葛 琤，朱禮霞，周 晨

(南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院 江蘇無錫214023)

前列腺增生(BPH)是一種常見的男性疾病，其病因不明。有研究發(fā)現，BPH與遺傳、不良生活習慣等因素密切相關[1]。BPH患者癥狀早期不明顯，隨著病情進展，會出現尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，對患者的正常生活產生嚴重影響[2]?；颊咭騻€體差異較大，輕度癥狀患者多采用α-受體拮抗劑和5α-還原酶抑制劑等藥物治療；若病理癥狀較為嚴重，需采用手術或微創(chuàng)療法[3]。臨床調查顯示，經尿道前列腺切除術(TURP)是治療BPH最常用的手術，但手術帶來的創(chuàng)傷以及術后并發(fā)癥使患者承受巨大痛苦，尤其是不良情緒嚴重影響病情轉歸[4]。思維導圖是一種將思維圖像化的輔助工具,能夠通過主題關鍵詞、圖像和顏色幫助受眾理解、閱讀、記憶，并激發(fā)其發(fā)散性思維。研究證實，將思維導圖應用于BPH患者術后健康教育中，能夠有效提高護理服務的質量，但國內對該內容的研究尚不多見[5]。為提高BPH患者術后舒適度，改善其不良情緒，本文對BPH患者采取思維導圖護理干預?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月1日～2018年4月30日90例BPH行TURP后患者，年齡51～73(58.24±8.25)歲，病程 2～27(8.24±6.45)年，國際前列腺癥狀評分(IPSS)[6](26.36±2.31)分。納入標準：均經膀胱鏡檢、超聲、尿檢符合BPH的診斷標準[7]；IPSS評分18分以上；患者能夠獨立完成調查問卷；患者及家屬知情且同意參加本研究。排除標準：病歷資料不全患者；心、肝、腎等臟器功能嚴重受損者；合并惡性腫瘤、全身免疫性疾病、嚴重感染等疾病者；存在認知功能障礙或精神疾病，不能配合本研究患者；引起排尿障礙的其他疾病患者，如尿道結石、膀胱結石、前列腺癌、前列腺狹窄等。將2016年5月1日～2017年4月30日我院收治的45例患者作為對照組，年齡(58.54±8.45)歲，病程(8.55±6.13)年，IPSS評分(26.68±2.54)分。將2017年5月1日～2018年4月30日我院收治的45例患者作為觀察組，年齡(58.62±8.82)歲，病程(8.06±6.44)年，IPSS評分(25.87±2.96)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。①健康教育：開展主題健康教育，發(fā)放知識手冊，介紹疾病診斷、治療、術后并發(fā)癥危害以及術后并發(fā)癥防治措施，向患者強調康復鍛煉和合理用藥的必要性，針對患者具體情況制定個體化健康計劃書。②術后護理：術后留置并固定導尿管，1 d后停沖洗膀胱，觀察引流液性狀，做好疼痛護理和康復訓練工作。③電話隨訪：患者出院后維持電話隨訪每2周1次，了解患者出院后的康復情況。④家庭支持：建議家屬和朋友多給予患者鼓勵和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上采用思維導圖護理干預。成立思維導圖護理小組，小組成員至少包括1名副主任醫(yī)師、1名5年以上臨床護理經驗且擔任過責任組長的責任護士、4名護士和2名臨床經驗5年以上的責任醫(yī)生。將45例患者分組護理，每組7～9例；由護理小組開展知識宣講活動，可通過觀看視頻、現場示范、建立微信群推送相關知識等方式。干預內容主要包括日常護理、心理護理、個體化護理、健康教育、觀察記錄等5個方面。護理小組參考制定的術后康復計劃，結合本科室臨床健康教育的內容設計思維導圖，以“術后前列腺功能康復鍛煉”為關鍵詞發(fā)散，設置二級主題詞，并在此基礎上繼續(xù)延伸細化至三級主題詞，要求形象且具體的講述前列腺增生患者術后康復鍛煉的注意事項以及日常生活護理內容。見圖1。①思維導圖的理論培訓：由副主任醫(yī)師和責任護理組長對護理小組成員進行培訓，內容主要包括如何與患者和家屬進行有效溝通、如何制定訓練護理方案和辦法、如何觀察患者的計劃實施完成情況、病情評估所涉及的量表及工具。以科室活動室為場所，由副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師依次與患者及家屬進行溝通，充分了解患者的個人情況、家庭及工作背景；詳細介紹思維導圖的相關知識、實施方案、實施目的、使用方法，獲得患者及家屬的知情同意。②思維導圖具體應用：將思維導圖制成掛圖掛在病房墻上，每天按照思維導圖的邏輯關系圖從主要關鍵詞到次要關鍵詞，從一級到三級，循序漸進地向患者介紹各個主體相關的護理知識，同時將思維導圖制作成圖文并茂的宣傳資料、語音、視頻，通過微信群向患者及家屬推送。③反饋與再調節(jié)：護理人員針對患者康復鍛煉計劃實施檢查，對達成目標較好的患者提出表揚；對訓練效果較差以及完成欠佳的患者加強溝通，共同分析原因，依據實際情況調整方案，針對具體完成較差的內容于下一循環(huán)中進行重點監(jiān)測和干預。術后每2周進行1次隨訪，強調術后康復鍛煉的必要性，引導保持積極的心理狀態(tài)。同時鼓勵患者積極主動配合康復鍛煉，然后依據思維導圖的發(fā)散性邏輯思維詳細講解術后康復鍛煉的相關注意事項和具體動作姿勢。然后由醫(yī)護人員通過情境模擬的形式向患者具體演練其中的要點，同時針對患者及家屬存在的問題詳細解答。④情感支持：引導患者和家屬、家屬與家屬、患者與患者之間分享經驗和感受，獲取一定的情感支持，每個月開展1次文娛活動，密切患者和家屬間的情感互動，囑家屬經常與患者溝通交流。

