許娟，周蕓，張晶，郝茜，王曉霞，王凌燕

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

0 引言

2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布將新型冠狀病毒疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)”[1]。疫情自發(fā)生以來，該疾病已經(jīng)席卷全球[2]。治療該疾病的主戰(zhàn)場是各個醫(yī)療機構(gòu)，尤其是醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員是長期奮戰(zhàn)在阻擊新冠肺炎疫情的主力軍。面對突如其來的事件，醫(yī)務(wù)人員不僅要面臨繁重的工作負(fù)荷，還要面臨被感染的風(fēng)險[3]。這些對醫(yī)務(wù)人員的心理會產(chǎn)生不同程度的影響。國際上許多國家都建立了災(zāi)后心理援助機制[4-5]。心理援助可以有效緩解醫(yī)務(wù)人員的焦慮狀態(tài)[6-7]。本研究旨在調(diào)查某醫(yī)院在疫情高發(fā)和疫情常態(tài)化期間醫(yī)務(wù)人員焦慮狀態(tài)，分析可能引起焦慮狀態(tài)的相關(guān)因素，通過心理援助方式對相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，以期為醫(yī)院管理者制定有針對性的干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取山西省某三甲醫(yī)院2020年疫情高發(fā)期間堅守在崗位的醫(yī)務(wù)人員622人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)疫情高發(fā)期間堅守崗位的醫(yī)務(wù)人員；(2)參加疫情防控工作≥1周。知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料

在文獻(xiàn)回顧和專家咨詢基礎(chǔ)上設(shè)計疫情期間影響醫(yī)務(wù)人員焦慮情緒的一般資料調(diào)查問卷。主要包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、崗位、人員類別、居住狀態(tài)、您的家人/親近親屬是否有人感染新型冠狀病毒、是否在本次抗擊疫情的一線工作、家人/親近親屬/朋友是否有人在2003年被診斷為非典、2003年是否參加過非典病區(qū)的臨床工作等。

1.2.1.2 焦慮自評量表(SAS)

采用Zung等編制的SAS量表評價醫(yī)務(wù)人員焦慮情況[8]。本量表含20個條目，采用4級評分，主要評定被調(diào)查者最近1周癥狀出現(xiàn)的頻度，各條目分?jǐn)?shù)相加后再乘1.25取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)得分。根據(jù)中國常模結(jié)果，分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.1.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PCL-C)

PCL-C[9]1994年1月由美國PTSD研究中心行為科學(xué)分部制定，專門用于評價普通人在日常生活中遭遇創(chuàng)傷后的感受，國外研究匯報的一致性系數(shù)為0.88-0.94，國內(nèi)使用的信度和效度也已得到廣泛認(rèn)可。PCL-C包括再體驗癥狀、回避麻木癥狀和高警覺癥狀3個維度，共17項條目，每項條目采用5級評分法，總分范圍17-85分，分?jǐn)?shù)越高，PTSD程度越重，總分≥41分，即為PTSD陽性，其中總分17-37分表示無明顯PTSD癥狀，總分38-49分表示有一定程度的PTSD癥狀，總分50-85分表示有較明顯的PTSD癥狀，可能被診斷為PTSD[10]。

1.2.2 調(diào)查方法

共有兩種調(diào)查方法：(1)通過醫(yī)院的工會組織召集各科室工會組長作為本次調(diào)查的調(diào)查員，進(jìn)行簡短的培訓(xùn)，確保指導(dǎo)語規(guī)范；(2)統(tǒng)一采用“問卷星”收集資料，每個選項均設(shè)置為必答選項，問卷指導(dǎo)語說明本研究的目的、意義、填寫方法等。本次調(diào)查共有653名醫(yī)務(wù)人員參與，其中有效問卷622份，有效回收率為95.25%。

