侯春立，景鳳敏，陳連剛，張翠紅

(1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八〇醫(yī)院·白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 a.腫瘤科；b.放療科，河北 石家莊 050082；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院病案管理科，河北 石家莊 050000)

研究顯示，外界的看法和腫瘤患者自身的精神狀態(tài)可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)軸過(guò)程影響患者免疫能力，影響惡性腫瘤進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸效果。但惡性腫瘤患者的心理問(wèn)題一直未被重視，對(duì)腫瘤患者心理方面的治療則更為滯后[1～3]。因此，了解癌癥患者的消極情緒來(lái)源，提供治療過(guò)程的精神支持，提前采取干預(yù)措施改善患者心理狀態(tài)，對(duì)惡性腫瘤治療具有重大意義[4，5]?；熓菒盒阅[瘤常用治療手段之一，具有阻斷癌細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)作用，臨床抗癌意義顯著。但因化療治療過(guò)程毒副反應(yīng)強(qiáng)，治療周期長(zhǎng)，化療效果也因個(gè)體差異而不同，因而處于各個(gè)化學(xué)治療時(shí)期的腫瘤患者會(huì)產(chǎn)生不同的情緒，需要不同的精神支持[6，7]。本研究針對(duì)白求恩國(guó)際和平醫(yī)院腫瘤科124例首次化療并擬行4階段化療惡性腫瘤患者，就其以往治療情況進(jìn)行具體分析，對(duì)其心理問(wèn)題展開(kāi)有效引導(dǎo)和幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年9月至2016年9月首次進(jìn)行化療的124例癌癥知情患者，均經(jīng)病理學(xué)確定為惡性腫瘤，并首次接受化療預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；KSP評(píng)分≥70分，年齡≥18歲，意識(shí)清醒，具備正常溝通、交流能力，可獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷者。排除合并其他的惡性腫瘤者、合并器質(zhì)性疾病、代謝、精神、免疫方面疾病者；不能完成各個(gè)階段調(diào)查問(wèn)卷者；曾經(jīng)有過(guò)化療病史者及孕婦。研究經(jīng)我院道德倫理委員會(huì)簽字批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法收集患者基本信息，采取填寫問(wèn)卷的手段，通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)題收集所有患者的基本情況，如年齡、性別、家庭收入、婚姻狀況、配偶狀況、文化程度、腫瘤類型、腫瘤TNM分期、入睡質(zhì)量、進(jìn)食狀態(tài)等基本信息。調(diào)查由同一團(tuán)隊(duì)完成，調(diào)查時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行情況說(shuō)明，詳細(xì)介紹研究的意義，確保所有調(diào)查情況屬實(shí)。無(wú)法由患者獨(dú)立完成的調(diào)查會(huì)通過(guò)解釋逐項(xiàng)然后幫助完成，刪除資料不全或信息缺失問(wèn)卷，信息準(zhǔn)確率>95%。其中化療前期為第1階段、不良反應(yīng)發(fā)生前期為第2階段、不良反應(yīng)發(fā)生期為第3階段、化療結(jié)束后恢復(fù)期為第4階段。

1.2.1焦慮程度[8]共21個(gè)自我評(píng)價(jià)項(xiàng)目，其中每一個(gè)自我評(píng)價(jià)都分為4級(jí)，0～21分為無(wú)焦慮或輕度焦慮，22～35分為中度焦慮，≥36分為重度焦慮，分別4個(gè)階段進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2抑郁程度[9]共21個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分3分。其中0～4分為無(wú)抑郁、5～7分為輕度抑郁、8～15分為中度抑郁、≥16分為重度抑郁四種情況，分別在化療4個(gè)階段進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3精神支持需求調(diào)查 采用《健康教育需求調(diào)查表》[10]中有關(guān)人文關(guān)懷維度測(cè)評(píng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，包括8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)總分5分。8～16為一般需要，17～32分為很需要和>32分為非常需要。分別在化療4個(gè)階段進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F和t檢驗(yàn)；采用Spearman秩次或Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況124例惡性腫瘤患者中，男57例，女67例；胃癌24例，結(jié)直腸癌28例，肺癌35例，乳腺癌30例，其他腫瘤7例，見(jiàn)表1。

