陳穩(wěn)航，王倩琳，廖淼淼

(1．中山大學附屬第七醫(yī)院 廣東深圳518000；2.廣州市第一人民醫(yī)院)

腹股溝為連接大腿和腹部的區(qū)域，該區(qū)域組織松散，覆蓋有股動脈，含血量豐富[1-2]。臨床上較多手術(shù)需要從腹股溝進行切口或穿刺，如腹股溝疝手術(shù)、股動脈穿刺手術(shù)、各類介入手術(shù)及抽血化驗等。因腹股溝區(qū)解剖位置低，局部血管集中，淋巴回流豐富，術(shù)后需加壓止血，若在患者的腹股部分采用繃帶捆綁的方法需要消耗大量繃帶以及捆綁時間才可以捆綁固定牢固，其次由于繃帶捆綁導致術(shù)側(cè)肢體長期受限，容易導致肢體麻木等不良反應[3-5]。因此亟需一種能快速給患者腹股部加壓止血，同時方便患者術(shù)后活動的技術(shù)方案。為解決上述問題，我科室自行設計一種腹股加壓帶，并應用于局部加壓止血，探討該加壓帶的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～12月31日180例行腹股溝疝手術(shù)患者。納入標準：經(jīng)臨床癥狀、B超等診斷確診；年齡≥18歲；行傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)；初次行疝氣手術(shù)者；無手術(shù)禁忌證；簽署知情同意書。排除標準：合并其他腹部手術(shù)者；嵌頓性、絞窄性腹股溝疝或Ⅳ型腹股溝疝；術(shù)前合并嚴重營養(yǎng)不良；術(shù)前伴腸壞死者；腹股溝皮膚感染、疾??；合并內(nèi)分泌、風濕免疫性疾?。缓喜⑿睦碚系K、精神障礙，無法配合護理者。將2019年7月1日～9月30日90例行腹股溝疝手術(shù)患者設為對照組，男52例、女38例，年齡21～74(48.84±21.25)歲；病程2個月～7年，平均(5.45±1.21)年；疝氣類型[6]：斜疝51例，直疝39例；受教育程度：初中及以下42例，高中及中專22例，大專及以上26例。將2019年10月1日～12月31日90例行腹股溝疝手術(shù)患者設為觀察組，男50例、女40例，年齡22～75(49.25±21.42)歲；病程3個月～8年，平均(5.56±1.25)年；疝氣類型：斜疝52例，直疝38例；受教育程度：初中及以下38例，高中及中專23例，大專及以上29例。兩組性別、年齡、病程及疝氣類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護人員實施傳統(tǒng)疝氣修復手術(shù)治療，氣管插管全麻。兩組除加壓護理方法不同外，其他護理方法均一致。

1.2.1 對照組 術(shù)后采用常規(guī)加壓護理。術(shù)畢患者送回病房后，取平臥位，由責任護士使用彈力繃帶“8”字型加壓包扎，并于繃帶上采用沙袋(鹽袋，重量500 g)壓迫切口區(qū)域24 h，避免髖、膝關(guān)節(jié)過度屈曲[7]?；颊咔逍亚案嬷覍偌訅鹤o理的重要性，囑家屬注意沙袋護理，防止滑脫。

1.2.2 觀察組 采用自行設計的腹股加壓帶進行止血護理。①制作方法：腹股溝加壓帶由透氣性好的松緊固定帶組成，以棉布為主要材料，包括固定部、第一腰帶、第二腰帶、腿帶、腹股帶、第一固定帶和第二固定帶，第一腰帶的一端、第二腰帶的一端、腿帶的一端、腹股帶的一端、第一固定帶的一端和第二固定帶的一端均設置在固定部，第一腰帶的另一端與第二腰帶的另一端通過第一粘貼件相連，腿帶的另一端與腹股帶的另一端通過第二粘貼件相連，第一固定帶的另一端與第二固定帶的另一端通過第三粘貼件相連，固定部、第一固定帶和第二固定帶形成填充物的放置空間。見圖1～4。②使用方法：術(shù)畢患者送回病房后，取平臥位，由責任護士為患者使用腹股加壓帶；向患者及家屬解釋說明使用加壓帶的必要性、使用方法、注意事項和效果，取得其配合，提高依從性；在腹前重疊固定粘貼尼龍搭扣，以防止髖、膝關(guān)節(jié)屈曲引起的切口出血；根據(jù)患者的舒適度情況調(diào)節(jié)松緊程度，使之有一定的壓迫力度，并盡量保證切口部位受力均勻[8]；每次患者使用腹股加壓帶后，對該加壓帶進行高壓蒸汽滅菌，待下次使用。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術(shù)后制動時間、疼痛情況、滲血及水腫情況。疼痛：采用數(shù)字模擬評分法于術(shù)后24 h指導患者對自身疼痛情況進行評估，評分范圍0～10分，0分表示無任何疼痛，10分表示不能忍受的劇烈疼痛。評分越高表明疼痛越嚴重。切口滲血程度：于術(shù)后24 h對切口滲血情況進行評價，按照程度不同分為3級。1級：切口處敷料干燥清潔，皮膚顏色正常；2級：切口敷料被血滲透1～2層，皮膚顏色正常；3級：切口敷料被血滲透3～4層，皮下出現(xiàn)瘀斑。統(tǒng)計患者術(shù)后24 h出現(xiàn)陰囊水腫、大陰唇水腫情況。②比較兩組患者術(shù)后舒適度。于術(shù)后24 h對患者的主觀舒適度進行調(diào)查，采用Lolcaba的簡化舒適狀況量表評價，該量表包括心理、生理、社會文化和環(huán)境4個維度，分別包含10、4、6、7個條目，共27個條目，采用Likert 4級評分(非常不同意～非常同意)。得分越高表示患者該方面的舒適度越高。該問卷重測信度0.823～0.993，內(nèi)部一致性信度0.827。

