侯孝濤，陳艷妮，曹 悅，馬文娟，陳 浩，沈 偉，于正霞，沈秀紅，姚永暢，王鳳英，秦美霞，張 波

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)/南京市大廠醫(yī)院 a肛腸科；b婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000；2.南京市六合婦幼保健所計(jì)劃生育科，江蘇 南京 210000；3.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 210000)

功能性便秘在孕產(chǎn)婦中并不少見，其患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，增加了孕產(chǎn)婦的心理壓力，危害孕產(chǎn)婦的健康，不容忽視[1]，但是，目前國(guó)內(nèi)提供有關(guān)孕產(chǎn)婦功能性便秘的患病率或危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)的臨床研究仍較少[2，3]。本研究主要是觀察南京市江北新區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院抽查的孕產(chǎn)婦功能性便秘發(fā)生情況，并對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析，以對(duì)特定高危人群提供專業(yè)及針對(duì)性的防治建議提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用抽簽法隨機(jī)抽取2019 年3月至2020年4月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)就診的孕產(chǎn)婦500例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在育齡期內(nèi)、依從性較好、無足夠診斷腸易激綜合癥指標(biāo)、表達(dá)和理解能力正常的孕產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，中途退出者；②妊娠流產(chǎn)可能性較大者；③合并有威脅生命、嚴(yán)重精神類疾病者。所有參與的孕產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法參照施雯君等調(diào)查方案[2～5]，制作調(diào)查表格。分別于三個(gè)階段妊娠早中期(23～24周)、妊娠晚期(孕37～38周)、產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行問卷調(diào)查，詳細(xì)記錄孕婦的一般情況(年齡、地址、家庭狀況、教育程度(初中、高中、本科及?？啤⒋T士及以上)、生活條件、職業(yè)、孕前體重指數(shù)(BMI)、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、焦慮或抑郁等精神障礙、孕產(chǎn)史、妊娠前便秘史、肛周疾病史及妊娠相關(guān)問題等。對(duì)孕產(chǎn)婦排便情況，通過Cleveland便秘評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分[4]，便秘的診斷按羅馬標(biāo)準(zhǔn)III：每周排便少于3次；需長(zhǎng)時(shí)間或者用力解便；大便塊狀或較硬；感覺未能完全排空；肛門直腸有梗阻感和手工幫助排便。孕產(chǎn)婦只要符合以上任何兩點(diǎn)且病程超過三個(gè)月則可被診斷為功能性便秘[5]。一旦患者發(fā)現(xiàn)有肛門疼痛、出血、肛門組織擴(kuò)大或痔核突起，或者任何肛門部位的不適，則通過肛腸外科醫(yī)生進(jìn)行肛門周圍檢查并作出相應(yīng)的診斷。痔、肛裂等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照結(jié)直腸外科學(xué)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)影響孕產(chǎn)婦便秘患病率的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況500例孕產(chǎn)婦中，最終460例完成了調(diào)查。460例妊娠婦女年齡17～42歲[(28.44±3.77)]歲，孕前體重指數(shù)(21.61 ±3.76)kg/m2，孕周34.6～46周[(39.18 ±2.08)周]。274例為初產(chǎn)婦，186例為多次妊娠生產(chǎn)，23例(5%)妊娠前有便秘史、56例(12.18%)妊娠前有肛周疾病史、分娩方式：263例為順產(chǎn)，其中60例行會(huì)陰側(cè)切，197例選擇性剖宮產(chǎn)。

2.2 孕產(chǎn)婦功能性便秘及肛周疾病患病情況460例孕產(chǎn)婦中，77例(16.74%)出現(xiàn)功能性便秘，Cleveland便秘評(píng)分(15.25±3.11)分；383例(83.26%)婦女沒有出現(xiàn)功能性便秘，便秘評(píng)分(0.23±0.50)分。便秘發(fā)生在妊娠早中期43例(55.84%)，妊娠晚期29例(37.66%)，產(chǎn)后3個(gè)月5例(6.49%)。271例孕產(chǎn)婦有肛周疾病癥狀及肛周不適，其中187例(69%)考慮為痔病，29例(10.7%)考慮為肛裂，26例(9.6%)為肛門濕疹及分泌物增多，24例(8.9%)表現(xiàn)為肛門墜脹、刺痛不適，3例(1.1%)確診為肛瘺，2例(0.7%)確診為肛乳頭瘤，未發(fā)現(xiàn)惡性疾病。460例孕產(chǎn)婦中功能性便秘孕產(chǎn)婦伴有肛周疾病及肛周不適71例(92.21%)，未出現(xiàn)功能性便秘孕產(chǎn)婦中伴有肛周疾病及肛周不適為200例(52.21%)。

2.3 孕產(chǎn)婦功能性便秘患病因素分析不同運(yùn)動(dòng)情況、精神障礙、膳食纖維攝入情況、妊娠前便秘史等組間功能性便秘發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同年齡、孕前BMI、教育程度、孕周>39周、職業(yè)等組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表1。

表1 孕產(chǎn)婦功能性便秘單因素分析

2.4 孕產(chǎn)婦功能性便秘患病危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)不足、精神障礙、膳食纖維攝入不足(蔬菜或水果攝入不足)、妊娠前便秘史是孕產(chǎn)婦功能性便秘發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 孕產(chǎn)婦功能性便秘多因素Logistic回歸分析

