周優(yōu)樹 嚴(yán)龍華 祝志濤

【摘要】 目的：探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床效果和安全性。方法：選取2020年1-10月本院收治的66例支氣管肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組33例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療。比較兩組臨床療效、臨床癥狀和體征改善時間、肺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息和肺部啰音改善時間分別為（2.05±0.34）d、（3.19±0.65）d、（3.89±0.67）d、（5.27±1.23）d，均短于對照組的（2.87±0.41）d、（5.05±1.14）d、（4.78±0.85）d、（6.84±1.36）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組FEV1、FVC、PEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF為（1.59±0.32）L、（2.12±0.43）L、（2.45±0.44）L/s，均高于對照組的（1.34±0.29）L、（1.78±0.38）L、（2.01±0.37）L/s，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇可增強(qiáng)小兒支氣管肺炎治療效果，加快患兒臨床癥狀和體征消失，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎 布地奈德 沙丁胺醇 肺功能

Observation on the Curative Effect of Budesonide Combined with Salbutamol Nebulized in the Treatment of Bronchopneumonia in Children/ZHOU Youshu， YAN Longhua， ZHU Zhitao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 0-039

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and safety of Budesonide combined with Salbutamol nebulized in the treatment of bronchopneumonia in children. Method： A total of 66 children with bronchopneumonia treated in our hospital from January 2020 to October 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 33 cases in each group. The control group was given routine treatment， and the observation group was treated with Budesonide combined with Salbutamol on the basis of the control group. The clinical efficacy， improvement time of clinical symptoms and signs， lung function indexes and adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement time of fever， cough， wheezing and pulmonary rales in the observation group was （2.05±0.34） d， （3.19±0.65） d， （3.89±0.67） d， （5.27±1.23） d， respectively， which were shorter than （2.87±0.41） d， （5.05±1.14） d， （4.78±0.85） d， （6.84±1.36） d of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FEV1， FVC and PEF between two groups （P>0.05）; after treatment， FEV1， FVC and PEF in the observation group were （1.59±0.32） L， （2.12±0.43） L and （2.45±0.44） L/s， which were higher than （1.34±0.29） L， （1.78±0.38） L and （2.01±0.37） L/s in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Budesonide combined with Salbutamol can enhance the therapeutic effect of bronchopneumonia in children， accelerate the disappearance of clinical symptoms and signs， promote the recovery of lung function， which is safe and reliable.

[Key words] Bronchopneumonia Budesonide Salbutamol Lung function

First-author’s address： Fuzhou Maternal and Child Health Care Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.009

小兒支氣管肺炎較為常見，多見于冬、春季節(jié)，可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重影響患兒日常生活，若不及時治療，還可進(jìn)展為重癥肺炎，威脅患兒生命安全[1-2]。目前，臨床常規(guī)治療多以抗感染、解痙平喘、祛痰止咳等對癥治療為主，可有效減輕患兒病情，加快臨床癥狀及體征消失，但整體效果有限，仍有部分患兒病情緩解較慢。布地奈德屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，其對糖皮質(zhì)受體親和力高，進(jìn)入氣道后可產(chǎn)生強(qiáng)效抗炎效果，可加快氣道黏膜水腫消退，降低氣道高反應(yīng)性，快速控制急性期臨床癥狀[3-4]。沙丁胺醇是支氣管擴(kuò)張劑，可激動支氣管平滑肌上β2受體，舒張支氣管平滑肌，從而解除氣道痙攣，增強(qiáng)患兒通氣換氣能力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。相關(guān)研究顯示，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇可起到協(xié)同作用，能快速緩解臨床癥狀，加快肺功能恢復(fù)[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-10月本院收治的66例支氣管肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷[7];（2）伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，肺部可聽到濕啰音及哮鳴音;（3）胸片示兩肺紋理增多，伴斑點(diǎn)或片絮狀影;均為輕癥患兒，以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）合并先天性心、腦、腎功能異常;（3）合并其他肺部疾病;（4）對本研究用藥過敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組33例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法 對照組予以抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等常規(guī)治療，如靜脈滴注頭孢曲松鈉（生產(chǎn)廠家：廣西科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003337，規(guī)格：1.0 g）治療，50 mg/kg頭孢曲松鈉加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜滴，1次/d;口服氨溴特羅（生產(chǎn)廠家：海達(dá)舍畫閣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183185，規(guī)格：1 mL︰鹽酸氨溴索1.5 mg與鹽酸克侖特羅1 μg）治療，5 mL/次，2次/d;體溫超過38.5 ℃則口服10 mg/kg布洛芬懸液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)州一洋制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103544，規(guī)格：100 mL︰2 g）治療，并配合物理降溫。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德吸入溶液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL︰1 mg）聯(lián)合沙丁胺醇吸入溶液[生產(chǎn)廠家：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990233，規(guī)格：2.5 mL︰2.5 mg（按沙丁胺醇計）]治療，依據(jù)患兒體重給藥，20 kg以內(nèi)患兒于2 mL的0.9%氯化鈉溶液中加入0.5 mg布地奈德及1.25 mg沙丁胺醇，混勻后霧化吸入，15 min/次，2次/d;20 kg及以上患兒于2 mL的0.9%氯化鈉溶液中加入1.0 mg布地奈德及2.5 mg沙丁胺醇，混勻后霧化吸入，15 min/次，2次/d。兩組均持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較臨床療效。顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀及體征消失;有效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀及體征減輕;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組臨床癥狀及體征改善時間。包括發(fā)熱、咳嗽、喘息和肺部啰音改善時間。（3）比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)。采用肺功能測試儀檢測兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和呼氣峰值流速（PEF）變化。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、嘔吐、惡心、肌肉震顫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男19例，女14例;年齡5～10歲，平均（7.48±1.12）歲;體質(zhì)量12～30 kg，平均（23.86±3.29）kg;病程2～6 d，平均（3.98±0.45）d。觀察組男20例，女13例;年齡5～11歲，平均（7.52±1.15）歲;體質(zhì)量13～31 kg，平均（23.89±3.32）kg;病程2～7 d，平均（4.02±0.47）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.243，P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀和體征改善時間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息和肺部啰音改善時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)1例腹瀉、1例惡心、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（3/33）;觀察組出現(xiàn)2例腹瀉、1例肌肉震顫、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%（4/33）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=1.000）。