圖1 BPH患者術后功能康復思維導圖

1.3 觀察指標 ①術前及術后3個月對患者的前列腺功能進行評價，采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)[6]量表，該量表包括患者的儲尿期、排尿期以及前列腺刺激和梗阻情況共7項內容，每項5分，共35分。0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，>20分為重度癥狀。②采用Kolcabal舒適度量表評價患者干預前、干預3個月后的舒適度，包括生理、心理、精神、環(huán)境、社會5個維度，共28個項目，1～4分表示非常不同意、比較不同意、同意、非常同意4個等級，分數越高表示舒適度越高。③比較兩組干預前、干預3個月抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)。兩種量表均采用四級評分方式，兩個量表均包含20個項目，標準分=分數之和×1.25，共100分，分數越高表示患者焦慮、抑郁情緒越明顯。SAS評分標準：50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評分標準：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。④兩組干預3個月護理滿意度評分。采用門診隨訪調查形式評估兩組患者的護理滿意度，對環(huán)境、護理服務與臨床技術、愛護與關心等3個方面內容進行評估。該量表Cronbach′s α系數為0.96，具有良好的內容效度和一致性?；颊叩梅衷礁弑硎緦ψo理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后IPSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后IPSS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后舒適度評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后舒適度評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預3個月后護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組干預3個月后護理滿意度評分比較(分，

3 討論

BPH是男性高發(fā)疾病之一，發(fā)病率隨著年齡增長呈上升趨勢。隨著微創(chuàng)治療的普及，腔內手術越來越受到廣大臨床醫(yī)生及患者的青睞[7]。其中，TURP已成為BPH治療的“黃金標準”[8]，廣泛應用于臨床BPH的治療當中。有研究發(fā)現，患者術后產生的負性情緒會影響其睡眠質量，導致內分泌和體內激素水平紊亂，嚴重影響患者手術治療效果，甚至會加重病情，因此采取合理的護理措施改善患者的不良情緒和術后舒適度具有重要研究價值[9]。思維導圖護理干預[10]最初應用于腦神經生理學，通過發(fā)散性思維將乏味的文字信息轉變?yōu)橛羞壿嬘袟l理的圖例，幫助患者理解和記憶。隨著護理學研究的發(fā)展，思維導圖式護理干預已成為必然的發(fā)展趨勢。

