針刺深度為0.3～0.5寸，遠(yuǎn)端穴位針刺深度為0.5～1寸，得氣后留針20 min/次，1次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加腺苷鈷胺穴位注射治療。每次選取2～5個(gè)穴位，對(duì)各穴位消毒后，使用2.5 mL一次性注射器將1.5 mg腺苷鈷胺（河北智同生物制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058604）溶于1 mL滅菌注射用水中，垂直進(jìn)針，回抽無回血，將藥液注入，每天1次。5 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間要間隔2 d。

兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組治療前、治療30 d后House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)、面癱癥狀、面神經(jīng)功能。（1）H-B面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：正常；Ⅱ級(jí)：輕度面肌無力，靜止時(shí)面部正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)額部正常，口角輕微不對(duì)稱；Ⅲ級(jí)：明顯面肌無力，靜止時(shí)面部正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)額部減弱，口角輕度不對(duì)稱；Ⅳ級(jí)：中重度功能異常，面肌無力明顯，靜止時(shí)面部正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)額部無，口角不對(duì)稱；Ⅴ級(jí)：重度功能異常，靜止時(shí)面部不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)額部無，口角輕微運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)：完全麻痹。（2）面癱癥狀：采用改良Portmann評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，共20分，包括張大鼻孔、噘嘴、抬眉、閉眼、鼓腮、示齒共6種面部運(yùn)動(dòng)及安靜狀態(tài)的面部狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高則表示面癱癥狀越輕。（3）面神經(jīng)功能：采用面神經(jīng)功能指數(shù)（facial nerve functin indea，F(xiàn)NFI）進(jìn)行評(píng)估，患者取正中咬合關(guān)系位，唇部放松靜止，測(cè)量?jī)蓚?cè)外眥至口角距離，D1為健側(cè)，d1為患側(cè)，隨后引導(dǎo)患者大笑，測(cè)量?jī)蓚?cè)外眥至口角距離（D2、d2），將數(shù)據(jù)代入公式，F(xiàn)NFI=（d1-d2）/（D1-D2），以FNFI≥0.9為面神經(jīng)功能基本恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較

治療前，兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較[n（%）]

2.2 Portmann評(píng)分及FNFI比較

治療前，兩組Portmann評(píng)分、FNFI相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Portmann評(píng)分、FNFI均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Portmann評(píng)分及FNFI比較（±s）

表2 兩組Portmann評(píng)分及FNFI比較（±s）

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3 討 論

周圍性面癱是腦干面神經(jīng)核、周圍神經(jīng)損害造成的面肌癱瘓，會(huì)引起單側(cè)面部上下部表情肌均癱瘓，對(duì)患者健康生活造成嚴(yán)重不利影響[6-7]。周圍性面癱的發(fā)生與寒冷、病毒感染等因素相關(guān)，發(fā)病持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則預(yù)后越差，故臨床需盡早予以相應(yīng)治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱屬“口眼歪斜”范疇，主要因機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒易趁虛侵入面部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈阻滯，以致肌肉縱緩不收而發(fā)病，故臨床以溫陽散寒、補(bǔ)虛通絡(luò)為治療原則[8]。

在該研究所采用的局遠(yuǎn)配穴針刺治療中，局部取風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、下關(guān)、陽白、四白、完骨等穴位為主穴，其中風(fēng)池、翳風(fēng)為治風(fēng)要穴，具有開竅疏風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、熄風(fēng)止痙之效；頰車、地倉可疏風(fēng)通絡(luò)、利水消腫；下關(guān)為足陽明胃經(jīng)的面部經(jīng)穴，可疏風(fēng)通絡(luò)、牽正止痙；四白可疏風(fēng)明目；完骨可祛風(fēng)止痛、清利頭目。遠(yuǎn)端取列缺、合谷、太沖、申脈、照海，其中申脈、照海二穴為陰陽蹻脈腧穴，主司眼瞼開合；足三里具有益衛(wèi)固表的作用；“頭項(xiàng)尋列缺”，合谷、列缺為頭項(xiàng)、面部疾患必選穴位，具有舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益氣血之效；太沖可疏肝通絡(luò)，與合谷配伍，有開四關(guān)之意。上述穴位相配，共奏調(diào)節(jié)陰陽、疏風(fēng)散寒、濡養(yǎng)經(jīng)脈之效[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，局遠(yuǎn)配穴針刺通過刺激與面部疾患相應(yīng)穴位，使神經(jīng)產(chǎn)生興奮，加快血液循環(huán)，進(jìn)而促使炎癥滲出物被有效吸收，有效消除局部缺血水腫，促進(jìn)周圍面神經(jīng)損傷修復(fù)，改善面神經(jīng)功能。然而對(duì)于癥狀較深的周圍性面癱患者，單一采用針刺配穴難以迅速控制病情。穴位注射是于穴位處注射藥液，將經(jīng)絡(luò)、穴位刺激、藥物治療相結(jié)合，可發(fā)揮多重作用，可有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)，現(xiàn)已在臨床中廣泛應(yīng)用[10]。腺苷鈷胺是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，可通過促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘中脂蛋白形成，促使損傷的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，為神經(jīng)細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，快速緩解神經(jīng)麻痹，有利于面神經(jīng)功能恢復(fù)。另外，腺苷鈷胺具有較高的活性和生物利用度，穴位注射后可直接被細(xì)胞所吸收，進(jìn)而直接刺激患部神經(jīng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善面癱癥狀。局遠(yuǎn)配穴針刺與腺苷鈷胺穴位注射聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同增效，有效促進(jìn)面肌收縮，及時(shí)改善面部血供和氧供，促使患者面神經(jīng)功能盡早恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，研究組治療后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，Portmann評(píng)分、FNFI均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示局遠(yuǎn)配穴針刺聯(lián)合腺苷鈷胺穴位注射在周圍性面癱患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，局遠(yuǎn)配穴針刺聯(lián)合腺苷鈷胺穴位注射應(yīng)用于周圍性面癱患者中的效果良好，可改善H-B面神經(jīng)功能分級(jí)，緩解面癱癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。