1.2.3 干預(yù)方法

共有四種方法：(1)成立心理援助醫(yī)務(wù)志愿者團(tuán)隊。在醫(yī)院工會的倡議下，成立心理援助醫(yī)務(wù)志愿者團(tuán)隊。由具有國家心理咨詢師職業(yè)資格證的人員組成。團(tuán)隊成員122人，由醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政人員組成，平均34.8歲。其中中共黨員78人，占63.93%；共青團(tuán)員19人，占15.57%；(2)進(jìn)行線上培訓(xùn)。心理援助團(tuán)隊通過“騰訊會議”APP進(jìn)行線上培訓(xùn)，邀請心理專家就心理援助的內(nèi)容、技巧、倫理原則、營養(yǎng)支持、心理援助常見問題、心理放松常見方法等內(nèi)容進(jìn)行了一系列的培訓(xùn)；(3)進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)基線調(diào)查。心理援助團(tuán)隊成員對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在疫情高發(fā)期間進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)的基線調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，找出最重要的因素，分步驟、分類別、分人群進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)；(4)主動推送和及時適度參與。心理援助團(tuán)隊采用主動推送和及時適度參與的方法。主動推送主要是針對輕癥的焦慮人員，通過微信群、醫(yī)院微信公眾號等渠道主動推送心理健康教育知識和講座信息。及時適度參與主要是針對中度和重度焦慮的醫(yī)務(wù)人員，按照適度參與原則推送心理援助熱線，24小時線上為醫(yī)務(wù)人員提供幫助，對于重度焦慮的人員心理援助團(tuán)隊人員主動談心，了解實際存在的生活困難和心理困擾的問題，面對面幫助。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組間比較采用單因素方差分析，有意義的項目采用多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析。檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參加本次調(diào)查的622名醫(yī)務(wù)人員中，男性124人(19.94%)，女性498人(80.06%)；年齡30歲以下188人(30.2%)，30-35歲176人(28.3%)，36-40歲93人(15%)，40歲以上165(26.5%)；工作年限5年及以下159人(25.6%)，6-10年193人(31.03%)，11-15年102人(16.40%)，16年以上168人(27%)；學(xué)歷大專及以下260人(41.8%)，本科227人(36.5%)，碩士及以上135人(21.7%)；職稱初級職稱166人(26.69%)，中級職稱361人(58.04%)，高級職稱95人(15.27%)；崗位后勤12人(1.93%)，行政36人(5.79%)，臨床574人(92.28%)；人員類別科員35人(5.63%)、技師84人(13.50%)、護(hù)士376人(60.45%)、醫(yī)生127人(20.42%)；在本次抗擊疫情的一線工作人員97人(15.59%)。

2.2 疫情高發(fā)期間醫(yī)務(wù)人員焦慮現(xiàn)狀

疫情高發(fā)期間醫(yī)務(wù)人員SAS得分為(46.46±15.74)分。其中無焦慮405人(65.1%)，輕度焦慮97人(15.6%)，中度焦慮61人(9.8%)，重度焦慮59人(9.5%)。

2.3 影響醫(yī)務(wù)人員焦慮狀態(tài)的單因素分析

結(jié)果顯示：性別、年齡、學(xué)歷、職稱、人員類別、您的家人/親近親屬是否有人感染新型冠狀病毒、是否在本次抗擊疫情的一線工作對焦慮得分有影響(P＜0.05)。見表1。

2.4 影響疫情高發(fā)期間醫(yī)務(wù)人員焦慮狀態(tài)的多因素分析

以焦慮標(biāo)準(zhǔn)值為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、職稱、人員類別、您的家人/親近親屬是否有人感染新型冠狀病毒、是否在本次抗擊疫情的一線工作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：年齡在30-35歲之間、學(xué)歷在碩士以上、人員類別中科員和護(hù)士、在抗疫一線工作是影響疫情高發(fā)期間醫(yī)務(wù)人員焦慮狀態(tài)的主要因素。見表2。

2.5 疫情高發(fā)期間和疫情常態(tài)化焦慮狀態(tài)對比

對疫情高發(fā)期間發(fā)生焦慮狀態(tài)的217名人員針對主要影響因素進(jìn)行干預(yù)，2月后再次進(jìn)行SAS量表評價，結(jié)果顯示干預(yù)效果有意義P＜0.05。見表3。

