宋立興，曾宏威

(1.四川省自貢市第四人民醫(yī)院檢驗科，四川 自貢 643000；2.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000)

在引起呼吸道感染的致病菌中尤以病毒最多見[1]，由于病毒感染類型的不同其預(yù)防措施和治療方法也會截然不同。因此對呼吸道感染患者及時檢測鑒定所感染病毒類型對臨床的診斷和治療尤為重要[2]。當(dāng)前使用直接免疫熒光法進(jìn)行呼吸道抗原標(biāo)本檢測仍然是多數(shù)實驗室使用的主要檢測手段。研究證實鼻拭子或咽拭子是當(dāng)前實驗室呼吸道病原體檢測的首選標(biāo)本[3，4]。不同地區(qū)由于環(huán)境、氣候、地理等因素的不同，呼吸道病毒感染類型也會有差異[5]。因此及時分析了解不同地區(qū)、不同季節(jié)、不同人群中其流行特點，有利于及時制定相應(yīng)的治療和預(yù)防措施。本研究旨在回顧分析2016～2019年自貢市第四人民醫(yī)院8299例呼吸道感染患者病毒的總體分布流行情況及感染特點，為預(yù)防和治療提供有效措施。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年1月至2019年12月經(jīng)自貢市第四人民醫(yī)院臨床診斷呼吸道感染患者8299例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性感染：發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高或降低、寒戰(zhàn)；②呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、氣短、聽診呼吸音異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏等非感染性病因引起的上呼吸道急性炎癥。男4675例，女3624例，男∶女=1.29∶1，年齡0～89歲[(13.6±4.31)歲]。

1.2 方法

1.2.1標(biāo)本來源 由自貢市第四人民醫(yī)院臨床經(jīng)培訓(xùn)合格人員采集發(fā)病1～3天的呼吸道感染患者單側(cè)鼻咽拭子，然后放入加有1 ml生理鹽水的管中密閉立即送檢。

1.2.2標(biāo)本處理 把臨床送檢的鼻咽拭子在震蕩器中混勻、離心，倒掉上清液，將沉淀物加生理鹽水重復(fù)洗滌沉淀至少3次，將沉淀物調(diào)成適當(dāng)濃度點于多孔玻片上，干燥后丙酮固定10 min待用。

1.2.3儀器及試劑 使用美國Diagnostic Hybrids Inc生產(chǎn)”呼吸道病毒檢測試劑”及NIKON eclipseE100熒光顯微鏡。

1.2.4免疫熒光法 檢測病毒抗原嚴(yán)格按試劑說明書操作，由經(jīng)培訓(xùn)合格的專人檢測保證結(jié)果的一致性，將采集的患者鼻咽標(biāo)本做七項呼吸道病毒檢測即：腺病毒、呼吸道合胞病毒(簡稱合胞)、流感病毒(A、B)型、副流感病毒(I、Ⅱ、Ⅲ)型，嚴(yán)格按照判讀標(biāo)準(zhǔn)：以在熒光顯微鏡下，發(fā)現(xiàn)3～5個以上具有黃綠色熒光的細(xì)胞，判為目標(biāo)病毒陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道感染人群中病毒感染情況2016～2019年自貢市第四人民醫(yī)院8299例呼吸道感染患者中，共有單一病毒感染者2224例，混合病毒感染者132例，總計2356例，檢出率28.39%(2356/8299)，其中2016～2019年每年呼吸道病毒感染者分別為301例、340例、494例、1221例，檢出率分別為29.14%(301/1033)，27.51%(340/1236)，27.00%(494/1831)，29.08%(1221/4199)。不同年份之間檢出陽性率沒有明顯區(qū)別，但不同年份之間呼吸道病毒感染情況不一樣，2016、2017年以合胞病毒感染為主，2018年以合胞病毒和流感病毒A型為主，2019年以流感病毒A型感染為主。見表1。

2.2 呼吸道感染人群中檢測出不同病毒感染情況8299例呼吸道感染患者中，病毒感染患者2356例(2488例次)，檢出陽性率28.39%。其中流感病毒A型感染814例，感染檢出率9.81%居首位。其次為合胞病毒感染634例，感染檢出率7.64%，流感病毒B型感染447例，感染檢出率5.39%。見表2。

表2 呼吸道感染人群中檢測出不同病毒感染情況

2.3 呼吸道病毒感染人群中混合感染情況檢測出病毒混合感染患者共132例，混合感染檢出率1.59%(132/8299)，其中呼吸道病毒感染患者中混合感染率為5.60%(132/2356)。在混合感染中以合胞病毒合并腺病毒感染率最高，為1.44%(34/2356)。同時混合感染類型中以合胞病毒混合其他病毒感染為主，達(dá)到62.1%(82/132)。見表3。

