賀遵芳，汪 英，吳海萍

(深圳市第三人民醫(yī)院 廣東深圳518000)

手術(shù)室是患者治療、搶救的重要場(chǎng)所，也是多學(xué)科、多專業(yè)協(xié)同合作的科室。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度較高、風(fēng)險(xiǎn)較大，護(hù)理工作的順利開展與手術(shù)救治有直接關(guān)系，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，技能水平等方面有更嚴(yán)格的要求[1]。隨著質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理理念的深入，對(duì)手術(shù)室績(jī)效水平、工作量建立科學(xué)全面的評(píng)價(jià)體系，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性，成為了手術(shù)室護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。360度績(jī)效評(píng)估法又被稱為多元反饋法，是采用多方位與多視角對(duì)評(píng)估者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并提供反饋的方法。近年來(lái)，隨著360度績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)在各企業(yè)運(yùn)行中取得的成效，我院手術(shù)室自2019年1月1日起，基于360度績(jī)效反饋法制定了不同階段的手術(shù)室護(hù)理評(píng)價(jià)體系，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查我院同期手術(shù)室護(hù)理人員工作質(zhì)量，基于實(shí)施階段將管理方案分為SG組(2018年1月1日～2019年1月31日)和SH組(2019年2月1日～2020年2月29日)各20名。SG組年齡23～39(32.34±4.45)歲；職稱：護(hù)士5名，護(hù)師5名，主管護(hù)師10名；受教育程度：大專4名，本科16名。SH組年齡24～40(29.64±3.30)歲；職稱：護(hù)士10名，護(hù)師5名，主管護(hù)師5名；受教育程度：大專7名，本科13名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 SG組護(hù)理人員采用常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)模式；SH組護(hù)理人員采用分階段360度績(jī)效反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系開展護(hù)理培訓(xùn)。

1.2.1 構(gòu)建分階段360度績(jī)效反饋手術(shù)室護(hù)士評(píng)價(jià)體系 根據(jù)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際會(huì)議聯(lián)合委員會(huì)(JCI)標(biāo)準(zhǔn)，明確手術(shù)室護(hù)理人員崗位職責(zé)[2]。結(jié)合手術(shù)室?？谱o(hù)理特點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理人員工作年限、核心能力，將護(hù)理人員分為3個(gè)階段。Ⅰ階段為入職2年內(nèi)處于輪轉(zhuǎn)階段的新護(hù)士；Ⅱ階段為能獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理工作，但核心能力較差的護(hù)士；Ⅲ階段為能出色完成各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)等核心能力較強(qiáng)的護(hù)士。

1.2.2 成立護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)小組 構(gòu)建以科主任為組長(zhǎng)的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)小組，小組成員由財(cái)務(wù)部、質(zhì)量管理辦公室、信息中心成員組成。負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室單元進(jìn)行績(jī)效考核，分析相關(guān)臨床指標(biāo)，收集該體系實(shí)施中的建議和意見(jiàn)，以優(yōu)化護(hù)理績(jī)效質(zhì)量管理。

1.2.3 明確護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo) 護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)小組成員依據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《護(hù)理操作與實(shí)踐》中各項(xiàng)技能操作內(nèi)容及我院手術(shù)室質(zhì)量管理考核指標(biāo)，初步擬定不同階段護(hù)理績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。其中Ⅰ階段為一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)10個(gè)；Ⅱ階段為一級(jí)指標(biāo)5個(gè)，二級(jí)指標(biāo)12個(gè)；Ⅲ階段為一級(jí)指標(biāo)3個(gè)，二級(jí)指標(biāo)6個(gè)。對(duì)我院10名護(hù)理專家進(jìn)行函詢，入選專家均在手術(shù)室管理、醫(yī)院感染管理等領(lǐng)域工作10年以上，均為本科學(xué)歷，所有指標(biāo)的重要性賦值均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明重要性越高。經(jīng)兩輪Delphi專家函詢，最終明確Ⅰ階段為一級(jí)指標(biāo)3個(gè)，二級(jí)指標(biāo)7個(gè)；Ⅱ階段為一級(jí)指標(biāo)3個(gè)，二級(jí)指標(biāo)9個(gè)；Ⅲ階段為一級(jí)指標(biāo)2個(gè)，二級(jí)指標(biāo)7個(gè)[3]。分析手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、人數(shù)、工作效率等數(shù)據(jù)，計(jì)算賦值(備注：賦值=權(quán)重系數(shù)×指標(biāo)數(shù)據(jù))，在SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，將各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行CHAID(注：基于邦費(fèi)羅尼顯著性檢驗(yàn)卡方交互檢測(cè)技術(shù))，基于特定變量?jī)?yōu)化分割樣本數(shù)量，按多元列表自動(dòng)判斷進(jìn)行分組，進(jìn)而完成不同等級(jí)集群的劃分，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同階段手術(shù)室護(hù)士效考核指標(biāo)以及權(quán)重分析

