羅思斯，陳 婷，楊 艷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430022)

骨科惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量和身心健康的疾病，近年來其發(fā)病率逐年升高，且有年輕化趨勢[1]。此類疾病治療周期長，對患者危害大，患者會產(chǎn)生較強(qiáng)心理和生理應(yīng)激，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問題[2]；部分需要截肢治療的患者存在強(qiáng)烈抵觸情緒，依從性較差。傳統(tǒng)意義上的社會關(guān)懷和照顧無法滿足轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤等骨科惡性腫瘤患者的心理需求，需要探索一種系統(tǒng)、科學(xué)的治療性心理干預(yù)措施[3]。姑息性心理干預(yù)是指在疾病無法治愈時(shí)由專業(yè)性多學(xué)科小組為患者提供積極、全面的護(hù)理服務(wù)，可用于控制疼痛及其他常見癥狀，處理心理問題，改善生命質(zhì)量，最終達(dá)到治療目的[4-5]；但該護(hù)理模式用于轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者的相關(guān)研究較少。在此背景下，本研究探討了姑息性心理干預(yù)對轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者心理狀態(tài)、疼痛癥狀和生命質(zhì)量的影響，以期為臨床干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月1日～2019年1月31日收治的60例轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡>18歲，且有家屬陪護(hù)；③具有一定理解及表達(dá)能力，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾服用抗焦慮或抗抑郁的藥物；②合并其他惡性腫瘤或精神疾病；③TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；④存在語言溝通障礙。采用擲硬幣隨機(jī)方法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男19例、女11例，年齡33～78(46.37±11.25)歲；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期10例；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中、高中12例，大專及以上7例。對照組男20例、女10例，年齡32～76(45.93±11.40)歲；TNM分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期11例；受教育程度：小學(xué)及以下10例，初中、高中12例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案及分組方法符合醫(yī)院倫理委員會制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并獲該委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理措施。包括密切觀察病情，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、脈搏等生命體征，為患者營造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境等。

1.2.2 觀察組 給予姑息性心理干預(yù)。①針對性心理干預(yù)：準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)，對存在緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒的患者采用傾聽、引導(dǎo)、陪伴等方法減輕心理壓力，使患者以積極心態(tài)接受治療及護(hù)理。對焦慮、抑郁、恐懼程度較重者，采取一對一的方式進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。幫助患者提高治療積極性，增強(qiáng)康復(fù)信心。②家庭支持：引導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬提供支持。通過講解，使家屬了解心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，指導(dǎo)家屬與患者多交流溝通，耐心傾聽并理解其心理及行為變化?；颊咄ǔ休^嚴(yán)重的不良情緒，家屬應(yīng)在照護(hù)過程中多一些耐心，讓患者感受來自家庭的關(guān)心和呵護(hù)，進(jìn)而緩解不良情緒，提高依從性，積極配合治療及護(hù)理。③健康教育：在了解患者受教育程度、工作性質(zhì)等情況的前提下，以一對一的方式開展健康教育。受教育程度較高者，可以講解骨腫瘤致病機(jī)制及病情進(jìn)展變化等知識；受教育程度較低者，采取通俗易懂、簡明扼要的語言介紹病情及治療方案，使其理解接受即可。告知患者合理飲食和適度鍛煉的必要性和重要性，鼓勵(lì)其進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運(yùn)動，以提高機(jī)體免疫力和抗癌能力。④疼痛控制：在尊重個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上實(shí)施以緩解癌痛為主要目的的個(gè)體化管理，重視癌痛健康教育，消除患者顧慮。⑤癌因性疲乏干預(yù)：評估癌因性疲乏程度，講解其發(fā)生機(jī)制，使患者及家屬識別導(dǎo)致癌因性疲乏加重的因素，了解減輕癌因性疲乏的意義及治療手段，通過心理和運(yùn)動干預(yù)等手段減輕癌因性疲乏程度。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：于干預(yù)前后采用簡明心境量表(POMS)評估兩組心理狀態(tài)，包含憤怒-敵意(AH)、迷惑-混亂(CB)、抑郁-沮喪(DD)、疲乏-遲鈍(FI)、緊張-焦慮(TA)、精力-活力(VA)6個(gè)分量表，其中AH、CB、DD、FI、TA評分越高提示心理狀態(tài)越差，VA評分越高提示心理狀態(tài)越好[7]。②疼痛癥狀：采用數(shù)字評分量表(NRS)評估疼痛程度，依據(jù)自身對疼痛的感受分級，分為無痛(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～9分)和最劇烈疼痛(10分)[8]。統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組癌性爆發(fā)痛人均發(fā)生次數(shù)，評定標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)疼痛控制相對穩(wěn)定且藥量充足時(shí)因自發(fā)或相關(guān)觸發(fā)因素導(dǎo)致的短暫性疼痛加重，每人每12 h評估并統(tǒng)計(jì)1次疼痛程度。③生命質(zhì)量：參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)干預(yù)后兩組生命質(zhì)量，包含飲食、疲乏、情緒、睡眠、精神狀態(tài)、自身對癌癥的認(rèn)識、家屬理解及配合、對治療的態(tài)度、日常活動的影響9個(gè)維度，評分均為1～5分，評分越高提示生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后POMS各維度評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后POMS各維度評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛情況比較