3 討論

功能性便秘是妊娠期和產(chǎn)后的常見疾病，易于導(dǎo)致患者承受巨大壓力和增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，臨床研究表明有11%～40%的孕產(chǎn)婦在妊娠及產(chǎn)后的某個(gè)階段遭受便秘的困擾[2，7]。本研究旨在根據(jù)羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)及Cleveland便秘評(píng)分量表評(píng)估南京市江北新區(qū)孕婦中的功能性便秘發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。在我們的研究中，符合羅馬III標(biāo)準(zhǔn)定義的功能性便秘的患病率為 16.74%，高于國(guó)內(nèi)一般人群的便秘患病率[8，9]，其中便秘發(fā)生在妊娠早中期43例(55.84%)、妊娠晚期29例(37.66%)、產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)5例(6.49%)。妊娠期便秘發(fā)生率和發(fā)生時(shí)間因研究而異，在van Brummen等的一項(xiàng)前瞻性研究中，大約40%的孕婦在懷孕期間或之后的某個(gè)時(shí)候患有便秘，便秘的發(fā)生率在孕早期和孕中期最高(35%和39%)，然后在孕晚期下降到21%，產(chǎn)后下降到17%。其中1/3的女性抱怨在排便前、排便中或排便后感到疼痛。除了排便不盡感外，所有的便秘癥狀在產(chǎn)后12個(gè)月的發(fā)病率都低于懷孕期間的任何階段[7]。Derbyshire等的研究表明，在所有孕期中，排便費(fèi)力(21%～39%)和排便不盡感(12.5%～22%)的發(fā)生率都很高，在產(chǎn)后6周評(píng)估時(shí)，排便不盡感的發(fā)生率和排便時(shí)間顯著下降[10]。便秘的病理生理學(xué)在妊娠過程中各不相同，在孕早期，孕激素的作用會(huì)導(dǎo)致小腸和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的下降，以及隨后的慢傳輸型便秘。因?yàn)槿焉锓磻?yīng)出現(xiàn)惡心嘔吐，常常導(dǎo)致飲食減少，以致膳食纖維和液體攝入量不足而加劇便秘癥狀。在妊娠后期，來自妊娠子宮的直腸乙狀結(jié)腸的壓力會(huì)導(dǎo)致便秘癥狀的阻塞[2]。

既往的研究發(fā)現(xiàn)年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、飲食習(xí)慣(蔬菜和水果攝入)、受教育程度、焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)等常對(duì)便秘的患病率有重要影響[1，3]。我們的研究數(shù)據(jù)表明膳食纖維攝入不足、運(yùn)動(dòng)不足、焦慮、抑郁等精神障礙、妊娠前便秘史是孕產(chǎn)婦便秘的危險(xiǎn)因素。便秘與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，低膳食纖維攝入常導(dǎo)致便秘。相關(guān)研究建議孕婦在妊娠期應(yīng)攝入含有富含膳食纖維的水果和蔬菜等食物，而不是含有高比例的蛋白質(zhì)和脂肪，此外，孕婦應(yīng)避免辛辣食物和酒精，以預(yù)防腸道疾病和任何對(duì)胎兒發(fā)育的不利影響[11，12]。懷孕后，相當(dāng)比例的婦女減少了運(yùn)動(dòng)，這是便秘的最常見原因之一。另外，在妊娠晚期，一些孕婦因?yàn)閾?dān)心胎兒下降，會(huì)在排便時(shí)避免用力，從而導(dǎo)致進(jìn)一步加重便秘。Barbezat等研究表明，孕婦應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，例如散步，體操等[13]。

相關(guān)研究[1～3，14]表明情緒障礙可能增加便秘的患病率。研究人員發(fā)現(xiàn)，住院孕婦面臨更多的情緒壓力和環(huán)境變化，這也是便秘的重要原因[15，16]。住院期間，孕婦必須與其他患者共用一個(gè)房間。因此，他們的情緒會(huì)受到環(huán)境噪聲和生活條件影響，一些住院的孕婦會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，如易怒、焦慮、緊張、抑郁和憤怒等。本研究數(shù)據(jù)顯示，情緒焦慮和抑郁是孕產(chǎn)婦功能性便秘的危險(xiǎn)因素。目前，職業(yè)、受教育程度與功能性便秘的關(guān)系存在爭(zhēng)議。本研究數(shù)據(jù)未得出職業(yè)、受教育程度與孕產(chǎn)婦功能性便秘存在聯(lián)系。

痔病、肛裂、肛門墜脹等肛周疾病及肛周不適在妊娠期間和產(chǎn)后期間很常見，尤其是在患有便秘的患者中，77例便秘孕產(chǎn)婦中，有71例(92.21%)在妊娠期間及產(chǎn)后出現(xiàn)肛周疾病及肛周不適癥狀，便秘患者排便時(shí)的過度用力可能會(huì)加重痔病及肛周不適的發(fā)展。妊娠期便秘的治療方法與一般人群相似，包括鼓勵(lì)攝入足夠的液體和膳食纖維，食用水果和使用滲透性瀉藥，避免在排便時(shí)過度用力等[17]。

綜上所述，功能性便秘是孕婦常見的肛腸疾病。本研究顯示，南京市江北新區(qū)孕產(chǎn)婦功能性便秘的患病率為16.74%。運(yùn)動(dòng)不足、精神障礙、膳食纖維攝入不足、妊娠前便秘史是孕產(chǎn)婦發(fā)生功能性便秘的重要危險(xiǎn)因素。便秘的發(fā)病機(jī)制是由多種因素引起，這導(dǎo)致便秘難以治療，進(jìn)一步研究便秘的病因?qū)⒂兄跍p少孕婦的便秘發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)。