孫梅林，李 坤，趙麗麗

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥230022)

專業(yè)護(hù)士是指具有某一專科領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，在經(jīng)過系統(tǒng)化的職業(yè)培訓(xùn)后獲得了相應(yīng)的資格證書，并能夠熟練地應(yīng)用?？谱o(hù)理技術(shù)和相關(guān)知識為患者提供專業(yè)化、科學(xué)化護(hù)理服務(wù)的注冊護(hù)士[1]。我科2011年以來采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)室專業(yè)護(hù)士崗位培訓(xùn)。準(zhǔn)入制度是由國外引進(jìn)的管理制度，較早應(yīng)用于醫(yī)療臨床護(hù)理等領(lǐng)域，具有規(guī)范個體行為、強(qiáng)化監(jiān)管、確保醫(yī)療安全的優(yōu)點(diǎn)。隨著外科手術(shù)領(lǐng)域的拓寬、信息化智能化技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)的提升，精準(zhǔn)手術(shù)、快速康復(fù)等理念的普及，對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高要求，傳統(tǒng)方法培養(yǎng)的護(hù)士已不能完全滿足臨床需求，如何規(guī)范護(hù)士行為，整體同質(zhì)化提升手術(shù)室護(hù)士核心能力，使之切合臨床需求，保障手術(shù)患者安全，顯得尤為重要。國際聯(lián)合委員會(JCI)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，建立規(guī)范的政策、制度和流程，以不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量并保障患者治療安全，在我國各大醫(yī)院被逐漸引入。我院建立了以臨床需求為導(dǎo)向、以JCI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的手術(shù)室專業(yè)護(hù)士崗位資質(zhì)院內(nèi)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)方法培養(yǎng)，并于2017年和2019年進(jìn)行了培訓(xùn)認(rèn)證的實(shí)踐,相較于2016年的傳統(tǒng)方法培養(yǎng)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年、2017年、2019年度獲得手術(shù)室專業(yè)護(hù)士崗位院內(nèi)準(zhǔn)入資質(zhì)的N2護(hù)士48名，其中2016年以傳統(tǒng)方法培養(yǎng)21名設(shè)為實(shí)施前組；2017年、2019年以標(biāo)準(zhǔn)方法培養(yǎng)16名、11名設(shè)為實(shí)施后組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②從事手術(shù)室護(hù)理工作2年以上的N2護(hù)士；③通過手術(shù)室本層級培訓(xùn)考核；④?？苹蛞陨蠈W(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未通過全程學(xué)習(xí)考核者；②中途輪轉(zhuǎn)出科；③主動退出培訓(xùn)。實(shí)施前組男4名(19.0%)、女17名(81.0%)，年齡(23.7±1.45)歲；受教育程度：大專7名(33.3%)，本科14名(66.7%)。實(shí)施后組男6名(22.2%)、女21名(77.8%)，年齡(23.6±1.15)歲；受教育程度：大專8名(29.6%)，本科19名(70.4%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士崗位資質(zhì)院內(nèi)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的建立

1.2.1 成立管理組織 成立院內(nèi)專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入管理委員會，由護(hù)理部主任和相關(guān)?？瓶谱o(hù)士長組成；手術(shù)室成立專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入小組，由手術(shù)室科護(hù)士長、護(hù)士長、?？平M長、帶教老師組成。負(fù)責(zé)培訓(xùn)教材編寫、考核與評價標(biāo)準(zhǔn)的制定以及證書的發(fā)放。

1.2.2 組建師資隊(duì)伍 理論授課邀請亞?？仆饪漆t(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長、帶教老師及少數(shù)護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班外請專家。技能培訓(xùn)由國家級手術(shù)室?？谱o(hù)士和帶教老師示范。臨床實(shí)踐跟隨分帶教老師和亞?？平M長完成。所有院內(nèi)培訓(xùn)老師均具有深厚的專業(yè)素養(yǎng)、良好的表達(dá)溝通能力和豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)考核后上崗。

1.2.3 明確培訓(xùn)目標(biāo) 以JCI標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于護(hù)士職能、資質(zhì)、培訓(xùn)和管理等方面的具體要求，針對性培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士的核心能力，通過培訓(xùn)全面提升學(xué)員的專業(yè)素養(yǎng),提高手術(shù)室護(hù)士崗位勝任能力，保障手術(shù)配合質(zhì)量。①掌握手術(shù)室建筑與布局要求；②掌握手術(shù)室相關(guān)理論；③掌握手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)；④熟悉重要臟器的解剖；⑤提高手術(shù)配合的主動性及嫻熟度；⑥熟知手術(shù)物品管理要點(diǎn)；⑦掌握常用手術(shù)儀器設(shè)備的性能、使用及維護(hù)；⑧掌握手術(shù)室消毒隔離要求;⑨掌握突發(fā)情況應(yīng)急處理；⑩了解人員管理；提升教學(xué)能力；加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)患溝通合作能力；了解本專業(yè)新技術(shù)、新進(jìn)展。

