王岱淇，鄭菊瓊，陳錦波

（廣東省揭陽市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東揭陽 522000）

中風(fēng)是臨床常見的腦血管疾病之一，具有較高的致殘率。中風(fēng)患者多伴有不同程度的肢體功能障礙，導(dǎo)致其日常生活活動(dòng)能力下降，不利于疾病康復(fù)[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是因機(jī)體氣血逆亂，兼受外邪，氣血運(yùn)行不暢、陰陽失衡所致，臨床應(yīng)以調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)為主要治療原則[3-4]。頭針療法以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，將頭皮劃分為不同區(qū)域，使用毫針對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)刺激，可促進(jìn)微循環(huán)改善，達(dá)到運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽等效果。鑒于此，該研究選取2019年10月—2021年2月該院收治的中風(fēng)康復(fù)期患者72例，旨在探討頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的中風(fēng)康復(fù)期患者72例納入該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；上下肢肌力至少達(dá)到3級(jí)；患者對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙；病例資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。觀察組男19例，女17例；年齡48～75歲，平均年齡（60.94±3.36）歲；偏癱部位：左側(cè)11例，右側(cè)25例；文化水平：初中及以下18例，高中12例，專科及以上6例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡48～76歲，平均年齡（60.98±3.41）歲；偏癱部位：左側(cè)12例，右側(cè)24例；文化水平：初中及以下18例，高中12例，專科及以上6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）坐位平衡訓(xùn)練。患者采取端坐位，指導(dǎo)其進(jìn)行四肢屈曲、伸展、左右傾斜和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次，1～2次/d。（2）立位平衡訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的站姿訓(xùn)練，站立時(shí)頭向前直視，保持軀干挺直、臀部前挺，囑患者用雙膝控制下肢呈外展、外旋位；協(xié)助患者進(jìn)行骨盆前后傾運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次，1～2次/d。（3）步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的步行訓(xùn)練，在偏癱側(cè)肢體負(fù)重的情況下，健側(cè)肢體做向前向后小幅度邁步，擺動(dòng)的同時(shí)屈膝邁步，保持踝部屈曲，足跟著地，15～20 min/次，1～2次/d。（4）日常生活能力訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活技能訓(xùn)練，20～30 min/次，1次/d。持續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頭針?；颊卟扇∽唬x取偏癱肢體對(duì)側(cè)的頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線，常規(guī)消毒頭皮后，使用1.5寸一次性使用無菌針灸針，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，頻率約為200次/min，持續(xù)60 s，留針的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，直至康復(fù)訓(xùn)練完畢后起針，每隔30～60 min重復(fù)捻轉(zhuǎn)1次，留針6 h，5次/周，干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，包括肢體功能障礙、上下肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等50個(gè)條目，采用0～2級(jí)評(píng)分法，總分100分，得分與肢體功能呈正相關(guān)。

（2）干預(yù)前后采用日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL）量表評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，包括進(jìn)食、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高則表示日常生活能力越佳。

（3）向患者發(fā)放該院自制的滿意度調(diào)查表，并向其講解調(diào)查的目的，指導(dǎo)其進(jìn)行填寫，從操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、操作安全、健康指導(dǎo)4個(gè)維度調(diào)查患者對(duì)住院期間全部治療的滿意度，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.867，調(diào)查表發(fā)放72份，現(xiàn)場(chǎng)收回72份，有效率為100%，各維度滿分100分，得分越高表示患者對(duì)干預(yù)方式越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FMA、ADL評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組FMA、ADL評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FMA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA、ADL評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組FMA、ADL評(píng)分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者滿意度評(píng)分比較

觀察組患者操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、操作安全、健康指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討 論

中風(fēng)是由于腦部供血異常引起的腦組織損傷，會(huì)遺留各種功能障礙，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[7]。研究表明，大腦具有較強(qiáng)的可塑性，機(jī)體進(jìn)行持續(xù)的系統(tǒng)訓(xùn)練可重建大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能[8]。康復(fù)訓(xùn)練在中風(fēng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用。但中風(fēng)病情復(fù)雜，且多數(shù)患者年齡偏大，康復(fù)速度較慢，單一康復(fù)訓(xùn)練的效果欠佳。

頭針是中醫(yī)特色治療方法之一，通過針刺頭皮相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位，可達(dá)到調(diào)和陰陽、激發(fā)經(jīng)氣之效。該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FMA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，患者滿意度評(píng)分中操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、操作安全、健康指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明頭針輔助康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)中風(fēng)康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能改善，提升患者的日常生活能力及滿意度。對(duì)中風(fēng)康復(fù)期患者實(shí)施頭針治療，依據(jù)大腦皮質(zhì)功能區(qū)在頭皮的投影理論，頂顳前斜線是對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)中樞，相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影，主治運(yùn)動(dòng)功能障礙病癥；頂顳后斜線是對(duì)側(cè)肢體的感覺中樞，相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央后回在頭皮上的投影，主治感覺功能障礙病癥；頂中線在頭頂部，主治麻木、癱瘓等癥狀[9]。使用毫針刺激上述頭部穴位，可增加腦血流量，緩解病灶周圍腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，減少腦細(xì)胞損傷，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立和恢復(fù)神經(jīng)功能，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)支配功能。頭針治療具有操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)勢(shì)，患者易于接受，配合康復(fù)訓(xùn)練，可逐步使肌張力恢復(fù)正常，從而更好地改善偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活能力，促使其盡早恢復(fù)正常生活，提高其滿意度。陳秋紅等[10]的研究結(jié)果表明，腦卒中后失語癥患者接受頭針療法聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能改善，促進(jìn)日常生活能力提高，與該研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)頭針輔助康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，可為臨床治療該疾病提供參考、借鑒。

綜上所述，頭針輔助康復(fù)訓(xùn)練在中風(fēng)康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升其日常生活活動(dòng)能力，從而使患者獲得更高的滿意度。