秦 維，鄭瓔倩，范 會(huì)

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430030)

腸造口也稱為人工肛門，結(jié)直腸癌是腸造口的主要原因，該術(shù)式能夠緩解腸梗阻癥狀，控制疾病發(fā)展[1]。但由于腸造口改變患者原本生理排便習(xí)慣，需要終生采用人工肛門，對(duì)身心健康造成不同程度的負(fù)面影響，持續(xù)的心理干預(yù)對(duì)預(yù)后尤為重要[2]。積極心理干預(yù)主要通過患者自我積極力量，激發(fā)個(gè)人潛能并發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢(shì)，緩解心理負(fù)擔(dān)，獲得幸福感。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式逐步向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式變化，臨床對(duì)生命質(zhì)量的重視程度也不斷提升[3]。家庭作為一種自然支持系統(tǒng)，以家庭構(gòu)建的高效家庭支持網(wǎng)是近年來護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，該模式可全面提升家庭支持力度，直接影響患者生存質(zhì)量，在促進(jìn)與保護(hù)腸癌術(shù)后造口患者的生命健康及預(yù)后方面發(fā)揮重要作用[4]。本研究旨在探討應(yīng)用家庭參與支持聯(lián)合積極心理干預(yù)對(duì)腸癌術(shù)后造口患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2019年12月31日我院行腸造口術(shù)的結(jié)直腸癌患者84例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；行造口術(shù)治療時(shí)間≥4周者；年齡25～80歲；對(duì)本研究知情且自愿參加，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官功能障礙者；精神異常或意識(shí)模糊者。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：入組后存在不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案進(jìn)行試驗(yàn)的病例，予以剔除；受試者失訪、中途自行退出或未完成全部試驗(yàn)過程，影響療效判斷，均視為脫落。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各42例。研究組男29例、女13例，年齡(44.26±5.30)歲；受教育程度：初中及以下30例，高中及以上12例；婚姻狀況：已婚29例，未婚10例，離異3例。對(duì)照組男27例、女15例，年齡(43.97±5.35)歲；受教育程度：初中及以下32例，高中及以上10例；婚姻狀況：已婚28例，未婚9例，離異5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)施入院與出院健康指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)、病房環(huán)境護(hù)理等措施。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施家庭參與支持聯(lián)合積極心理干預(yù)。①積極心理干預(yù)。a.在患者出院前1周，主管護(hù)士采用現(xiàn)場(chǎng)講解、播放視頻、知識(shí)競(jìng)賽等方式，為患者提供持續(xù)1周的造口健康教育，幫助患者樹立正確認(rèn)知，全面了解腸造口的相關(guān)內(nèi)容，正確面對(duì)腸造口，掌握居家腸造口自我護(hù)理方法，逐漸適應(yīng)腸造口護(hù)理角色；向患者耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹術(shù)后自我身心調(diào)節(jié)方法，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)心理健康對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。b.建立患者個(gè)人資料檔案，保留患者及家屬電話、微信號(hào)等，邀請(qǐng)患者加入微信群，方便后續(xù)居家延續(xù)護(hù)理的開展，未加入微信群患者采用電話溝通方式保持出院后隨訪狀態(tài)。c.在患者出院早期，責(zé)任護(hù)士定期通過電話或微信群方式，跟蹤患者腸造口的自護(hù)情況，對(duì)自我護(hù)理能力情況良好患者予以相應(yīng)肯定與表揚(yáng)，對(duì)自我護(hù)理情況不佳的患者，加強(qiáng)溝通，了解自護(hù)狀態(tài)不佳的主要原因，與患者共同商討并制定解決方案，積極應(yīng)對(duì)造口術(shù)后居家生活護(hù)理的各種困難。d.出院后1～2個(gè)月，每周組織患者及照護(hù)家屬來院參與永久性腸造口相關(guān)講座，由專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士分享腸造口居家護(hù)理技巧、飲食營養(yǎng)搭配、心理狀態(tài)調(diào)適等多方面內(nèi)容，鼓勵(lì)病友間相互分享自我護(hù)理以及家庭主要照顧者經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)患者內(nèi)心積極心理品質(zhì)，提升腸造口適應(yīng)能力。②家庭參與支持。a.成立護(hù)理干預(yù)小組，由1名主治醫(yī)生、4名護(hù)士組成，干預(yù)前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握家庭支持參與相關(guān)護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)，向患者及家屬介紹家庭照護(hù)的可行性與必要性，促進(jìn)家屬主動(dòng)參與護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。b.護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向家屬講解結(jié)腸癌病因、治療及預(yù)后有關(guān)知識(shí)，親身示范更換造口袋的方法，講解相應(yīng)技巧及注意事項(xiàng)，要求患者及家屬熟練掌握；鼓勵(lì)家屬在居家護(hù)理過程中充分發(fā)揮協(xié)助與監(jiān)督作用，告知家屬結(jié)直腸癌術(shù)后禁食生冷、辛辣及堅(jiān)硬等刺激性食物，以高熱量、高維生素飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后造口適應(yīng)量表(OAS)[6]、家庭功能評(píng)定量表(FAD)[7]、自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[8]、中國癌癥患者生活質(zhì)量問卷調(diào)查表(EORTCQLQ-30)[9]評(píng)分。①OAS包括生理適應(yīng)、心理適應(yīng)、社會(huì)適應(yīng)3個(gè)方面，各項(xiàng)計(jì)1～6分，共計(jì)204分，分值越高表明患者造口適應(yīng)狀況越好。②FAD包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總體功能7個(gè)維度，共60個(gè)條目，各項(xiàng)分值1～4分，分?jǐn)?shù)越低表示患者家庭功能越好。③ESCA包含自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我護(hù)理概念、健康知識(shí)水平4個(gè)條目，各條目分值25分，共計(jì)100分，得分越低表明患者自我管理能力越差。④EORTCQLQ-30包括軀體機(jī)能、心理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)3個(gè)維度，每項(xiàng)1～5分，總分60分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后OAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后OAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后FAD評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FAD評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 (分，