1.2.4 確立培訓(xùn)內(nèi)容 包括理論學(xué)習(xí)、技能培養(yǎng)及臨床實(shí)踐3個環(huán)節(jié)。

1.2.5 制定培訓(xùn)教材 ①理論教材：參照原衛(wèi)生部頒發(fā)的《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》及我院ICU、骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合手術(shù)室臨床護(hù)理工作需求制定。②操作標(biāo)準(zhǔn)及流程：參照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》《手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)與考核》并結(jié)合安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院《臨床護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)》制定。③自制臨床實(shí)踐手冊[2]：參照《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》制定。包括培訓(xùn)計(jì)劃、護(hù)士綜合能力、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座等內(nèi)容、時間、人員安排及考核、測評方法、個人小結(jié)、組織考評等。實(shí)施后組每人一冊，每完成一項(xiàng)有準(zhǔn)入考核組織成員及時記錄考評結(jié)果。

1.2.6 確立培訓(xùn)方法 ①理論學(xué)習(xí)：包括集中理論培訓(xùn)和自學(xué)兩種形式。集中理論培訓(xùn)共計(jì)30學(xué)時，時長1個月。授課內(nèi)容包括：護(hù)理管理、溝通技巧、人文關(guān)懷、護(hù)理崗位與績效、科研創(chuàng)新與論文寫作、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、感控知識以及各亞?？剖中g(shù)特色護(hù)理及進(jìn)展。授課形式為PPT理論講解，時間安排于雙休日或工作日晚上，但避免和科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)沖突。帶教老師分階段布置自學(xué)內(nèi)容，包括《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》，外科常見疾病知識及圍手術(shù)期護(hù)理、手術(shù)室各項(xiàng)制度、常見應(yīng)急預(yù)案、麻醉與復(fù)蘇相關(guān)護(hù)理、潔凈手術(shù)室的概念、設(shè)計(jì)與凈化標(biāo)準(zhǔn)、與手術(shù)室相關(guān)的法律法規(guī)、《護(hù)士條例》等。②技能培訓(xùn)：對照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，分階段實(shí)施技能培訓(xùn)，包括熟悉護(hù)理流程和規(guī)章制度，完成基本制度考核(第一階段)、臨床模擬操作(第二階段)、在高年資老師帶領(lǐng)下熟悉圍術(shù)期護(hù)理流程加強(qiáng)護(hù)患溝通(第三階段)、參加?？谱o(hù)理工作(第四階段)。主要采用集中培訓(xùn)模式，運(yùn)用情景模擬[3]、操作演示等方式進(jìn)行。集中技能培訓(xùn)共計(jì)30學(xué)時，時長1個月。內(nèi)容包括靜脈留置針操作、留置導(dǎo)尿、無菌技術(shù)操作、手術(shù)體位的安置及儀器設(shè)備操作如高頻電刀、超聲刀、腹腔鏡、電動止血帶等?？撇僮?。③臨床實(shí)踐：此為鞏固階段，時長6個月。每個亞專科手術(shù)組輪轉(zhuǎn)3～5周不等，參與手術(shù)護(hù)理配合(時間長短視學(xué)員掌握情況調(diào)整)。內(nèi)容包括各亞?？剖中g(shù)護(hù)理配合：術(shù)前訪視、患者心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷、舒適護(hù)理、隱私保護(hù)、體位安置、手術(shù)患者交接、手術(shù)安全核查，手術(shù)物品準(zhǔn)備與管理、手術(shù)配合，術(shù)中輸液、輸血、用藥、病情觀察、標(biāo)本管理、物品清點(diǎn)，護(hù)理文件書寫，術(shù)后物品處理，感染手術(shù)處理、突發(fā)情況應(yīng)對，溝通協(xié)調(diào)，團(tuán)隊(duì)合作等。安排?？平M長跟蹤指導(dǎo)、觀察、測評護(hù)士在臨床實(shí)踐工作中綜合能力，包括臨床護(hù)理能力、管理教學(xué)能力、溝通合作能力、護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)等[4-6]。④結(jié)業(yè)匯報：學(xué)習(xí)結(jié)束制作PPT進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座現(xiàn)場匯報。

