李曉琴

(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科，四川 瀘州 646000)

腦癱兒童多為先天性腦癱，指患兒在出生前后至嬰兒期的腦發(fā)育異常狀態(tài)，是一種腦損傷綜合癥。患兒在外觀形態(tài)上，由于肌張力異常，常常表現為肢體變形、姿態(tài)異常甚至可能會肢體癱瘓，在腦力發(fā)育上，一般患兒智力相對落后、感覺存有障礙，且情緒波動較大。因為患兒中樞神經的病變不可逆，因此大部分腦癱患兒的病癥會伴隨終生，嚴重影響患者和家庭的正常生活。雖然該病并不能完全治愈，但經過一定的手術、藥物治療，可以讓患兒癥狀有所緩解，并且通過康復訓練可以使其病情發(fā)展減慢，促進患兒能夠參與到正常的生產生活中[1，2]。腦癱治療過程需要家庭與醫(yī)院長時間的共同努力，但往往兩者的配合卻不夠好?！搬t(yī)聯體”指通過把多層級醫(yī)療機構統(tǒng)籌在一起，二級醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在三級醫(yī)院的引導下實現醫(yī)療資源的整合，搭建“M+1”的醫(yī)療聯合體。本文將以我院的模式，研究醫(yī)聯體聯合互聯網在腦癱兒童中的應用效果[3]?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2019年12月我院收治的腦癱患兒76例，納入標準：①存在明顯符合診斷標準的腦癱癥狀，且為首次診斷；②頭部CT 及核磁檢顯示患兒腦部受損；③患兒及監(jiān)護人能夠接受和完成6個月隨訪；④病例資料完整。排除標準：①有精神疾病或智力障礙嚴重；②患兒及家長長時間不按時按規(guī)則聽從醫(yī)囑進行康復訓練者；③患有其他因素導致的癱瘓、運動障礙及與腦癱部分癥狀相似的疾病。按照隨機數字表法分為兩組，對照組38例，其中男20例，女18例，年齡6個月至12歲[(1.0±0.4)歲]。其中痙攣型22例，徐動型6例，僵直型4例，共濟失調型3例，混合型3例。觀察組38例，其中男22例，女16例，年齡6個月至12歲[(1.1±0.3)歲]，痙攣型20例，徐動型7例，僵直型4例，共濟失調型3例，混合型4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。院方已將治療及研究目的告知患兒監(jiān)護人，當事人知情并且同意。

1.2 方法兩組均于首次就診時，分析患兒癥狀表現，并對其各項能力進行評分，制定出初步診療方案和康復計劃?；純杭凹议L接受專業(yè)醫(yī)師的指導，給藥，復診計劃以及康復訓練的時間、方式、計劃等悉數告知家長，并囑咐其按時、按量完成。完成基礎工作后，患兒將接受本院制定的時長6個月的隨訪[4]。對于隨訪形式，對照組接受傳統(tǒng)的電話隨訪，詢問用藥情況及康復訓練情況，了解康復訓練的時間、方式、計劃，并提出建議。觀察組則進行基于醫(yī)聯體聯合互聯網+的護理指導干預：建立以互聯網+為基礎本院醫(yī)生與患兒社區(qū)診所(醫(yī)院)共同參與的信息共享平臺，社區(qū)可查看患兒詳細檔案，且社區(qū)醫(yī)生經過本次研究計劃的風險評估以及康復訓練規(guī)范化培訓。讓患兒及家屬知曉本區(qū)域醫(yī)聯體的基本組成、治療水平及醫(yī)生出診時間，隨時安排患兒到院或線上咨詢，以觀察病情變化和制定下步治療計劃。讓家長關注本院微信公眾號，患兒和家長可以查看健康資料，用藥方法，康復動作等多種指導性內容，同時可進行線上咨詢。由主治醫(yī)師負責，與患兒家庭、醫(yī)聯體醫(yī)院相關醫(yī)生、護理醫(yī)師共同建立微信群。微信群內搭配負責的護理醫(yī)師，監(jiān)督患兒的康復計劃，以短視頻等更加易接受的方式引導患兒正確姿勢、用藥等。同時護理醫(yī)師及時協助患兒解決問題并按時做好復診計劃。6個月后，對兩組情況進行評估。