研究發(fā)現，經TURP的患者因增生的前列腺長期壓迫、術后導尿管留置時間過長、局部組織水腫、止血氣囊長期壓迫外括約肌等一系列原因導致膀胱順應性下降，括約肌關閉失靈，發(fā)生暫時性尿失禁的現象[11]。同時，心理障礙也是導致患者前列腺功能轉歸不良的重要原因。本研究結果顯示，護理后兩組患者的IPSS評分均下降(P<0.05)，且觀察組患者評分低于對照組(P<0.05)，表明采用思維導圖護理干預的患者前列腺功能好轉。分析原因：第一，本研究采用可視化的有效圖形工具建立三級關鍵詞體系，以“術后前列腺功能康復鍛煉”為關鍵詞，向患者詳細介紹思維導圖全方位的護理干預模式，進行圖文并茂式的健康教育活動，使患者深刻理解護理干預的意義和目的，提高參與的主動性和積極性。第二，肛提訓練和盆底肌鍛煉一方面能夠提高盆底肌肉群的張力，約束尿道，改善尿失禁癥狀；另一方面通過訓練提肛肌、尿道括約肌、尾骨肌可以活絡其中的血管和神經，增強代謝循環(huán)，促進病灶組織復原；膀胱沖洗過快會加速膀胱的生理性收縮，造成膀胱痙攣，過慢則引起沖洗不干凈，血塊堵塞引流管，發(fā)生感染，因此合適的膀胱沖洗速度是膀胱清潔的關鍵，可促進患者順利排尿。臨床實踐顯示，應根據沖洗液顏色進行調節(jié)，一般以80～100 滴/min為宜，水溫35～37 ℃；此外，日常清潔消毒工作也是改善前列腺功能的重要保障[12]。第三，給予BPH患者術前和術后心理護理是緩解患者不良情緒的重要因素，思維導圖的直觀圖形使患者受到視覺沖擊，提高了患者對于護理的理解水平當患者和家屬之間、家屬與家屬之間、患者與患者之間的情感支持，分享交流也緩解了患者的負性情緒，不良情緒的改善是患者身體機能恢復的必要前提，因此患者的不良情緒和前列腺功能有明顯改善。本研究結果顯示，兩組患者護理后SAS、SDS評分均下降(P<0.05)，且觀察組患者評分更低(P<0.05)，與上述內容一致，提示思維導圖護理干預能改善不良情緒，改善前列腺功能。

本研究結果顯示，護理后舒適度評分上升(P<0.05)，觀察組患者的舒適度，對環(huán)境與指導、愛護與關心、技術與服務等護理內容的滿意度均高于對照組(P<0.05)，提示思維導圖護理干預對于提升患者術后舒適度和滿意度有顯著效果。常規(guī)護理干預僅采用灌輸式的健康教育方式，患者并未真正理解護理的內涵和實質，尤其是受教育程度較低的患者，在實際工作中常常忽略某些細節(jié)，影響護理效果。思維導圖式護理干預以“術后前列腺功能康復鍛煉”為核心，成立護理小組，為患者生動形象地講解護理知識，內容涉及日常護理、心理護理、個體化護理、健康教育、觀察記錄等多個方面。全面、個性化的護理措施使患者充分意識到護理的重要性和必要性，理解各項護理措施的目的和規(guī)范操作，而不僅僅停留于表面，加強了患者對護理的理解記憶，提高了患者的自我護理能力。另外，細致全面的護理措施也提高了患者的舒適度。維持尿道口清潔，采用碘伏抹洗尿道口，及時更換尿袋，維持患者皮膚、床鋪干燥整潔可以防止尿路和皮膚感染；妥善固定引流管，防止引流管堵塞、移位和脫落能夠促進患者病情的恢復；為患者定時翻身可預防壓力性損傷；防止便秘可給予流質飲食或半流質飲食，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；加強下肢鍛煉和定時按摩下肢可防止血栓形成；每天控制飲水量可以稀釋尿液，沖洗尿道，預防尿路感染。這些預防措施均為提高患者舒適度、預防并發(fā)癥發(fā)生的有效方法。王紅芹[13]報道，思維導圖應用于BPH患者，可降低患者的尿失禁發(fā)生率，提高護理滿意度，與本研究結果一致。

綜上所述，對BPH患者采用思維導圖護理干預，能夠改善患者前列腺癥狀，提高患者的舒適度，改善不良情緒，是一種優(yōu)質的臨床護理措施，值得推廣和應用。