2.6 疫情常態(tài)化期間醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評量表

對疫情高發(fā)期間發(fā)生焦慮狀態(tài)的217名人員進(jìn)行PCL-C量表評價。結(jié)果顯示：有一定程度的PTSD癥狀為12人(5.5%)，有較明顯的PTSD癥狀8人(3.7%)。

3 討論

3.1 某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員疫情高發(fā)期間存在焦慮狀態(tài)

該研究中某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在疫情高發(fā)期間焦慮狀態(tài)為(46.46±15.74)，焦慮狀態(tài)發(fā)生率為34.1%。與吳際軍[11]報道的抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護(hù)士SAS得分(56.39±6.99)分，焦慮發(fā)生率79.25%以及徐明川等[12]報道的首批參加一線抗擊新冠肺炎的護(hù)理人員SAS得分(142.88±13.48)分，焦慮發(fā)生率85.37%相比，某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的焦慮程度明顯較低。其原因為某地區(qū)不屬于全國高發(fā)省份，某醫(yī)院有發(fā)熱門診，但不收治確診患者，因此對醫(yī)務(wù)人員的影響較一線人員小。但與侯軍華等[13]報道的某軍隊醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員焦慮狀況(43.62±10.68)分，焦慮發(fā)生率24.8%相比較高。這些焦慮狀態(tài)會直接影響醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)和生活狀態(tài)，對工作和家庭會造成安全隱患。

3.2 影響醫(yī)務(wù)人員疫情高發(fā)期間焦慮狀態(tài)的因素

在疫情高發(fā)期間造成醫(yī)務(wù)人員焦慮的原因主要為以下幾個方面：(1)年齡方面。此次調(diào)查中30-35歲之間的醫(yī)務(wù)人員相對于40歲以上人員是存在焦慮狀態(tài)較多的群體。這個年齡段的人群正處于上有老人，下有孩子的階段，工作中又是醫(yī)院的中流砥柱，學(xué)習(xí)方面很上進(jìn)，利用業(yè)余時間不斷提升自己的業(yè)務(wù)能力。在疫情期間既要在工作崗位勇于擔(dān)當(dāng)，又害怕自己感染，或者因自己的工作而感染家人。這與陳建國[14]的調(diào)查研究一致。疫情期間所有的學(xué)校全部停課，面臨孩子無人監(jiān)管的狀態(tài)，各方面都在處于矛盾之中；(2)學(xué)歷方面。本科以上的醫(yī)務(wù)人員相對于大專以上人員來言有影響。學(xué)歷越高越，越知曉此次疫情的嚴(yán)重性，越知曉傳染力度，越會更加注意，反而引起恐慌和焦慮；(3)人員類別方面。醫(yī)院中科員和護(hù)士相對于醫(yī)生而言是產(chǎn)生焦慮的主要因素?？茊T主要的工作崗位在行政部門，大多是非醫(yī)療專業(yè)的人員，對新冠肺炎疫情的知識了解不深，反而易受到外界信息的干擾，比如每天頻繁看到感染的數(shù)據(jù)，每天查看各方面的信息，每天頻繁洗手等等。護(hù)士是此次抗擊疫情的主力軍，所有的臨床工作均由護(hù)士完成。主要體現(xiàn)在睡眠方面，由于護(hù)士需要每隔4-6小時上一個班，生活作息全部打亂，導(dǎo)致睡眠障礙[15]。其次是工作量不斷增加，引起心身疲憊；(4)抗疫一線工作。這也是影響疫情高發(fā)期間醫(yī)務(wù)人員焦慮狀態(tài)的主要因素之一。臨床一線醫(yī)務(wù)人員作為此次疫情攻堅的主要力量，不僅要面對高傳染性的風(fēng)險，而且還需在人力資源緊缺的狀況下連續(xù)作戰(zhàn)，但是所有一線的醫(yī)護(hù)人員都表現(xiàn)出積極抗疫，研究發(fā)現(xiàn)一線醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)激(壓力)反應(yīng)得分為中低等水平[16]。但是繁忙的工作之后，會出現(xiàn)身心疲憊，存在焦慮表現(xiàn)。