1.2.7 統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn) 理論考核：①書面考試。占理論成績的70%。命題原則：以培訓(xùn)教材和自學(xué)內(nèi)容為范圍，適當(dāng)拔高，統(tǒng)一集中考試?？偡衷O(shè)置為100分。②隨機(jī)考核。占理論成績30%。通過平時提問考核。兩項(xiàng)總分為100分，占考核測評總成績的35%。技能考核：技能考核包括三項(xiàng)操作。無菌技術(shù)操作為必考項(xiàng)目，其余為抽考項(xiàng)目，滿分為100分。占考核測評總成績的30%。綜合實(shí)踐：①真實(shí)情境考核。由?？平M長跟蹤指導(dǎo)，考察測評護(hù)士在臨床實(shí)踐工作中綜合能力滿分100分。占考核測評總成績的30%。②結(jié)業(yè)匯報:PPT現(xiàn)場匯報，時間30 min，評價內(nèi)容包括儀表、語言表達(dá)及內(nèi)容實(shí)用性、創(chuàng)新性，PPT制作質(zhì)量，文獻(xiàn)的應(yīng)用等，滿分100分。占考核測評總成績的5%。前三項(xiàng)考核依次進(jìn)行，每一項(xiàng)考核<85分為不合格，補(bǔ)考一次仍不合格者，不能參加下一階段培訓(xùn)，視為自動退出本研究?？偡衷u價標(biāo)準(zhǔn)：≥95分為優(yōu)秀，90～94分為良好，85～89分為合格，<85分為不合格。

1.3 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士崗位資質(zhì)院內(nèi)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用 培養(yǎng)方法：①標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)方法。實(shí)施后組除參加常規(guī)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及其他護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，完成本層級院內(nèi)考核外，還需接受手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入管理小組安排的專科知識講座，技能及臨床實(shí)踐的系統(tǒng)培訓(xùn)。參加統(tǒng)一理論、技能和綜合實(shí)踐考核并完成培訓(xùn)前后自我認(rèn)同調(diào)查表。②傳統(tǒng)培養(yǎng)方法。實(shí)施前組參加常規(guī)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及其他護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，完成本層級院內(nèi)考核，自學(xué)手術(shù)室專業(yè)理論和技能。參加統(tǒng)一理論、技能和綜合實(shí)踐考核并完成培訓(xùn)前后自我認(rèn)同調(diào)查表。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：總分合格及以上者，頒發(fā)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士崗位資質(zhì)院內(nèi)準(zhǔn)入證書，可從事手術(shù)室專科護(hù)理工作。

1.4 觀察指標(biāo) 客觀指標(biāo)包括：兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的理論考核成績；技能操作考核成績；綜合實(shí)踐成績；總分評價的優(yōu)秀、良好及合格比例。主觀指標(biāo)包括：①手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員滿意度。制定手術(shù)滿意度調(diào)查表[7]，于每個亞?？戚嗈D(zhuǎn)實(shí)踐結(jié)束發(fā)放給該?？剖中g(shù)團(tuán)隊(duì)成員(手術(shù)醫(yī)生2份、麻醉醫(yī)生1份、器械護(hù)士或巡回護(hù)士1份)，根據(jù)5個指標(biāo)10個條目逐項(xiàng)評價，分為非常滿意、基本滿意和不滿意,其中非常滿意和基本滿意記為滿意。采用無記名方式完成。共發(fā)出1152份調(diào)查表，回收1128份，剔除填寫不完整問卷19份，1109份有效，有效率96.3%。②護(hù)士自我評價。制定自我認(rèn)同評價表[8]于培訓(xùn)前后發(fā)放給實(shí)施后組，評價分4個部分，各自分解為5個條目，認(rèn)同度設(shè)置為5個維度(不認(rèn)同1分、偶爾認(rèn)同2分、較認(rèn)同3分、認(rèn)同4分、非常認(rèn)同5分)，共發(fā)放61份，回收61份，有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后單項(xiàng)考核成績比較 見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后單項(xiàng)考核成績比較(分，

2.2 兩組培訓(xùn)后綜合實(shí)踐考核平均分比較 見表2。

表2 兩組培訓(xùn)后綜合實(shí)踐考核平均分比較(分，

2.3 兩組培訓(xùn)后總分評價比較 實(shí)施前組優(yōu)秀3例(14.3%)，良好及以上10例(47.6%)，合格及以上20例(95.2%)，不合格1例(4.8%)；實(shí)施后組優(yōu)秀12例(44.4%)，良好及以上20例(74.1%)，合格及以上27例(100.0%)，無不合格。兩組優(yōu)秀例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組培訓(xùn)后合作團(tuán)隊(duì)成員滿意度比較 實(shí)施前組收回有效問卷485份，滿意444份(91.5%)；實(shí)施后組收回有效問卷624份，滿意601份(96.3%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.41，P<0.01)。

