李美琪

（山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院中醫(yī)科，山東淄博 255120）

腦卒中屬于急性腦血管疾病，目前臨床發(fā)病率較高，死亡率逐年攀升，患者患病后生存質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降，已經(jīng)成為威脅國民健康的重要疾病[1]。該病多由腦血管破裂或阻塞引起，損傷患者腦組織，致殘率及死亡率均較高。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，主要癥狀為吞咽困難、飲水嗆咳等，患者無法及時攝入食物，可能會造成營養(yǎng)不良，甚至?xí)霈F(xiàn)吸入性肺炎，使得生活質(zhì)量降低。既往臨床多采用吞咽功能訓(xùn)練等方法對患者進行干預(yù)，但受限于患者依從性等因素，康復(fù)效果多欠理想。中醫(yī)針灸治療腦卒中后吞咽障礙，可通過刺激神經(jīng)末梢促進神經(jīng)反射的產(chǎn)生，改善吞咽相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性，還可益氣通絡(luò)，改善腦組織血液循環(huán)，有利于吞咽功能的恢復(fù)[2]。基于此，該文選擇該院2019年5月—2021年2月收治的腦卒中吞咽障礙患者90例為研究對象，旨在研究針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準；符合吞咽障礙的篩查標(biāo)準；生命體征平穩(wěn)，意識較為清晰，可積極配合治療。排除標(biāo)準：妊娠及哺乳期患者；長期使用激素、免疫抑制劑者；無法配合該文研究者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。將所有患者隨機分為兩組，每組45例。對照組：男23例，女22例；年齡42～68歲，平均為（50.54±4.14）歲；病程15～35 d，平均（25.85±2.84）d。研究組：男24例，女21例；年齡42～68歲，平均（50.65±4.22）歲；病程15～34 d，平均（25.56±2.56）d。兩組患者的上述基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行研究。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）口舌刺激：使用冰凍的棉簽對口舌進行刺激，先對舌頭不同位置進行刺激，使其產(chǎn)生舌頭反射；之后刺激患者咽兩頰、后壁、軟腭等處，每處刺激8～10次，做完一組進行空吞咽動作，再進行下一組。（2）面部肌肉運動：指導(dǎo)患者對鏡子開展上下扣齒、吸吮、噘嘴、吹氣、卷舌、咀嚼等運動。（3）舌部肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用舌尖舔上下唇，同時左右搖擺，5～10次/組。（4）進食訓(xùn)練：患者可選半坐位、坐位，無法坐起者可選擇健側(cè)臥位；選擇不易粘連、不易松散的食物，從簡單流食開始，逐漸過度到半固體食物，直到飲食正常。每口食物量3～5 mL，逐步增加。（5）呼吸訓(xùn)練：囑患者取平臥位，在劍突下方放置0.25～1.00 kg沙袋，正常吸氣同時隆起腹部、胸部，屏氣2 s，慢慢縮唇呼出，每組間隔10 s。每日訓(xùn)練30～45 min，持續(xù)6周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上接受針灸治療。取患者風(fēng)池、廉泉、內(nèi)大迎、天柱、合谷、金津、玉液等穴，采用無菌1.5寸毫針，金津、玉液點刺出血，廉泉、內(nèi)大迎向舌根方向進針，風(fēng)池、天柱向喉結(jié)方向進針，其余穴位直刺，均行補虛瀉實手法，得氣為度，留針30 min，中間行針1次，以患者舌根部出現(xiàn)酸麻脹感并向舌尖放射，咽喉部出現(xiàn)癢感為佳。針灸治療每日1次，共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能：在治療前及治療2、4、6周后，分別采用電視X線透視吞咽功能檢查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）評估患者的吞咽情況，最高分為10分，分數(shù)越高患者吞咽功能越好[4]。