2.3 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

惡性腫瘤患者受自身疾病、臨床治療和經(jīng)濟(jì)壓力等因素影響常存在嚴(yán)重負(fù)性情緒，容易引發(fā)精神疾病，其中抑郁癥最為常見[10]。有研究指出，惡性腫瘤會在很大程度上影響患者心理及社會適應(yīng)性，造成焦慮、抑郁等相關(guān)心理困擾，進(jìn)而影響患者生命質(zhì)量[5]。惡性骨腫瘤通常難以治愈，患者病情進(jìn)展快、預(yù)后差，但在臨床護(hù)理中不能讓患者消極等待死亡，而應(yīng)采取措施控制疼痛、癌因性疲乏等癥狀，給予必要的心理及精神支持，以改善其生命質(zhì)量[11]。

姑息性干預(yù)是一種新型治療干預(yù)模式，世界衛(wèi)生組織將姑息治療定義為“對治愈性治療不反應(yīng)者提供主動且完全的治療及護(hù)理，以控制癥狀，并重視其心理、精神和社會問題。”可見姑息性干預(yù)是根據(jù)患者自身情況給予個(gè)體化的干預(yù)，其包括姑息性手術(shù)、化療、癥狀管理等手段，內(nèi)容涉及心理、生理和社會環(huán)境等多個(gè)方面。伴隨臨終關(guān)懷發(fā)展的姑息性心理干預(yù)是一種兼顧綜合性和個(gè)體化需求的心理干預(yù)模式，可在緩解惡性腫瘤患者心理狀態(tài)、提高治療依從性和臨床療效中發(fā)揮積極作用[12]。本研究對觀察組實(shí)施姑息性心理干預(yù)，在評估患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上通過針對性心理干預(yù)、實(shí)施社會支持干預(yù)、開展疾病健康教育、鼓勵(lì)患者之間交流、列舉康復(fù)病例等措施，緩解患者的負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)。家屬是惡性腫瘤患者的主要照顧者，家庭是患者最重要的社會支持來源，可為患者提供最直接、最有效的心理支持[13]。鼓勵(lì)患者之間開展交流，通過實(shí)施人文關(guān)懷、列舉康復(fù)病例等措施能有效改善患者精神面貌，使其獲得極大心理安慰，改善其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組POMS量表各維度評分均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)；提示實(shí)施姑息性心理干預(yù)能有效緩解轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者的心理狀態(tài)。多數(shù)晚期惡性腫瘤患者均會伴隨癌性疼痛，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，使其承受巨大痛苦，如何減輕癌痛癥狀一直是晚期惡性腫瘤綜合治療中的重要內(nèi)容。楊育紅等[14]研究指出，對晚期惡性腫瘤患者實(shí)施心理干預(yù)能提高患者治療依從性，增強(qiáng)其面對病痛的勇氣。同時(shí)，心理干預(yù)能降低患者對死亡的恐懼及不良認(rèn)知，緩解不良情緒及心理應(yīng)激，提高生命質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛程度和癌性爆發(fā)痛發(fā)生頻率均小于對照組輕(P<0.01)，生命質(zhì)量各維度評分高于對照組(P<0.01)；提示姑息性心理干預(yù)能減輕轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者的疼痛癥狀，提高其生命質(zhì)量。這可能與癌痛、免疫相互調(diào)節(jié)等作用機(jī)制有關(guān)。姑息性心理干預(yù)輔助癌痛規(guī)范化治療能減輕患者疼痛程度，影響T細(xì)胞亞群分布，增強(qiáng)免疫力，改善生命質(zhì)量；心理狀態(tài)、鎮(zhèn)痛效果和生命質(zhì)量可相互影響，姑息性心理干預(yù)能增強(qiáng)患者治療信心，緩解負(fù)性情緒，提高鎮(zhèn)痛效果，減輕癌痛及疲乏對生理功能的影響，改善生命質(zhì)量，形成良性循環(huán)。

綜上所述，姑息性心理干預(yù)能有效改善轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤患者心理狀態(tài)，減輕疼痛癥狀，提高生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。