表1 惡性腫瘤患者一般資料情況 [n(%)]

2.2 各階段焦慮評(píng)分比較4個(gè)階段的焦慮評(píng)分及焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中與第1、2階段比較，第3階段焦慮評(píng)分降低，第4階段升高，且第4階段高于第3階段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不同化療階段患者抑郁評(píng)分比較4個(gè)階段的抑郁評(píng)分及抑郁程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中與第1、2階段比較，第3階段抑郁評(píng)分降低，第4階段升高，且第4階段高于第3階段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同化療階段患者抑郁評(píng)分比較

2.4 不同化療階段患者精神支持需求評(píng)分比較與第1、2階段比較，第3階段精神支持需求評(píng)分降低，第4階段升高，且第4階段高于第3階段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2.4個(gè)階段的精神需求程度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。第3階段精神需求程度低于第1、2階段，第4階段高于第1階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同化療階段患者精神支持需求評(píng)分比較

2.5 不同化療階段患者精神支持需求與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析不同化療階段患者焦慮抑郁情緒、精神需求都呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 不同化療階段患者精神支持需求與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析 (r)

2.6 惡性腫瘤患者一般資料與焦慮、抑郁、精神支持需求得分的相關(guān)性分析焦慮、抑郁以及精神支持需求與癌癥患者教育水平的呈負(fù)相關(guān)；精神支持需求和腫瘤不同時(shí)期呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 焦慮、抑郁、精神支持需求得分與一般資料的相關(guān)性分析 (r)

3 討論

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類健康，世界衛(wèi)生組織調(diào)查的結(jié)果表明，約30%腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最好的治療機(jī)會(huì)，只能選擇化療來(lái)緩解病情[11]。雖然化療能起緩病情的作用，然而化療藥物的副反應(yīng)易誘發(fā)患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒[4]。來(lái)自外界的看法及患者自身的精神狀態(tài)會(huì)通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)軸過(guò)程影響患者免疫能力，影響惡性腫瘤進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸效果[6，7]。李東澤等[12]對(duì)69例乳腺癌患者手術(shù)治療后化療期間負(fù)性情緒調(diào)查發(fā)現(xiàn)，37%的患者存在抑郁狀態(tài)，45%的患者存在焦慮狀態(tài)。這些消極情緒對(duì)患者的治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生了不良影響。王芹等[13]等發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者化療過(guò)程中自我欺騙和消極情緒均較嚴(yán)重，且自我隱瞞與負(fù)面情緒具有顯著正相關(guān)，認(rèn)為長(zhǎng)期心理壓力是造成負(fù)面情緒增多的重要原因。黃飛等[14]對(duì)腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者中，35.78%的患者存在焦慮狀態(tài)，31.19%的患者存在抑郁狀態(tài)。如果能在治療期間采取有效的心理輔導(dǎo)，則能夠大大減少情緒對(duì)治療的消極影響。