（2）中醫(yī)癥狀：在治療前及治療6周后，分別采用中醫(yī)吞咽困難評價量表對患者的中醫(yī)癥狀進行評估，包括飲水嗆咳、食物滯留、進食嗆咳，單項評分為0～4分，分數(shù)越高患者病情越嚴重[5]。

（3）生活質(zhì)量：在治療前及治療6周后，采用日常生活能力（activities of daily living,ADL）量表評估患者的生活能力，滿分100分表示能夠獨立完成各生活事項，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分重度依賴為，0～20分為完全依賴[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料，如年齡、病程、VFSS評分等用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料，如性別等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VFSS評分比較

兩組治療前的VFSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療2、4、6周后的VFSS評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VFSS評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后VFSS評分對比[（±s），分]

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2.2 中醫(yī)癥狀積分對比

兩組治療前的各項中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后，研究組的各項中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對比[（±s），分]

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2.3 生活質(zhì)量比較

兩組治療前的各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后，研究組的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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3 討 論

腦卒中的病因為多種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)異常，大部分患者在發(fā)病后會出現(xiàn)神經(jīng)功能異常?；颊呱窠?jīng)損傷會影響到咀嚼肌、舌肌及會厭等部位，導(dǎo)致肌肉收縮異常，引起吞咽障礙。腦卒中后吞咽障礙患者的常見癥狀為進食困難、飲水嗆咳等，日久可出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足的情況，還會增加諸多并發(fā)癥的發(fā)生率，如吸入性肺炎，嚴重影響其生活質(zhì)量[7]?？祻?fù)訓(xùn)練是現(xiàn)階段臨床常用的干預(yù)方式之一，通過積極的吞咽功能訓(xùn)練能夠改善患者相關(guān)癥狀，但單一進行康復(fù)訓(xùn)練的恢復(fù)周期較長，患者的依從性會隨時間推移而下降，使得最終的康復(fù)效果并不理想，因此應(yīng)在康復(fù)期間采用其他措施，以加快康復(fù)進程[8]。

中醫(yī)并無腦卒中后吞咽障礙的病名，根據(jù)癥狀表現(xiàn)可將其歸為“中風(fēng)”“喉痹”等范疇，認為元氣平日虛弱而受外邪，本虛標(biāo)實乃致病之機理，繼而使得口、舌、咽喉等氣機閉塞，功能失調(diào)而致病[9]。中醫(yī)治療腦卒中及其并發(fā)癥頗有經(jīng)驗，治療方法也頗多，包括中藥、針灸、穴位點按等?？紤]吞咽障礙患者服用中藥湯劑有一定困難，故該研究采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對患者進行干預(yù)。

康復(fù)訓(xùn)練是臨床改善腦卒中后吞咽障礙的重要方式，通過口舌刺激、面部肌肉訓(xùn)練及舌部肌肉訓(xùn)練等方式，可強化刺激患者口、舌、咽部的相關(guān)肌群，增加面部、舌、喉部肌群的活動，防止肌肉萎縮，增強吞咽運動肌力?？胀萄蕜幼骺蓭椭颊邚娀萄矢杏X，增強吞咽相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性及靈活性。配合進食及呼吸訓(xùn)練，可幫助患者最大限度地吞咽，防止食物進入氣道引發(fā)吸入性肺炎[10]。針灸治療可活血化瘀，益氣通絡(luò)，改善腦部血液循環(huán)，刺激大腦皮層，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。選擇咽喉附近穴位，可發(fā)揮腧穴的近治作用，改善口舌癥狀，恢復(fù)咀嚼、吞咽功能。

該研究結(jié)果表明，治療前，兩組的VFSS評分、中醫(yī)癥狀評分及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4、6周后，研究組的VFSS評分均高于對照組，治療6周后，研究組的各項中醫(yī)癥狀及生活能力評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的研究組患者的整體康復(fù)效果優(yōu)于僅采用康復(fù)訓(xùn)練的對照組。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善吞咽障礙，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。