林慶學(xué)，鄧召梅，胡善杰

（1.莒縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東日照 276500；2.莒縣中醫(yī)醫(yī)院科教科，山東日照 276500）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種多見(jiàn)于青少年男性群體的慢性炎癥性疾病[1]，以肩頸或腰背部僵硬、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活及工作均造成很大的影響。中醫(yī)將強(qiáng)直性脊柱炎納入“痹癥”范疇，認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生原因主要包括兩個(gè)方面，一方面是先天稟賦不足、腎氣虧虛導(dǎo)致氣血不通；另一方面是外邪侵?jǐn)_，如風(fēng)邪、寒邪、濕邪等對(duì)腰骶局部造成侵襲，致使經(jīng)脈不通，氣血無(wú)法暢達(dá)，均會(huì)導(dǎo)致患部僵硬疼痛。臨床針對(duì)該病患者通常予以柳氮磺胺吡啶片、西樂(lè)葆等常規(guī)藥物治療，雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但無(wú)法達(dá)到根治效果，且長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致患者肝腎功能受損?；诖?，該文選取該院2018年9月—2020年9月收治的94例強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對(duì)象，對(duì)比常規(guī)西藥治療與西藥聯(lián)合督灸治療對(duì)患者僵硬癥狀的改善效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對(duì)象，按雙盲隨機(jī)法將其分為兩組，每組47例。觀察組患者中，男29例，女18例，年齡28～72歲，平均年齡（46.2±4.8）歲，病程3個(gè)月～10年，平均病程（4.2±1.4）年。對(duì)照組患者中，男30例，女17例，年齡30～70歲，平均年齡（45.5±4.4）歲，病程4個(gè)月～10年，平均病程（4.6±1.5）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料進(jìn)行比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示明確的炎癥反應(yīng)；具有強(qiáng)直性脊柱炎的典型臨床癥狀，且持續(xù)時(shí)間＞6周；患者的意識(shí)和表達(dá)功能均正常，能配合參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；合并其他自身免疫性疾病的患者；無(wú)法耐受督灸治療的患者；妊娠期或哺乳期患者；合并皮膚疾病或者背部皮膚存在嚴(yán)重破損的患者；脊柱中有金屬植入物的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受柳氮磺胺吡啶片聯(lián)合西樂(lè)葆治療，口服柳氮磺胺吡啶片（上海三維制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450，規(guī)格：250 mg/片），第1周每次1～2片，每天3次；第2周每次3～4片，每天3次；口服西樂(lè)葆(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g/粒)，每次1粒，每天1次。以兩周為1個(gè)療程，共連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3.2 觀察組

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用督灸治療。指導(dǎo)患者裸背俯臥于督灸床上，對(duì)脊柱進(jìn)行常規(guī)消毒后，沿棘突在脊柱正中旁開2～3 cm的范圍內(nèi)均勻鋪上固定了中藥鮮藥泥的無(wú)菌紗布，中藥鮮藥泥藥物成分包括鮮生姜200 g，丁香、肉桂、沉香各20 g，鋪設(shè)范圍在大椎穴至腰俞穴之間，把燃有艾段的艾灸盒放在無(wú)菌紗布上，蓋上浴巾，讓點(diǎn)燃的艾段自燃自滅。每次連灸2～3壯，以皮膚潮紅為宜，治療時(shí)間約為1 h，治療結(jié)束后去掉藥泥，將患者的背部擦拭干凈，以兩周為1個(gè)療程，共連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）僵硬癥狀：分別于治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，采用該院自制的標(biāo)有0～10 cm刻度的標(biāo)尺，分別對(duì)應(yīng)0～10分，0分代表完全正常，10分代表非常僵硬，讓患者根據(jù)自身感受到的僵硬程度在標(biāo)尺上標(biāo)出僵硬值，得分越高表示僵硬癥狀越嚴(yán)重。

（2）治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后腰肌痙攣強(qiáng)直、腰骶部疼痛、晨僵等臨床癥狀基本消失，腰椎活動(dòng)度恢復(fù)正常為顯效；治療后主要臨床癥狀明顯改善，腰椎活動(dòng)度增加，功能接近正常，且用藥量可適度減少為有效；治療后臨床癥狀未見(jiàn)改善，需維持藥物劑量為無(wú)效[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后僵硬癥狀積分對(duì)比

觀察組和對(duì)照組患者治療前的僵硬癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的僵硬癥狀積分均較治療前降低，且觀察組僵硬癥狀積分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后僵硬癥狀積分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后僵硬癥狀積分對(duì)比[(±s)，分]

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2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組和對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為97.87%和80.85%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎的患者下椎間盤及其附近結(jié)締組織會(huì)發(fā)生纖維化，并使得脊柱附著點(diǎn)發(fā)生炎性改變，進(jìn)而導(dǎo)致腰背處活動(dòng)受限、脊柱僵硬疼痛，隨著疾病的進(jìn)展，還會(huì)累及骶髂關(guān)節(jié)，重者可致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、脊柱畸形。有研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎的致殘率超過(guò)30%[3]，且目前臨床尚無(wú)根治方法，只能通過(guò)藥物治療對(duì)病情進(jìn)行控制，減緩疾病對(duì)關(guān)節(jié)的破壞速度[4-5]。

該文對(duì)比了常規(guī)西藥治療與西藥聯(lián)合督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果，結(jié)果得出西藥聯(lián)合督灸治療可以顯著提高治療總有效率，改善患者的脊柱僵硬癥狀。灸法是基于中醫(yī)整體觀念下的一種特色療法，其提倡根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證選穴施治，對(duì)患者進(jìn)行綜合調(diào)理。在該研究中，觀察組患者選擇的督灸位置在大椎穴至腰俞穴之間，均位于督脈。其中，大椎穴是手足三陽(yáng)經(jīng)、督脈的交匯處，能夠激發(fā)人體陽(yáng)氣，發(fā)揮益氣壯陽(yáng)之功效；腰陽(yáng)關(guān)穴配合腎俞穴可以驅(qū)寒通絡(luò)，并能補(bǔ)腎舒筋；至陽(yáng)穴具有寬胸利膈的功效；脊中穴具有疏通腰脊的作用，并具有良好的止痛效果；腰俞穴具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，并能激發(fā)該處的經(jīng)脈之氣；諸穴配合使用，既能改善臨床癥狀，又能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。將生姜、丁香、肉桂、沉香等作為督灸介質(zhì)，沿督脈敷鮮藥泥，并在鮮藥泥上實(shí)施艾灸，既能避免艾灸的高溫造成皮膚疼痛、發(fā)泡、感染情況，同時(shí)又能夠達(dá)到“得氣”的目的[6-7]。這是因?yàn)榘哪軌蛞种破乒羌?xì)胞分化因子、骨橋蛋白等致痛因子的釋放，又能刺激腎上腺素、兒茶酚胺等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，證明督灸治療有利于調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，促進(jìn)疼痛、僵硬癥狀的改善。王小亮等[8]的研究結(jié)果與該研究結(jié)果一致。督灸治療不僅具有艾灸的功效，還避免了艾灸對(duì)患者皮膚造成的損傷，效果顯著。

綜上所述，強(qiáng)直性脊柱炎患者在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用督灸治療，能顯著改善其僵硬癥狀，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。