表3 呼吸道病毒感染人群中混合感染情況

2.4 不同年齡段人群呼吸道病毒感染情況呼吸道病毒感染患者以0～6歲為主，占全部病毒感染患者的76.44%(1801/2356)，其中呼吸道合胞病毒感染最多，占0～6歲兒童病毒感染31.7%(602/1902)，7歲以上人群感染主要以流感病毒A型和流感病毒B型為主。見表4。

表4 不同年齡段人群呼吸道病毒感染情況 [n(%)]

2.5 不同性別呼吸道感染人群病毒感染情況不同性別呼吸道感染人群病毒感染情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同性別呼吸道感染人群病毒感染情況 [n(%)]

2.6 不同季節(jié)呼吸道感染人群病毒感染情況秋、冬季病毒感染陽性率高于春、夏季，見表6。

表6 不同季節(jié)呼吸道感染人群病毒感染情況

3 討論

對呼吸道感染患者進(jìn)行呼吸道病毒的檢測，有利于呼吸道感染的早期診斷和合理治療，避免了對患者過分抗菌藥物的無效使用。由于呼吸道病原體不同年份和不同地區(qū)的流行病學(xué)特征表現(xiàn)一定差異性[6]，因此定期或不定期分析不同地區(qū)呼吸道感染患者病毒的流行病學(xué)特征可以為疾病預(yù)防控制提供干預(yù)依據(jù)。

本研究顯示，在自貢市第四人民醫(yī)院8299例呼吸道感染患者中檢出病毒感染陽性人數(shù)2356例，陽性率28.39%，與陳輝蘭[7]、俞小衛(wèi)[8]報道較為一致，低于廣州69.7%[9]、廈門42.5%[10]，高于常州25.93%[11]。在2016～2019年中不同年份呼吸道抗原的檢出率分別為29.14%、27.51%、27.00%、29.08%，說明自貢地區(qū)2016～2019年中每年呼吸道感染患者中病毒感染的陽性率沒有明顯變化。但不同年份間病毒感染類型會發(fā)生變化，其中2016、2017年病毒感染類型以呼吸道合胞病毒感染為主要病原菌，而2018、2019年又以流感病毒A型為人群主要感染病原菌。統(tǒng)計自貢市第四人民醫(yī)院近4年呼吸道感染患者病毒感染的類型來看，居第一位的是流感病毒A，其次為合胞病毒和流感病毒B，與陳輝蘭[7]、俞小衛(wèi)[8]等報道不太一致，表明不同地區(qū)呼吸道病毒感染類型會隨著地域不同而有差異，因此及時分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)睾粑啦《靖腥绢愋停陬A(yù)防和治療中尤為重要。自貢市第四人民醫(yī)院兩種及兩種以上呼吸道病毒混合感染率僅為1.59%，混合感染在所有感染標(biāo)本中僅為5.60%，混合感染以合胞病毒混合其他病毒感染為主。從呼吸道病毒感染年齡來看以0～6歲感染為主，占整個陽性標(biāo)本檢出的76.44%，與鄭才玲等[12]報道較為一致，主要因為此年齡段人群免疫力相對低下，分析發(fā)現(xiàn)7～17歲少年感染率也較高，可能是由于此年齡段人群長期活躍于學(xué)校等人群密集度較高的場所，防范意識差，容易引發(fā)互相之間的傳播，造成互相感染，故在呼吸道高發(fā)季節(jié)應(yīng)特別加強此類人群的防控。研究發(fā)現(xiàn)18歲以上人群感染主要為流感A、B型病毒感染，它屬于傳染性較強的病毒，容易引發(fā)局部地區(qū)之間的流行，更多的影響因素是人們的防疫意識與接觸情況，對此類病毒早期診斷、早預(yù)防及為重要。我們分析發(fā)現(xiàn)呼吸道患者中病毒感染男性與女性間沒有明顯差異，與羅曉菊等[5]報道一致。且呼吸道病毒感染易發(fā)于秋、冬季，提醒我們尤其要加強秋、冬季呼吸道病毒感染的防控，0～17歲和老年人等重點感染人群的防控是降低呼吸道感染的關(guān)鍵所在。總之只有通過對不同地區(qū)呼吸道病毒的檢測和分析、才能為預(yù)防和治療提供準(zhǔn)確資料，從而達(dá)到降低病毒感染和預(yù)防病毒流行的目的。