2.4 兩組干預(yù)前后EORTCQLQ-30評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后EORTCQLQ-30評(píng)分比較(分，

3 討論

結(jié)直腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，目前主要以外科手術(shù)治療為主，術(shù)后腸造口對(duì)患者的生理功能及心理會(huì)產(chǎn)生諸多負(fù)面影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[10]。腸癌術(shù)后患者排便、飲食與術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥是長(zhǎng)期困擾患者及其家屬的問題。

近年來，隨著人們對(duì)臨床護(hù)理工作的要求不斷提高，護(hù)理目標(biāo)由單一疾病防護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿姹＝∽o(hù)理，護(hù)理干預(yù)范圍也不局限于醫(yī)院，而是逐漸拓展到家庭及社區(qū)[11]。家庭參與支持提出以家庭為中心，以護(hù)理人員與患者家庭成員多方合作實(shí)施護(hù)理干預(yù)，及時(shí)解決患者現(xiàn)存問題，以提高手術(shù)療效，推進(jìn)疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸進(jìn)程[12]。本研究為了使患者及家屬充分掌握腸造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技能，采用視頻、親身示范等方式增強(qiáng)其理解與記憶程度，保證患者出院后更好地完成居家自我護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，保證主要照護(hù)者掌握腸造口護(hù)理要點(diǎn)。此外，在出院隨訪期間，科室定期組織結(jié)腸癌疾病及腸造口知識(shí)講座，不斷鞏固相關(guān)知識(shí)與技能，鼓勵(lì)病友間相互討論，共同解決家庭護(hù)理中遇到的常見問題，進(jìn)而提升家屬對(duì)患者心理及生理等各方面的護(hù)理干預(yù)技能，最終提升其術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組家庭功能、生活質(zhì)量較干預(yù)前改善明顯，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因：主要在于家庭參與支持主張護(hù)理人員給予家屬正規(guī)化引導(dǎo)，家屬積極參與術(shù)后造口護(hù)理，以提升患者的家庭適應(yīng)度與親密度，使患者能夠從家庭成員中得到更多理解與支持，進(jìn)而采取積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病發(fā)生與發(fā)展。

腸道系統(tǒng)腫瘤患者需要行造口術(shù)來維持患者排泄功能，然而由于排泄物從腹壁引出，患者需要長(zhǎng)期隨身攜帶排泄袋，患者生理與心理壓力巨大，加之化療后藥物不良反應(yīng)所導(dǎo)致的胃腸道不適癥狀，加重患者對(duì)腸造口不適應(yīng)性[13]。本研究結(jié)果表明，研究組患者造口適應(yīng)狀況優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且OAS評(píng)分高于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)。本研究通過積極心理干預(yù)消除患者術(shù)后心理障礙，不斷發(fā)覺疾病治療與護(hù)理過程中的正性體驗(yàn)，引導(dǎo)患者不斷體會(huì)積極行動(dòng)所帶來的愉悅與成就感，增強(qiáng)自我價(jià)值感與認(rèn)同感，激發(fā)內(nèi)在潛能，消除消極情緒，使患者更好適應(yīng)術(shù)后生活。有報(bào)道指出，腸癌術(shù)后造口患者自我護(hù)理能力常處于中等水平[14]。自我護(hù)理能力不足不僅造成患者治療與護(hù)理依從性降低，而且誘發(fā)術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究護(hù)理人員實(shí)行腸造口健康教育及親身示范，不斷提升患者及其家屬對(duì)腸造口家庭自我護(hù)理的認(rèn)知與重視程度，出院后為了盡快使患者提升腸造口護(hù)理能力，消除疾病治療的排斥與躲避心理，幫助患者更好回歸家庭及社會(huì)生活。采用家庭參與支持的護(hù)理方法中，通過定期電話隨訪、舉辦疾病健康教育講座，以便護(hù)理人員及時(shí)了解患者居家護(hù)理近況，掌握其病情發(fā)展與心理變化。對(duì)每例患者現(xiàn)存的疑惑及困難進(jìn)行及時(shí)解答，定期開展交流講座活動(dòng)，為患者提供開放交流平臺(tái)，促進(jìn)病友間共同分享經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)與支持。在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員著重做好患者及家屬的思想工作，鼓勵(lì)家屬在日常生活中積極主動(dòng)關(guān)心并照顧患者，提高對(duì)腸造口的適應(yīng)度和護(hù)理依從性，充分激發(fā)患者自我護(hù)理能力。

綜上所述，家庭參與支持聯(lián)合積極心理干預(yù)應(yīng)用于腸癌術(shù)后造口患者，可增強(qiáng)造口適應(yīng)性，有效改善家庭功能，提高患者自我護(hù)理技能，優(yōu)化患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。