1.3 觀察指標與判定方法①采用語言發(fā)育評定表(s-s)[4]、患兒活動能力評價量表(PEDI)[5]、國際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)功能檢查表(ICF-CY)[6]評估患兒生活自理能力、語言表達能力、身體結構功能以及活動與參與能力。s-s量表包括符號表達、語言理解、動作性課題三部分，任一部分落后都屬于語言發(fā)育遲緩。總分為100分。PEDI量表包括兩部分：功能技巧量表：內容有自理能力、移動能力、社會技能；照顧者協助量表：根據兒童在活動中照顧者提供的幫助程度計分，總分為100分。ICF-CY量表包含身體結構和功能、活動、參與以及背景因素，即環(huán)境和個人因素，ICF綜合這四個方面對健康狀況進行描述，總分為10分。②應用格塞爾發(fā)展量表對患兒的發(fā)展商數(DQ)進行評估，包含4個方面：粗細運動能力、對外界刺激物的分析和綜合的能力、聽、理解、表達言語的能力、對現實社會文化的個人反應。DQ最高100分，低于80分表示患兒智力受損。DQ=測試所得年齡/實際年齡×100%。③評估治療的有效性[2]：總分100分。顯效：家屬對治療滿意度評價在80分以上，且患兒的異常姿勢基本矯正、智力、活動能力、自理能力明顯提高；有效：家屬對治療滿意度評價在60～80分，上述能力好轉；無效：病情沒有改善甚至有所加重、家屬對治療滿意度評價在60分以下。治療總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用卡方檢驗；計量資料均均數±標準差表示，采取t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒經過聯合測評表評估各項得分比較經過6個月的康復訓練后，兩組s-s，PEDI評分有所提高，而ICF-CY評估得到的身體結構功能評分與活動參與能力有所降低，且觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒聯合測評表評估各項得分比較 (分)

2.2 兩組患兒 DQ評分比較經過6個月的康復訓練后，兩組患兒DQ評分均高于康復治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒DQ評分比較 (分)

2.3 兩組患兒治療效果比較經過6個月的康復訓練后，觀察組的有效率高于對照組(χ2=6.712，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒康復治療效果比較 [n(%)]

3 討論

腦癱兒童多為先天性腦癱，指患兒在出生前后至嬰兒期的腦發(fā)育異常狀態(tài)，是一種腦損傷綜合癥。雖然近些年我國經濟發(fā)展迅速，人民經濟條件提高，胎兒檢測技術也不斷發(fā)展，但兒童腦癱的患病率卻仍然呈上升趨勢[7]，年均增長率約在3%左右，且總人數600多萬。患者家庭也承擔著巨大的壓力。目前對腦癱的治療應用中醫(yī)、西醫(yī)等手段同步進行，雖然能產生一定效果，但因為損傷的不可逆性，腦癱并不能被被治愈，因此如何讓患者更加正?；?，是醫(yī)學治療的研究方向[8]。臨床治療對腦癱作用很重要，但患兒的整體康復訓練、護理對患者的恢復更加重要。所以持續(xù)、正確的護理是腦癱患者恢復的至關重要的方式，但傳統(tǒng)方式僅僅依靠在院內時的叮囑或電話詢問，應用效果較差。

本文開展的醫(yī)聯體聯合互聯網+治療腦癱兒童相關研究。在過去，時間和空間限制了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式，醫(yī)院難以實現長期、持續(xù)、實時地管理。近年來，醫(yī)聯體模式的出現突破了時間空間限制，實現了資源的共享，但還是主要依靠患者的自覺性。后來隨著互聯網技術發(fā)展迅速，建立起基于醫(yī)聯體及互聯網+的醫(yī)院信息化系統(tǒng)、醫(yī)聯體基礎、管理平臺、遠程醫(yī)療平臺專家工作站、分級診療平臺建設、健康管理服務平臺建設、移動門戶[9]。患者能夠和醫(yī)生直接且隨時隨地的交流，也能直接關聯醫(yī)囑內容。尤其對于腦癱患兒來說，持續(xù)治療十分重要，通過該模式，醫(yī)生能夠快速根據兒童癥狀的變化，調整治療方案和訓練計劃，患兒也能及時復診也可以較容易的接受專家會診。本研究觀察組主要以微信為載體，通過微信公眾號的資料，以微信群的內容進行遠程宣教和監(jiān)督，并搭配社區(qū)醫(yī)師的定期指導，同時搭配短視頻，直觀、有趣、方便的進行健康指導和教育，起到了較好的作用。

本研究經過6個月的康復訓練后，兩組s-s、PEDI評分有所提高，說明患兒的語言能力及活動能力得到良好的改善，而ICF-CY評估得到的身體結構功能評分與活動參與能力評分有所降低，說明患兒的社交活動參與能力有所改善，且觀察組的結果要優(yōu)于對照組。同樣兩組DQ評分均高于康復治療前，說明患兒智力有所提高，且觀察組的結果要優(yōu)于對照組。前者有效率也高于后者，顯效人數更多，表示醫(yī)聯體聯合互聯網后康復治療后效果更優(yōu)于傳統(tǒng)方式。

綜上，通過線上與線下結合的隨訪管理，腦癱患兒的癥狀得到明顯改善，醫(yī)聯體聯合互聯網的應用利于促進患兒疾病的治療，并有效提高了醫(yī)療資源的利用率值得推廣和應用。