劉 波，陳 姣，曾素根

(1.四川大學華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科，四川 成都 610041；2.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學裝備部，四川 成都 610500)

腎小球疾病多數(shù)伴有蛋白尿，而觀察蛋白尿常采用檢測24小時尿蛋白、腎病指數(shù)和尿蛋白肌酐比。24小時尿蛋白是臨床檢測腎小球疾病的常用方法，由于檢測原理的限制，檢測相對復雜繁瑣，收集標本時間長[1]。腎病指數(shù)和尿蛋白肌酐比均采用隨機尿檢測，比較方便快捷。本研究主要分析三項尿蛋白相關(guān)測定對腎小球疾病患者的病情掌握程度，提高臨床的檢測和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年12月四川大學華西醫(yī)院溫江院區(qū)住院的疑似腎小球疾病患者71例為觀察組，納入標準：①無其他腎臟疾??；②符合《腎臟病診療指南》[5]；③均進行病理學檢測。排除標準：①存在意識障礙或溝通障礙；②患有嚴重心腦血管疾?。虎蹮o法完成三項尿蛋白檢測。選取同期體檢者71例為對照組。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 標本檢測①腎病指數(shù)：留取5 ml隨機尿，免疫比濁法和Jaffe法(速率-空白和補償法)在羅氏Cobas701全自動生化儀上分別測定尿微量白蛋白和尿液肌酐，再將兩者結(jié)果相比所得。參考值：<30 mg/g。②尿蛋白肌酐比：留取5 ml隨機尿，終點法和Jaffe法在羅氏Cobas701全自動生化儀上分別測定尿蛋白和尿肌酐，再將兩者結(jié)果相比所得。參考值：<0.045 g/mmol。③24 h尿蛋白：按要求留取尿液，如檢測者于清晨7點前排空尿液，則收集7點至第二日7點24 h全部的尿液，混勻后測量尿液總量并送檢。終點法，采用羅氏Cobas701全自動生化儀，測定后乘以24 h尿量所得。參考值：<0.15 g/24 h。分析以上檢測數(shù)據(jù)，查詢病理學結(jié)果。

1.3 觀察項目①對觀察組三種檢測方法診斷疾病的準確度、靈敏度、特異度進行比較。②比較觀察組與對照組24 h尿蛋白量、尿蛋白肌酐比、腎病指數(shù)情況。③分析觀察組24 h尿蛋白與尿蛋白肌酐比、腎病指數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組三種檢測方法診斷情況查詢病理學檢查后，觀察組確診腎小球疾病患者56例，非腎小球疾病患者15例。三種檢測方法的診斷結(jié)果見表2。

表2 觀察組三種檢測方法及聯(lián)合檢測的診斷情況 (n)

2.2 觀察組三種檢測方法及聯(lián)合檢測的準確度、靈敏度、特異度比較三種尿蛋白檢測方法及聯(lián)合檢測的準確度、靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組三種檢測方法和聯(lián)合檢測的準確度、特異度、靈敏度比較 (%)

2.3 觀察組與對照組三種檢測方法水平比較觀察組24小時尿蛋白、尿蛋白肌酐比、腎病指數(shù)均高于對照組(P< 0.05)。見表4。

表4 觀察組與對照組三種檢測方法水平比較

2.4 觀察組24 h尿蛋白水平與尿蛋白肌酐比、腎病指數(shù)的相關(guān)性觀察組24 h尿蛋白水平與尿蛋白肌酐比、腎病指數(shù)均呈正相關(guān)(r=0.736；r=0.683，P< 0.05)。

3 討論

腎小球疾病較為常見，多為免疫介導的炎癥性疾病。當患者產(chǎn)生免疫介導后，在補體和細胞因子等炎癥介質(zhì)的影響下，導致腎小球受到損傷并產(chǎn)生臨床癥狀[2]。

腎小球疾病的臨床表現(xiàn)有蛋白尿、血尿、腎功損害等[3]。其中蛋白尿為常見臨床表現(xiàn)，原因是患者腎小球受到損害后，自身機體功能失調(diào)，濾過屏障發(fā)生異常，出現(xiàn)蛋白尿。隨著病情的不斷進展，腎小球受損會逐漸引起腎臟功能受損，嚴重時會出現(xiàn)急性腎衰竭，直接危及患者生命[4，5]。因此臨床主張腎小球疾病患者應(yīng)早診斷早治療，及時控制患者病情。

臨床常用24小時尿蛋白定量測定，確診和監(jiān)測疾病。但此種方法檢測效果相對有限，且實際實施較為復雜，需要患者較高的依從性配合完成。在實際應(yīng)用中，需要選用更為簡便且有效的方法完成檢測與診斷。腎病指數(shù)與尿蛋白肌酐比是較為常見的腎小球疾病檢測指標，此兩種檢測均采用隨機尿樣本，整體實施較為簡便快速，可以簡化疾病檢測流程，提升檢測效率[7，8]。

本研究目的是了解三項尿蛋白相關(guān)測定對腎小球疾病的應(yīng)用價值，經(jīng)過上述分析，觀察組腎病指數(shù)、尿蛋白肌酐比和24小時尿蛋白均較對照組高。另外觀察組的24小時尿蛋白與尿蛋白肌酐比、腎病指數(shù)均呈正相關(guān)。證明了在實際應(yīng)用中，此三項尿蛋白相關(guān)測定均較為有效反映了該疾病病情程度。劉青艷等研究結(jié)果與此次研究相類似[9]，通過給予患者實施尿蛋白肌酐比檢測，可較為簡單有效的判斷患者病情；邱杰山等研究進一步證明[10]，尿蛋白肌酐比作為一項重要觀察指標，可以幫助醫(yī)生了解腎病患者的身體情況。上述兩項研究均表明，腎病患者通過尿蛋白肌酐比和腎病指數(shù)檢測，均可較為有效的了解其身體真實情況，也進一步證實了本次研究結(jié)果。在實際應(yīng)用中，可根據(jù)患者情況選擇尿蛋白肌酐比、腎病指數(shù)、24小時尿蛋白進行檢測，從而在簡化檢測流程的同時，保證檢測效果。

綜上所述，24小時尿蛋白、腎病指數(shù)以及尿蛋白肌酐比測定，均可以幫助臨床知曉腎小球疾病患者的病情嚴重程度，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇最合適的檢測項目，使檢測效率提高。