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 ①護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)：通過(guò)不同階段的評(píng)價(jià)指標(biāo)，基于護(hù)士溝通協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平等維度對(duì)總體評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定，由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)分別評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)時(shí)需面對(duì)面評(píng)價(jià)，指出護(hù)士工作中的不足之處，共同商議設(shè)定工作目標(biāo)。②患者評(píng)價(jià)：術(shù)后向家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷程度、工作態(tài)度、手術(shù)室管理、溝通交流等6個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。③醫(yī)生評(píng)價(jià)：通過(guò)手術(shù)配合滿意度調(diào)查表，對(duì)無(wú)菌技術(shù)、準(zhǔn)備物品、手術(shù)配合能力、應(yīng)急能力等12個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)(參與考核醫(yī)生共20名)。④護(hù)生評(píng)價(jià)：通過(guò)護(hù)生滿意度調(diào)查表，在專業(yè)知識(shí)、操作能力等15個(gè)維度對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)(參與考核護(hù)生36名)。⑤同事間評(píng)價(jià):以匿名評(píng)價(jià)方式進(jìn)行同事間滿意度調(diào)查，從團(tuán)隊(duì)精神、態(tài)度等16個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)(參與人數(shù)32名)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)室護(hù)理人員核心能力。包括人際關(guān)系、評(píng)判性思維、專業(yè)發(fā)展、倫理法律實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢、科研能力。核心能力：基于我國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表對(duì)58個(gè)條目進(jìn)行綜合評(píng)估，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，滿分為232分。低水平為總分區(qū)間<110分，中等水平為總分區(qū)間110～175分，高水平為總分區(qū)間>175分。

2 結(jié)果

2.1 兩組核心素養(yǎng)水平情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組核心素養(yǎng)水平情況比較(分，

2.2 兩組滿意度情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度情況比較[名(%)]

3 討論

3.1 分階段360度績(jī)效反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)方法的科學(xué)性 本研究中所函詢的專家均有豐富的手術(shù)室護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量等領(lǐng)域的評(píng)估，專家權(quán)威程度為0.986≥0.7，評(píng)級(jí)體系一級(jí)指標(biāo)的可接受度較高。經(jīng)過(guò)兩輪Delphi專家咨詢，最終明確3個(gè)階段不同的考核指標(biāo)，并對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要性予以量化，肯德?tīng)栂禂?shù)顯著性檢驗(yàn)均P<0.05,表明所得指標(biāo)評(píng)估的科學(xué)性。