表1 影響醫(yī)務(wù)人員焦慮狀態(tài)的單因素分析

續(xù)表1

表2 影響醫(yī)務(wù)人員焦慮狀態(tài)的多因素回歸分析

表3 疫情高發(fā)期間和疫情常態(tài)化焦慮狀態(tài)對比

3.3 心理援助在此次疫情期間發(fā)揮的作用

抗擊新冠肺炎疫情中的心理援助服務(wù)是對個體心理的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行管理、疏導(dǎo)，可以預(yù)防心理創(chuàng)傷、緩解痛苦、調(diào)節(jié)情緒、鼓舞人心；可以引導(dǎo)和構(gòu)建社會認(rèn)知，指導(dǎo)正確的人生態(tài)度，矯正社會行為；可以改善社會關(guān)系，整合人際系統(tǒng)[17]。災(zāi)后心理援助是一項專業(yè)性較強的工作[18]，許多國家都為預(yù)防和應(yīng)對自然災(zāi)害制定了相應(yīng)的法規(guī)和法令，將心理援助機構(gòu)列為災(zāi)后的政府援助的常備組織，制定了非常具體的自然災(zāi)害應(yīng)急計劃。美國突發(fā)事件管理較為成熟，也是世界上突發(fā)事件管理體系發(fā)展得最為完善、公共衛(wèi)生技術(shù)和設(shè)備最為先進(jìn)、應(yīng)急管理法律比較完備的國家。官方災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)被列入聯(lián)邦緊急事務(wù)應(yīng)急預(yù)案。在日本、法國等急救醫(yī)學(xué)較為發(fā)達(dá)的國家也早已將心理治療、心理援助滲入到急救醫(yī)療活動中。在急診人員編制中有心理醫(yī)生，及時對心理危機的患者進(jìn)行心理援助[5]。我國從2008年汶川地震開始提出了心理援助工作。目前世界上只有12個國家沒有為心理援助立法，中國就是其中之一。這次國家衛(wèi)健委緊急出臺的《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則的通知》[19]就是國家層面的心理援助的規(guī)范文件。

某醫(yī)院工會成立的心理援助志愿者團(tuán)隊經(jīng)過培訓(xùn)后開展了系列活動：(1)幫助解除后顧之憂。建立一對一幫扶小組，針對抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員，還有參與疫情防控30-35歲期間的醫(yī)務(wù)人員，主動建立聯(lián)系，幫助解決家庭中的實際困難。如每周買菜，幫助孩子線上學(xué)習(xí)，協(xié)助購買藥品等等；(2)普及新冠肺炎知識。將國家層面最新的政策、救治原則、預(yù)防措施等發(fā)布在微信群。提出減輕焦慮的一些手段，如做放松操、聽輕音樂等；(3)激勵一線醫(yī)務(wù)人員。采取每天一句問候，每日一個鼓勵的方法，告訴前線的醫(yī)務(wù)人員，我們?yōu)樗麄兊男袨楦械阶院溃?4)心理援助。醫(yī)務(wù)志愿者全部簽署心理督導(dǎo)承諾書，保護(hù)受助者隱私。做受助人群的傾聽者、陪伴者；(5)信息傳播[20]。充分利用線上資源，開展視頻通話，視頻云會診進(jìn)行溝通和交流；(6)將有特別問題的醫(yī)護(hù)人員心理調(diào)查結(jié)果向相關(guān)管理部門匯報，進(jìn)行了調(diào)整崗位。此次調(diào)查中對疫情高發(fā)期間有焦慮狀態(tài)的人群進(jìn)行了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙測評，有8人出現(xiàn)有較明顯的PTSD癥狀。發(fā)生率為3.69%。與郭正正等[21]研究結(jié)果相比處于發(fā)病率屬于低度。研究報道[22]通過心理支持、心理疏導(dǎo)、心理矯正、音樂療法等方法可以有效緩解患者焦慮、抑郁、恐懼的情緒，讓患者積極、樂觀的面對創(chuàng)傷。