本研究中，絕大多數(shù)腫瘤患者存在嚴(yán)重消極情緒，并且隨著化學(xué)治療階段的變化，焦慮、抑郁程度并不相同，精神支持需要也不同，說(shuō)明腫瘤患者化療期間情緒狀況具有階段性，首次化療期間不同階段焦慮、抑郁較為明顯，而在化療中期過(guò)程焦慮、抑郁程度有所改善?；煂儆谝环N特殊的應(yīng)激過(guò)程[15]，化療第1、2階段的嘔吐、局部刺激、對(duì)肝腎等的損傷等，身體不適反應(yīng)可誘發(fā)內(nèi)心恐懼、較大心理負(fù)擔(dān)、焦灼不安、抑郁之類的消極厭世情緒，對(duì)繼續(xù)進(jìn)行化療產(chǎn)生抗拒心理，影響接下來(lái)治療的開(kāi)展。而此時(shí)患者內(nèi)心支持需求較為強(qiáng)烈，針對(duì)患者情況進(jìn)行必要的醫(yī)療干預(yù)，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒十分必要?；煹?階段，患者已逐步適應(yīng)化療毒副反應(yīng)，內(nèi)心焦慮、抑郁癥狀較之前緩解，故此時(shí)患者焦慮、抑郁和精神支持需求評(píng)分較前一階段低。而當(dāng)化療進(jìn)展至低4階段時(shí)，此時(shí)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、對(duì)肝腎損傷等已達(dá)到不可耐受的地步，患者強(qiáng)烈的身體反應(yīng)加重焦慮、抑郁情緒，此時(shí)精神支持需求較為強(qiáng)烈，需進(jìn)行針對(duì)性醫(yī)療干預(yù)，疏導(dǎo)負(fù)性情緒。本研究中，不同化療階段患者精神需求與焦慮、抑郁均呈顯著正相關(guān)，對(duì)可能影響患者焦慮、抑郁以及精神支持需求的有關(guān)因素研究剖析，可以發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的知識(shí)文化程度和焦慮、抑郁和精神支持需求具有顯著負(fù)相關(guān)性，而腫瘤分期與精神支持需求呈顯著正相關(guān)。文化水平低的患者因認(rèn)知水平、獲取相關(guān)知識(shí)水平等的受限，不太了解有關(guān)化療和癌癥等知識(shí)，很容易陷入絕望、焦慮等消極情緒之中，與患者心理應(yīng)對(duì)能力較弱有較大關(guān)聯(lián)[16]。胡嘉芮等[17]研究表明，惡性腫瘤進(jìn)展期的患者中，患者抑郁情況與自身健康評(píng)價(jià)、社會(huì)支持和經(jīng)濟(jì)狀況高度相關(guān)，與文化程度顯著相關(guān)，與本研究結(jié)果類似。針對(duì)此類型患者，應(yīng)針對(duì)不同化療周期特點(diǎn)，向患者說(shuō)明相關(guān)情況，以及接下來(lái)會(huì)發(fā)生的身體變化，使腫瘤患者能夠清晰的認(rèn)識(shí)自己的病情，減少心理壓力，避免不必要的恐慌失措。相關(guān)部門應(yīng)可進(jìn)行腫瘤知識(shí)宣傳普及，與醫(yī)院方面合作進(jìn)行健康教育，醫(yī)療人員可特別關(guān)注不同階段的患者，對(duì)其進(jìn)行健康教育，建立信息咨詢網(wǎng)站或熱線等，通過(guò)多種途徑宣傳相關(guān)知識(shí)，由醫(yī)生給予患者指導(dǎo)，幫助患者能夠證實(shí)疾病的治療，并積極配合治療，獲得最佳治療效果和生存預(yù)后。此外，腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者因腫瘤浸潤(rùn)較深，病情較嚴(yán)重，其焦慮、抑郁癥狀也更為嚴(yán)重，急需專業(yè)的心理醫(yī)療指導(dǎo)和外界的關(guān)心。因此，需進(jìn)行區(qū)別醫(yī)療干預(yù)，給予情感輔導(dǎo)和相應(yīng)的健康教育，鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)未來(lái)的生活。

綜上所述，惡性腫瘤患者化療第1、2、4階段負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，精神需求較為強(qiáng)烈，受教育程度低的患者又較易產(chǎn)生不良的消極抑郁情緒，因此，對(duì)受教育程度較低和為Ⅲ～Ⅳ級(jí)腫瘤分期的惡性腫瘤患者于首次化療過(guò)程中著重實(shí)施醫(yī)療干預(yù)，意義重大。