羅瑩，肖雪，楊利悅

（長春市中醫(yī)院腦病科，吉林長春 130000）

腦卒中后肩痛（post stroke shoulder pain，PSSP）是腦卒中患者發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)最常見的并發(fā)癥之一，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)稱該癥在臨床的發(fā)病率可高達(dá)84%，對(duì)患者的日常生活以及肩關(guān)節(jié)功能均造成了較大的影響，且長時(shí)間的疼痛也會(huì)給患者的情緒造成不良影響[1]。以往對(duì)于PSSP，臨床常采取中醫(yī)針刺治療，通過對(duì)相應(yīng)穴位的刺激來激發(fā)患者自身機(jī)體的平衡機(jī)制，達(dá)到減緩疼痛的目的，而且還可以避免因口服止痛類藥物對(duì)機(jī)體造成的不良反應(yīng)[2]，但是針刺治療時(shí)患者會(huì)有明顯的疼痛感，并且需要對(duì)多個(gè)穴位進(jìn)行施針，施針過程中留針時(shí)間較長，患者的活動(dòng)受限，因此其治療時(shí)的依從性不佳，影響治療效果。岐黃針法是依據(jù)經(jīng)筋理論對(duì)肩部疼痛部位的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，以關(guān)刺、合谷刺、輸刺的手法進(jìn)行施針，施針時(shí)速度快且手法輕，治療過程中無需留針，且每次只選取2～3個(gè)穴位施針即可[3]，因此患者治療時(shí)舒適度增加，依從性和療效自然得以提升，該次研究分析岐黃針法對(duì)腦卒中后肩痛的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中后肩痛患者60例為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合臨床對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為首次發(fā)病，病程在6個(gè)月以內(nèi)；（2）患者對(duì)該次研究內(nèi)容知曉并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙者以及患有精神類疾病者；（2）非腦卒中引起的肩痛患者；（3）中途退出該次研究者、同時(shí)接受其他治療方案者以及腦卒中病情惡化者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取普通針刺法治療。選取選穴：患側(cè)肩髃、臂臑、肩髎、肩前、曲池、手三里、外關(guān)穴[4]，指導(dǎo)患者取坐位或健側(cè)臥位，將患側(cè)肩部充分暴露出來，對(duì)取穴處皮膚常規(guī)消毒后使用一次性無菌針灸針（貴州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25 mm×40 mm），根據(jù)患者的脂肪厚度直刺30～40 mm，運(yùn)針得氣后需留針30 min，每間隔10 min運(yùn)針1次，每日施針1次，連續(xù)6 d后休息1 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 治療組

采取岐黃針法治療。選取岐黃針（重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司，規(guī)格：0.5 mm×45 mm）。（1）選穴：①主穴：第1次治療時(shí)取肩髎和肩前穴，第2次治療時(shí)取肩髃和臂臑穴，第3次治療時(shí)取肩髎和天宗穴，第4次治療時(shí)取肩髃和肩貞穴[5]。②配穴：伴有患側(cè)前臂疼痛或麻木者配手三里穴，伴有肩頸部疼痛者配天牖和肩井穴。（2）操作手法：①肩前穴，患者取仰臥位，將患側(cè)肩部暴露出來，患側(cè)手臂放于軀體旁，定穴后常規(guī)消毒，左手拇指和食指置于進(jìn)針點(diǎn)兩側(cè)，右手持針垂直方向快速刺入皮下并用“輸刺”法直刺1.5寸即可，得氣后將針尖抵至肱骨骨干內(nèi)側(cè)緣并用“青龍擺尾”法輕輕震顫針柄，隨即將針退回至進(jìn)針點(diǎn)并沿長骨縱軸方向向進(jìn)針點(diǎn)的遠(yuǎn)端及近端各旁開30°行“合谷刺”[6]，針法同前，而后退針，用無菌棉球按壓1 min。②肩髃穴，患者仍取仰臥位并將患側(cè)肢體外展90°，定穴后常規(guī)消毒，左手拇指、食指置于進(jìn)針點(diǎn)兩側(cè)，右手執(zhí)針以垂直方向快速刺入皮膚，行“輸刺”和“關(guān)刺”之法，針刺深度為1寸左右，得氣后將針尖抵至骨面并輕輕擺動(dòng)針柄，隨后將針退回至進(jìn)針點(diǎn)，向肱骨頭以及肩峰的方向再行“合谷刺”，針法同前，隨即退針，用無菌棉球按壓1 min。③肩髎穴，患者取俯臥位并用一枕頭置于其胸前使其雙側(cè)上肢放松，將患肢外展90°，定穴后消毒及施針操作方法均與肩髃穴相同。④臂臑穴，患者取健側(cè)臥位并將患肢放置在軀體旁，常規(guī)消毒，右手持針以垂直方向刺入皮下后行“輸刺”手法，刺入深度為1.5寸左右，得氣后將針尖抵至肱骨骨干外側(cè)緣并輕輕擺動(dòng)針柄，隨即將針退回到進(jìn)針點(diǎn)并沿長骨縱軸方向向進(jìn)針點(diǎn)的遠(yuǎn)端和近端各旁開30°的方向行“合谷刺”，針法同前，然后退針，用無菌棉球按壓1 min。⑤天宗穴：患者仍取俯臥位，并用枕頭置于胸前，使其雙側(cè)上肢放松，患側(cè)肢體放置于軀體旁，定穴后消毒，進(jìn)針方法同上刺入皮膚后行“輸刺”手法，刺入深度約為1.5寸，得氣后將針尖抵至骨面并輕輕擺動(dòng)針柄，將針退回到進(jìn)針點(diǎn)后向肩胛岡以及肩胛下角方向各旁開30°的方向行“合谷刺”，針法同前，而后退針，用無菌棉球按壓1 min。⑥肩貞穴，患者取俯臥位并將枕頭置于其胸前，使雙側(cè)上肢放松，將患側(cè)肢體放置在軀體旁垂肩合腋取穴，定穴后消毒，將岐黃針直刺入皮下后行“輸刺”之法，刺入深度約為1.5寸，得氣后將針尖抵至骨面并輕輕擺動(dòng)針柄，再將針退回到進(jìn)針點(diǎn)并向肩胛岡以及肩胛下角方向各旁開30°的方向行“合谷刺”，針法同前，退針后用無菌棉球按壓1 min。

