郭永萍，陳 莉，劉 敏

(重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院 重慶市402460)

手術(shù)室是搶救患者、為患者提供手術(shù)的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要核心部門(mén)，其管理質(zhì)量直接影響患者的生命安全，反映醫(yī)院的醫(yī)療水平[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)室管理有固定的規(guī)章制度和無(wú)菌操作規(guī)范，可滿足手術(shù)基本需求，但有報(bào)道指出，近年來(lái)手術(shù)創(chuàng)感染率仍居高不下，這與手術(shù)室管理制度的陳舊和執(zhí)行不到位有關(guān)[3]。分級(jí)責(zé)任制手術(shù)室管理模式是一種將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人的管理模式，通過(guò)此方法可提高護(hù)理人員的工作效率和工作質(zhì)量。本研究通過(guò)分析分級(jí)責(zé)任制手術(shù)室管理模式及常規(guī)手術(shù)室管理模式對(duì)手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的控制效果，旨在探討分級(jí)責(zé)任制手術(shù)室管理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，為手術(shù)室提供更科學(xué)可靠的護(hù)理管理制度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年5月31日211例手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院行手術(shù)治療者；②經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)；③意識(shí)清晰者；④均為開(kāi)放式切口手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已發(fā)生感染者；②傳染性疾病患者；③嚴(yán)重精神疾病患者；④嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；⑤嚴(yán)重聽(tīng)力障礙或視力障礙者；⑥手術(shù)失敗者；⑦存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者。將2017年5月1日～2018年5月31日我院行常規(guī)手術(shù)室管理模式的115例手術(shù)患者設(shè)為常規(guī)組，男73例、女42例，年齡28～64(50.75±5.13)歲；手術(shù)類型：普通外科25例，骨外科27例，婦產(chǎn)科41例，其他22例；手術(shù)部位：頭頸部23例，胸腹部58例，四肢34例。將2018年6月1日～2019年5月31日我院行分級(jí)責(zé)任制手術(shù)室管理模式的96例手術(shù)患者設(shè)為分級(jí)責(zé)任制組，男59例、女37例，年齡30～65(51.36±5.28)歲；手術(shù)類型：普通外科21例，骨外科27例，婦產(chǎn)科35例，其他13例；手術(shù)部位：頭頸部19例，胸腹部51例，四肢26例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理模式，給予患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為圍術(shù)期。

1.2.2 分級(jí)責(zé)任制組 實(shí)施分級(jí)責(zé)任制手術(shù)室管理模式。①人員分層：根據(jù)護(hù)理人員的職稱、工作年限等分為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、組員。②護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)職責(zé)：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排手術(shù)室各項(xiàng)工作，制定工作計(jì)劃；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)劃分組員的工作職能并控制小組人員的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行監(jiān)督、考核，組長(zhǎng)解答小組成員提出的問(wèn)題，并組織、協(xié)調(diào)手術(shù)室護(hù)理工作及搶救工作。③組員職責(zé)：針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)制定的工作計(jì)劃，組員需獨(dú)立完成各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理工作，并且在護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)的指導(dǎo)下完成圍術(shù)期管理及護(hù)理工作。④護(hù)理干預(yù)：護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)室護(hù)理動(dòng)態(tài)，不斷學(xué)習(xí)更好更新的護(hù)理知識(shí)和操作技能，按時(shí)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能，使組員正確進(jìn)行手術(shù)室基礎(chǔ)性工作；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)手術(shù)室的巡回配合和器械配合工作，根據(jù)手術(shù)室已有的各種醫(yī)療器械制定詳細(xì)的手術(shù)室器械管理方案，明確組員的職責(zé)；每位組員應(yīng)在組長(zhǎng)指導(dǎo)下，嚴(yán)格參照各項(xiàng)規(guī)章制度使用手術(shù)室設(shè)備，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)生操作，了解其操作習(xí)慣，從而提高配合密切度。如手術(shù)醫(yī)生采取新型手術(shù)術(shù)式，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前掌握相關(guān)手術(shù)知識(shí)點(diǎn)，盡量避免手術(shù)意外的出現(xiàn)；對(duì)于特殊醫(yī)療儀器，護(hù)理人員要在手術(shù)之前做好準(zhǔn)備工作，并在手術(shù)前后做好登記，進(jìn)行健康教育，減輕患者疑慮，提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。制定嚴(yán)格的手術(shù)室消毒管理制度，成立檢查小組，并定時(shí)組織會(huì)議，強(qiáng)調(diào)手術(shù)室合理消毒的重要性。⑤其他：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)安排情況進(jìn)行排班，每個(gè)班次至少有1名中級(jí)職稱的護(hù)理人員，以應(yīng)對(duì)手術(shù)室緊急事件發(fā)生，并組織護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作。⑥護(hù)理考核：成立以護(hù)士長(zhǎng)為主的質(zhì)量監(jiān)督小組，定期進(jìn)行質(zhì)量考核，并對(duì)組員的護(hù)理知識(shí)掌握程度及操作技能進(jìn)行不定期抽查，對(duì)于不合格的組員進(jìn)行再培訓(xùn)，考核合格后再進(jìn)行護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組院內(nèi)感染率及手術(shù)切口感染率。②比較兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度。采用自制手術(shù)室護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，該問(wèn)卷包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、住院環(huán)境3個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍0～100分，非常滿意為90～100分、滿意為70～89分、不滿意為0～69分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染率及手術(shù)切口感染率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染率及手術(shù)切口感染率比較[例(%)]