圖1 腹股加壓帶結(jié)構(gòu)示意圖之一

圖2 腹股加壓帶結(jié)構(gòu)示意圖之二

圖3 腹股加壓帶結(jié)構(gòu)示意圖之三

圖4 腹股加壓帶捆綁示意圖

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后制動時間、術(shù)后24 h疼痛評分、滲血及水腫情況比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后制動時間、術(shù)后24 h疼痛評分、滲血及水腫情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度評分比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度評分比較(分，

3 討論

經(jīng)腹股溝介入治療及手術(shù)在臨床比較常見，術(shù)后對腹股溝區(qū)域進行加壓止血已成為臨床常規(guī)的護理操作。腹股溝疝手術(shù)患者是普外科比較常見的手術(shù)。近年來，隨著手術(shù)創(chuàng)傷性的減小，該手術(shù)的使用率越來越高。由于腹股溝的解剖位置特殊，患者術(shù)后容易發(fā)生切口滲血、出血及疼痛不適，因此術(shù)后多對切口進行壓迫，預防上述不良反應的出現(xiàn)。既往臨床多采用沙袋壓迫，但該壓迫方式的固定性和透氣性均較差，患者因活動或睡眠無意識會導致沙袋脫落，影響加壓效果，甚至導致切口出血、血腫等發(fā)生[9]。部分患者由于擔心沙袋脫落而產(chǎn)生心理負擔，造成精神緊張，不利于術(shù)后康復。且長時間的繃帶加壓以及制動，還會引發(fā)術(shù)側(cè)肢體麻木、腰酸背痛、睡眠障礙的發(fā)生。此外，沙袋的使用也限制了患者術(shù)后早期活動，延長了臥床時間，對于年齡較大患者在一定程度上增加發(fā)生深靜脈血栓形成的風險。科學的輔助壓迫工具是除優(yōu)質(zhì)護理外，滿足患者護理需求、提高患者術(shù)后舒適度的重要保證。因此，設計一種既能有利于術(shù)后壓迫止血，又不影響患者術(shù)后活動的加壓裝置十分必要。科室通過借鑒以往經(jīng)驗，結(jié)合實際情況改良設計了一種腹股加壓帶以替代傳統(tǒng)加壓止血方式。

通過比較傳統(tǒng)沙袋加壓與腹股加壓帶在腹股溝疝術(shù)后應用的效果發(fā)現(xiàn)，后者能夠縮短患者制動時間，減輕術(shù)后疼痛和滲血程度，減少術(shù)后水腫的發(fā)生(P<0.05)。提示腹股加壓帶的使用能提高術(shù)后加壓效果。腹股加壓帶的材料不僅有松緊性而且質(zhì)地柔軟、具有透氣性，對皮膚刺激小，尤其適用于對彈力繃帶過敏的患者。同時增加了上下方位的固定，當患者活動時不會脫開，能夠?qū)崿F(xiàn)有效固定?；颊咝g(shù)后咳嗽或排便負壓增加時，腹股加壓帶的使用可有效降低切口張力，減輕術(shù)后疼痛以及滲血發(fā)生。喬嬌嬌等[10]認為，有效的加壓能夠減少腹股溝疝手術(shù)患者因長期平臥而導致的術(shù)后腰背酸脹的發(fā)生，采用彈性腹帶加毛巾包扎的方式預防患者術(shù)后不適取得了良好的效果，但該設計需要對毛巾進行消毒，耗材需求量大。本研究設計使護理人員及陪護人員無需檢查患者是否因活動導致的沙袋脫落，在進行操作時可依治療護理拉開紐扣，方便快速，不僅能減輕護理人員的工作量，而且提高護理效率，避免院內(nèi)感染發(fā)生。此外，腹股加壓帶由于能夠有效長時間固定壓迫點，不妨礙患者的術(shù)后活動，有效縮短術(shù)后制動時間。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)沙袋加壓相比，腹股加壓帶能夠提高患者術(shù)后生理和心理方面的舒適度(P<0.05)。提示腹股加壓帶的使用深化了優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵。腹股加壓帶無需術(shù)后肢體制動，患者能實現(xiàn)術(shù)后早期活動，提高生理方面的舒適度。而且患者無需擔心術(shù)后沙袋的滑脫，增加了心理舒適度，使患者能夠得到更好的休息，促進切口愈合。丁飚等[11]研究設計多功能腹股溝帶，發(fā)現(xiàn)其能夠減輕術(shù)后疼痛，確保術(shù)后舒適度。實用新型腹股加壓帶的使用能快速地對腹股區(qū)域進行壓迫止血，同時在完成捆綁后不會對患者的術(shù)后行動造成不便，有利于患者康復。同時腹股加壓帶的制作簡單，經(jīng)濟成本低，且較為耐用、可重復使用，非常適合腹股溝疝手術(shù)及股動脈穿刺患者，具有較好的臨床應用價值。

綜上所述，自行設計的腹股溝加壓帶的使用安全有效，能夠減少患者術(shù)后出血，減輕疼痛，增加患者的術(shù)后舒適度。