3 討論

小兒群體呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，支氣管存在彈性組織少、纖毛運(yùn)動能力低、支撐能力差等特點(diǎn)，加之機(jī)體免疫力低下，易受細(xì)菌、病毒等病原微生物侵襲，而導(dǎo)致支氣管和末梢肺組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，增加氣道分泌物，引起氣道阻塞等現(xiàn)象[8-10]。目前，臨床治療本病多以抗感染、解痙平喘、止咳祛痰為基礎(chǔ)，雖可一定程度上減輕肺部炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，但常規(guī)治療病情緩解較為緩慢，且不利于患兒肺功能恢復(fù)[11-12]。

布地奈德是人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，其具有較高糖皮質(zhì)受體親和力，經(jīng)霧化吸入后可迅速到達(dá)病灶處，升高局部藥物濃度，以作用于炎癥反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)，抑制炎癥物質(zhì)釋放，阻止炎癥細(xì)胞活化、遷移和浸潤，從而減輕支氣管和肺部炎癥反應(yīng)，加快黏膜水腫吸收[13-15]。布地奈德還可增強(qiáng)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)抗原抗體結(jié)合引起的酶促反應(yīng)，并減少支氣管收縮物質(zhì)釋放，阻斷支氣管平滑肌收縮，從而降低氣道高反應(yīng)性，減輕咳嗽、咳痰等癥狀。沙丁胺醇屬于β2腎上腺素能受體激動劑，可選擇性作用于支氣管平滑肌β2受體，松弛支氣管平滑肌，以持久擴(kuò)張患兒支氣管，解除氣道阻塞，減輕喘息等癥狀，且沙丁胺醇可抑制組胺等過敏性物質(zhì)釋放，防止支氣管痙攣[16-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，發(fā)熱、咳嗽、喘息和肺部啰音改善時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇可增強(qiáng)小兒支氣管肺炎治療效果，加快臨床癥狀及體征消失，減輕肺功能損害，且不良反應(yīng)少。楊倩等[19]研究顯示，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒支氣管肺炎效果顯著，可加快臨床癥狀消失，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相一致。究其原因，布地奈德與沙丁胺醇可協(xié)同增效，前者能利用轉(zhuǎn)活化作用加快β2受體基因轉(zhuǎn)錄，增加細(xì)胞表面β2受體數(shù)量，提高支氣管平滑肌對β2受體激動劑敏感性，從而增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果;而后者能促使糖皮質(zhì)激素受體向細(xì)胞核轉(zhuǎn)移，提高其抗炎效果，并提高支氣管纖毛運(yùn)動能力，促進(jìn)痰液排出，進(jìn)而快速控制臨床癥狀，加快疾病康復(fù)[20]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇可提高小兒支氣管肺炎治療效果，加快肺功能恢復(fù)，促進(jìn)臨床癥狀及體征消失，且安全性高。

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（收稿日期：2021-02-04） （本文編輯：張明瀾）

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