3.2 分階段360度績(jī)效反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)方法的實(shí)施效果 ①有助于提高護(hù)理人員核心素養(yǎng)水平。手術(shù)室是治療、搶救的重要科室，護(hù)理工作量較大，涉及領(lǐng)域廣，如何采取有效的管理措施、最大限度挖掘護(hù)理人員的潛能、充分發(fā)揮護(hù)理工作積極性是手術(shù)室護(hù)理管理中亟需解決的問(wèn)題。我院手術(shù)室在360度績(jī)效反饋的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理人員不同階段職業(yè)規(guī)劃進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提升不同階段的護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。本研究中Ⅰ階段與Ⅲ階段護(hù)士的評(píng)估指標(biāo)差別較大，在Ⅰ階段評(píng)價(jià)內(nèi)容中增加了核心能力(基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)、倫理素養(yǎng)、終身學(xué)習(xí)管理、教學(xué)能力)、創(chuàng)新能力(創(chuàng)新意識(shí)、論文發(fā)表、發(fā)明護(hù)理專利)評(píng)價(jià)內(nèi)容，使其更加準(zhǔn)確、客觀。評(píng)估結(jié)果為需要進(jìn)一步改進(jìn)的護(hù)理人員，若下次考核仍未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)，將重修該階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容。結(jié)果顯示，SG組護(hù)理人員的人際關(guān)系、評(píng)判性思維、專業(yè)發(fā)展、倫理法律實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢、科研能力均優(yōu)于SH組(P<0.05)，表明分階段360度績(jī)效反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，可有效提升護(hù)理人員的核心能力，有利于不同階段的護(hù)理人員明確自身發(fā)展方向，制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。同時(shí)績(jī)效激勵(lì)的管理方式，有助于使護(hù)理人員不斷改進(jìn)，將評(píng)價(jià)體系內(nèi)容與發(fā)展規(guī)劃兩者融合時(shí)，管理效果較佳[4]。②全方位評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)士工作質(zhì)量。護(hù)理績(jī)效考核是提升護(hù)理人員工作質(zhì)量的有效方法，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及現(xiàn)代護(hù)理管理要求的提高，護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)體系的復(fù)雜和考核數(shù)據(jù)的龐大，使傳統(tǒng)的績(jī)效考核方法難以體現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)的公平性[5-6]。360度績(jī)效反饋方法又稱為多源反饋法，其廣泛應(yīng)用于各行業(yè)人力資源管理和團(tuán)隊(duì)、員工績(jī)效考核中，不但促進(jìn)集體和個(gè)人的發(fā)展，在員工績(jī)效考核和職業(yè)發(fā)展中也取得了較好效果[7]。基于此，我院構(gòu)建360度績(jī)效反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系，從護(hù)士長(zhǎng)、患者、醫(yī)生、護(hù)生多角度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，收集多元化評(píng)價(jià)信息，再次確保評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和公平性。我院實(shí)施該評(píng)價(jià)體系以來(lái)，手術(shù)室護(hù)理人員通過(guò)對(duì)個(gè)人的缺陷、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)個(gè)人的期望、同事建議等多方位評(píng)價(jià)，制訂切實(shí)可行的發(fā)展計(jì)劃，明確發(fā)展方向和目標(biāo)，有助于提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，明確自身優(yōu)勢(shì)和缺陷，從而在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)、鞏固強(qiáng)項(xiàng)、激發(fā)潛能、進(jìn)一步提高護(hù)士專業(yè)能力。手術(shù)室護(hù)理人員均順利通過(guò)考核，無(wú)家屬、患者投訴或糾紛事件發(fā)生。結(jié)果顯示，SG組護(hù)士長(zhǎng)、患者、醫(yī)生、護(hù)生滿意度均優(yōu)于SH組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)通過(guò)護(hù)士自身反饋、工作缺陷、同事建議、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)等內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)估，可有效解決護(hù)理人員在不同維度的護(hù)理問(wèn)題，滿足不同角色的需要，多角度提升工作滿意度，有助于發(fā)展規(guī)劃的有效制定，明確發(fā)展目標(biāo)，提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)、實(shí)踐能力、科研能力，以便在實(shí)踐中激發(fā)自身潛能、不斷總結(jié)，滿足自身發(fā)展及護(hù)理工作的需要[8]。

本研究管理體系在專家討論、回顧文獻(xiàn)基礎(chǔ)上制定而成。分階段360度績(jī)效反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，是由兩輪專家函詢明確最終指標(biāo)并予以量化，為護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)提供評(píng)價(jià)依據(jù)，可提升護(hù)理人員核心素質(zhì)，具有較好的科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐價(jià)值。