2.5 兩組培訓(xùn)后自我認(rèn)同評價比較 見表3。

表3 兩組培訓(xùn)后自我認(rèn)同評價比較(分，

3 討論

3.1 提高護(hù)士綜合素養(yǎng)，提高核心能力 傳統(tǒng)模式培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士綜合能力個體間差異較大，不能完全滿足快速發(fā)展的外科手術(shù)需要。究其原因：一是因?yàn)閭€體間學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力的差異，二是未進(jìn)行集中規(guī)范的培訓(xùn)?！秶倚l(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)(2016-2020)的通知》要求，建立護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，提升專業(yè)素質(zhì)能力，建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度[9]。本研究通過對護(hù)士進(jìn)行為期7～8個月的規(guī)范系統(tǒng)培訓(xùn)等措施，全面提升了護(hù)士的理論知識儲備、操作技能及綜合實(shí)踐能力。同時JCI對護(hù)理人員的資質(zhì)和培訓(xùn)提出了一系列要求，其中按層次、分階段的培養(yǎng)模式有助于增強(qiáng)專業(yè)護(hù)士在培養(yǎng)過程中的學(xué)習(xí)目標(biāo)和努力方向，在完善基礎(chǔ)理論、全科護(hù)理技能的基礎(chǔ)上，熟悉工作職責(zé)和護(hù)理流程，有效提高護(hù)理人員的核心能力。

3.2 提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，明確工作方向及目標(biāo) 外科技術(shù)逐漸向?qū)？苹⒕珳?zhǔn)化和復(fù)雜化方向發(fā)展，對手術(shù)室護(hù)理專業(yè)要求越來越高。本研究方案設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)臨床需求制定，并逐年更新完善。合作團(tuán)隊(duì)成員滿意度調(diào)查提示，手術(shù)醫(yī)生不滿意條款前三項(xiàng)是術(shù)前物品準(zhǔn)備不全、術(shù)中配合不主動、接臺銜接慢。本研究通過對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，不僅提高了護(hù)士的手術(shù)配合能力，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)成員間信任和滿意度，既提高了手術(shù)效率又保障了患者安全。根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)士工作年限，明確其崗位職責(zé)，避免因受教育程度、工作能力的參差不齊及護(hù)士崗位單一帶來的工作能力不真實(shí)不全面，有效避免了因當(dāng)前護(hù)士崗位單一、學(xué)歷水平及工作經(jīng)驗(yàn)參差不齊造成的工作能力表現(xiàn)不真實(shí)不全面，全面體現(xiàn)護(hù)士能力的同時明確其工作方向及目標(biāo)。

3.3 提升護(hù)士的自我評價，職業(yè)認(rèn)同感更高 通過本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過手術(shù)室專業(yè)護(hù)士崗位資質(zhì)培訓(xùn)后的護(hù)士?？谱o(hù)理核心能力提升，崗位勝任力增強(qiáng)。更多認(rèn)可和表揚(yáng)增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)專業(yè)良性發(fā)展。

3.4 易推廣且便于跟蹤和管理 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士院內(nèi)崗位資質(zhì)培訓(xùn)不同于其他需要外出或全日制學(xué)習(xí)班模式，后者加劇了護(hù)理人力資源短缺且培養(yǎng)成本高，不易推廣。專業(yè)護(hù)士崗位資質(zhì)院內(nèi)準(zhǔn)入培訓(xùn)大多利用業(yè)余時間在本醫(yī)院進(jìn)行，緩解了人力資源匱乏和經(jīng)費(fèi)不足的困擾[10]。實(shí)踐手冊的制定與填寫便于組織者及時了解學(xué)員的動態(tài)，做到實(shí)時跟蹤，隨時調(diào)整。

綜上所述，制定本標(biāo)準(zhǔn)以臨床需求為導(dǎo)向、以JCI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)與考核結(jié)合一定時間的臨床實(shí)踐，全面提升手術(shù)室護(hù)士的?？谱o(hù)理核心能力，有助于提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩Ｊ中g(shù)患者是護(hù)理服務(wù)對象，但由于患者不能準(zhǔn)確區(qū)分手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員，故未能對患者滿意度做有效比較，未來可設(shè)置專用的滿意度調(diào)查表，更真實(shí)全面地了解護(hù)理對象的需求和培訓(xùn)效果。