3.4 思考

新冠肺炎疫情是百年來全球發(fā)生的最嚴(yán)重的傳染病大流行，是新中國成立以來我國遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共事件[23]。此次疫情各級醫(yī)療機構(gòu)在黨中央的正確領(lǐng)導(dǎo)下取得了重大勝利。面對突如其來的重大公共衛(wèi)生事件，各級醫(yī)療機構(gòu)積極做出反應(yīng)，快速應(yīng)對，救治患者。但在取得階段性勝利之后，我們需要思考一些問題。醫(yī)務(wù)人員是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍，如何確保醫(yī)務(wù)人員的心身健康是值得醫(yī)療管理者思考的話題。心身健康[24]需要有物資保障、環(huán)境安全、正確防護(hù)、家人得到照顧、心理支持等方面。需要得到正確信息，良好的溝通渠道，需要得到醫(yī)療管理者的關(guān)懷，更需要黨員干部的帶頭引領(lǐng)，需要共產(chǎn)黨員支部建設(shè)的強大力量。需要眾多志愿者[25]的多方位支持。因此，一場重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，可以使醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)急機制更加健全，更加牢固，發(fā)現(xiàn)短板，及時加強建設(shè)。更加堅信必須堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)、加強黨的建設(shè)，充分發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，將醫(yī)務(wù)人員的思想統(tǒng)一起來，堅定戰(zhàn)勝疫情的信念，為有效助力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供保障[26]。本文研究的醫(yī)院就是在本次疫情期間建立起了這樣一支心理援助的隊伍，培養(yǎng)了一批心理援助的骨干和志愿者。帶動了全省各級醫(yī)院均有相應(yīng)的組織。

國家衛(wèi)健委在第一時間發(fā)布《關(guān)于設(shè)立應(yīng)對疫情心理援助熱線的通知》[27]中要求各單位成立心理干預(yù)或援助的隊伍，設(shè)立心理援助熱線。《關(guān)于全力做好一線醫(yī)務(wù)人員及其家屬保障工作的通知》[28]中將一線醫(yī)務(wù)人員作為重點心理干預(yù)人群，主動關(guān)心，通過不同形式進(jìn)行談心疏導(dǎo)，減少他們的心理焦慮，給予積極的精神關(guān)懷。因此，保護(hù)這些醫(yī)務(wù)人員的心理健康對于控制疫情和自身的長期健康至關(guān)重要。心理援助是一項長期工程，不是在疫情期間突擊建立就可以凸顯效果，需要建立長效機制，培養(yǎng)一批有心理素養(yǎng)、心理專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)志愿者長期為醫(yī)務(wù)人員普及心理知識。

此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗教訓(xùn)，應(yīng)該為中國政府和世界各國政府未來危機干預(yù)的效率和質(zhì)量提供借鑒，因此建立醫(yī)務(wù)人員心理援助機制是亟待解決的問題，并符合國家政策的要求。

隨著疫情的變化，物資的充足，對疾病認(rèn)識的逐步深入，醫(yī)務(wù)人員對于新冠肺炎的焦慮程度也在逐步減輕，但是本文的重點是，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)院管理者應(yīng)該為醫(yī)務(wù)工作者利用多種渠道建立安全的心理陣地，以保障醫(yī)務(wù)人員的心身健康。

本研究調(diào)查人員只涉及一所醫(yī)院覆蓋面較窄。由于疫情期間，心理援助的活動大多在線上進(jìn)行，心理援助人員的培訓(xùn)是被動的，對援助人員能力的評估存在不足。對醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的人群缺乏后續(xù)的研究。