2.2 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化，手術(shù)的管理模式也越來(lái)越受重視，好的手術(shù)室管理模式不僅能提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，還能促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)療效。本研究將分級(jí)責(zé)任制應(yīng)用于手術(shù)室管理中，根據(jù)職稱等將護(hù)理人員分為3個(gè)層次，每位組員應(yīng)在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，嚴(yán)格參照各項(xiàng)規(guī)章制度使用手術(shù)室設(shè)備；要求護(hù)理人員主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)生的操作，提高配合密切度，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；制定嚴(yán)格的手術(shù)室消毒管理制度，提高手術(shù)室消毒合格率，減少院內(nèi)感染發(fā)生。本研究中分級(jí)責(zé)任制組醫(yī)院院內(nèi)感染率及手術(shù)切口感染率低于常規(guī)組(P<0.05)，說(shuō)明將分級(jí)責(zé)任制應(yīng)用于手術(shù)室管理中，能減少院內(nèi)感染及手術(shù)切口感染的發(fā)生。高彩蓮[4]將分級(jí)責(zé)任制應(yīng)用于手術(shù)室管理中，證實(shí)了該管理模式能降低手術(shù)切口感染率，與本研究結(jié)果一致。

近年來(lái)手術(shù)治療雖越來(lái)越常見(jiàn)，但因手術(shù)結(jié)果存在不確定性，患者及家屬易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，此時(shí)給予合理的護(hù)理干預(yù)，不僅能改善負(fù)性情緒，還能提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度[5]。有研究指出[6-7]，將分級(jí)責(zé)任制應(yīng)用于手術(shù)室管理模式中，能提高患者護(hù)理滿意度。本研究中分級(jí)責(zé)任制組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)，說(shuō)明將分級(jí)責(zé)任制應(yīng)用于手術(shù)室管理中，能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是影響手術(shù)療效的重要因素之一[8-9]。日常消毒是手術(shù)室的最重要的工作環(huán)節(jié)之一，若手術(shù)室消毒不徹底會(huì)增加患者切口感染的危險(xiǎn)性。有報(bào)道指出，將分級(jí)責(zé)任制應(yīng)用于手術(shù)室管理中，能提高物品準(zhǔn)備完備率[10]。在進(jìn)行分級(jí)責(zé)任制管理時(shí)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)手術(shù)室的巡回配合和器械配合工作，明確每名組員的職責(zé)，并根據(jù)手術(shù)室已有的各種醫(yī)療器械，制定詳細(xì)的手術(shù)室器械管理方案，將器械及儀器的管理落實(shí)到個(gè)人，提高其對(duì)手術(shù)物品準(zhǔn)備的重視程度，從而提高手術(shù)物品完備率。

綜上所述，將分級(jí)責(zé)任制應(yīng)用于手術(shù)室管理中，可降低醫(yī)院內(nèi)感染和切口感染率，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。