以上操作均由同一醫(yī)師操作，治療結(jié)束后患者可自行或在家屬的輔助下對(duì)患側(cè)肩進(jìn)行緩慢的活動(dòng)，同時(shí)避免過度勞累以防病情加重，若施針孔疼痛明顯可用無菌棉球按壓數(shù)分鐘，如無緩解應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。每周治療2次，每次治療取2～3個(gè)穴位即可，連續(xù)治療4次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分（visual analoguescale，VAS）量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。量表評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。

（2）采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Constant-Murley shoulder joint function assessment scale，CMS）對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。量表包含肩關(guān)節(jié)疼痛、日常生活活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)范圍及肌力4個(gè)維度，總分100分，得分越高提示其肩關(guān)節(jié)功能越好。

（3）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取尼莫地平法計(jì)算，根據(jù)患者的VAS及CMS評(píng)分變化率進(jìn)行綜合評(píng)估，療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%[7]。患者肩部疼痛等不適癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正?；蛘忒熜е笖?shù)≥90%為治愈；其肩部疼痛以及其他不適癥狀明顯減輕且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)或者療效指數(shù)在70%～89%為顯效；肩部疼痛以及其他不適癥狀有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善或者療效指數(shù)在30%～69%為好轉(zhuǎn)；肩部疼痛、其他不適癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能未改善，療效指數(shù)＜30%或是惡化為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示并用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示并用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分變化情況對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分變化情況對(duì)比[(±s)，分]

?

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比

治療前，兩組患者的CMS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的CMS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CMS評(píng)分變化情況對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組治療前后CMS評(píng)分變化情況對(duì)比[(±s)，分]

?

2.3 兩組療效對(duì)比

治療組的治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腦卒中后肩痛是臨床上常見的腦卒中后遺癥之一，其發(fā)生與肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位或肩手綜合征等原因都有密切的關(guān)聯(lián)，同時(shí)患側(cè)肩胛帶肌群以及其上肢伸肌肌群的張力下降也是導(dǎo)致該癥出現(xiàn)的原因[8]，反復(fù)的疼痛不僅給患者的康復(fù)訓(xùn)練造成影響，也加重了其焦慮的心情。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后肩痛的主要原因在于氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)、骨節(jié)不穩(wěn)、氣滯血瘀。以往通常采取針刺之法來緩解患者的疼痛程度，該方法的治療原理在于刺激其神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控來實(shí)現(xiàn)緩解疼痛、改善活動(dòng)受限等癥狀的目的，但是在施針后需要留針較長時(shí)間，而且在此時(shí)間段內(nèi)患者活動(dòng)受限，因此患者的依從性不佳，對(duì)療效產(chǎn)生了影響。

岐黃針法是陳振虎教授通過不斷的臨床實(shí)踐并結(jié)合中醫(yī)經(jīng)筋理論形成的一套獨(dú)特的針法。岐黃針是陳教授結(jié)合古代刀種針具和現(xiàn)代常用的毫針、圓利針、小針刀、浮針等針具的特點(diǎn)研制而成的一種實(shí)用性非常強(qiáng)的新型針具。該針與常規(guī)毫針相比較而言略粗，刺入經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)以后能夠?qū)浗M織形成一個(gè)張力性的擠壓[9]，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)解除肌肉以及韌帶痙攣、促進(jìn)肌細(xì)胞重新排列整合、改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛等目的。而且此針針頭圓而不鈍、利而不銳，施針者在進(jìn)針時(shí)能快速穿透皮膚，減少普通針具進(jìn)針時(shí)的疼痛感，同時(shí)也降低了對(duì)血管、神經(jīng)以及肌肉和韌帶組織的損傷[10]。采取此種治療方案，快進(jìn)快出，無需留針，每次只取2～3個(gè)穴位，治療時(shí)間短，患者的舒適度明顯增加，治療依從性得以增強(qiáng)，從而療效得到了保障。

綜上所述，岐黃針法治療腦卒中后肩痛患者可顯著提升治療效果，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，緩解其疼痛程度，有利于患者康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。