田宏偉，石 冰，洪 偉，李 勤，李萬同，劉紅梅，王曉陽，王 飏，余永剛，張 歌

（1.北京麗都醫(yī)療美容醫(yī)院 美容外科，北京,100101；2.春語醫(yī)療美容集團，四川 成都,610042；3.愛思特醫(yī)療美容集團，四川 成都,610094；4.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院整形外科，遼寧 沈陽,110015；5.北京梅顏醫(yī)療美容診所，北京,100600；6.上海馨美醫(yī)療美容門診部，上海,200093 ；7.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院整形外科，遼寧 沈陽,110015；8.深圳非凡醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 深圳,518001；9.重慶星榮整形外科醫(yī)院，重慶,401122）

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始注重自身的外表，整形美容治療也隨之繁榮起來[1]。切開重瞼術(shù)、下瞼袋整復(fù)術(shù)（皮膚入路）、埋線提升術(shù)，激光點痣、激光瘢痕治療、吸脂、面部脂肪填充、腹壁整形，面部除皺術(shù)、顏面部的瘢痕切除等均為有創(chuàng)美容治療，是醫(yī)療美容中廣泛開展的項目。根據(jù)2017《中國臨床瘢痕防治專家共識》[2]，硅酮凝膠預(yù)防各種有創(chuàng)性美容治療后瘢痕形成。倍舒痕是一種含有酯化維生素C硅酮凝膠。本研究以2019年11月～2020年10月于北京麗都醫(yī)療美容醫(yī)院等9家醫(yī)院接受有創(chuàng)美容治療的40例患者作為研究對象，根據(jù)瘢痕形成的影響因素對有創(chuàng)性美容治療項目進行分類，并采用觀察了倍舒痕硅凝膠在這些患者術(shù)后瘢痕防治中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年11月-2020年10月于北京麗都醫(yī)療美容醫(yī)院等9家醫(yī)院行有創(chuàng)美容治療的患者40例，其中男5例、女35例，年齡 19-69歲，平均（40.2±1.8）歲，治療項目：切開重瞼術(shù)11例、下瞼袋整復(fù)術(shù)（皮膚入路）4例，埋線提升術(shù)7例，激光點痣3例，激光瘢痕治療3例，吸脂4例、面部脂肪填充4例、腹壁整形1例，面部除皺術(shù)2例，耳部瘢痕切除術(shù)1例。根據(jù)皮膚組織情況、切口大小、創(chuàng)傷深度、切口張力、操作時長等因素將以上治療項目分為A、B、C三組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均為有創(chuàng)美容治療術(shù)后；（2）對本研究治療方案知情同意者；（3）能按時隨訪者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有皮膚過敏史；（2）有糖尿病病史；（3）有妊娠糖尿病病史；（4）患有冠心病、心力衰竭等重大心血管疾病病史 ；（5）有營養(yǎng)病史（嚴(yán)重慢性胃腸道疾病，長期節(jié)食等）；（6）對硅酮類產(chǎn)品過敏；（7）1個月內(nèi)應(yīng)用過其他祛除瘢痕的方法者。

1.3 治療方法

采用硅凝膠（商品名：倍舒痕；生產(chǎn)廠家：Hanson Medical,Inc.(美國)；批準(zhǔn)文號：國械注進20162 645091；規(guī)格：15g）涂抹，將皮膚清潔干燥后，取適量藥膏涂于疤痕處，涂抹均勻，待其自干后形成薄膜。2次/天(早、晚各一次)。從術(shù)后切口愈合開始使用，連續(xù)使用90天。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用以溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[2,3]為參考，改良自制的瘢痕評定量表（改良溫哥華瘢痕量表），分別從色澤、血管分布、柔軟度、厚度、疼痛和瘙癢6個方面綜合評估?？偡譃?8分，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。見表1。根據(jù)治療部位是否存在瘢痕、切口大小、是否有操作時間長損傷皮緣的風(fēng)險、切口張力等因素[2]將40例患者分為A、B、C三組，分組流程圖見圖1，分組見表2。以使用后90天為治療終點，分別在治療前，治療90天時由治療醫(yī)師對患者進行瘢痕評價，獲得每例患者的瘢痕得分，同時以影像資料和書面材料記錄 90天時患者瘢痕的情況。對A、B、C三組治療前的瘢痕評分進行分析，對各組治療前后評分進行比較分析。

表1 改良溫哥華瘢痕量表

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理。正態(tài)分布計量資料以±s表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（第25百分位數(shù)，第75百分位數(shù)）表示，樣本間比較行Wilcoxon符號秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組結(jié)果

根據(jù)圖1流程進行分組,分組結(jié)果見表2。A組：面部脂肪填充、埋線提升術(shù)，激光點痣；B組：切開重瞼術(shù)、吸脂、下瞼袋整復(fù)術(shù)（皮膚入路）；C組：面部除皺、耳部瘢痕切除、激光治療瘢痕、腹壁成形。

圖1.分組流程圖

表2 分組統(tǒng)計表及治療前瘢痕評分比較

對各組治療前瘢痕評分進行分析比較。A、B、C各組間評分進行統(tǒng)計學(xué)分析比較，瘢痕評分分值A(chǔ)＜B＜C，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 倍舒痕療效評價

各組使用倍舒痕治療90天后，再次對患者進行瘢痕評分，對治療前后評分做統(tǒng)計學(xué)分析。治療各組治療90天后評分較治療前均有降低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P1＜0.05）。(見表3)（典型病例見圖2-8）。

2.3 不良反應(yīng)

患者治療過程中未出現(xiàn)周圍皮膚發(fā)紅、刺癢、起疹、水皰等不良反應(yīng)。

圖2 重瞼術(shù)后

圖3 下瞼袋整復(fù)術(shù)后

圖4 下瞼袋整復(fù)術(shù)后

圖5 面部脂肪填充術(shù)后

圖6 激光治療瘢痕術(shù)后

圖7 面部埋線提升術(shù)后

圖8 面部除皺術(shù)后

表3 三組患者在治療前、治療90 天瘢痕評分比較[M(Q25,Q75),分]

3 討 論

我國美容市場正處于快速發(fā)展的階段，求美者有著很大需求[1]。Young VL[4]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，廣大求美者對術(shù)后瘢痕的問題非常關(guān)注，尤其是頭頸部的瘢痕。瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱[2]。適度的瘢痕形成，是機體修復(fù)創(chuàng)面正常的表現(xiàn)，是人體自衛(wèi)體系的一個重要組成部分。但過度的瘢痕增生則是一種病態(tài)表現(xiàn)。瘢痕形成機制未完全清楚，對于瘢痕形成后治療尚無理想方法。因此，對瘢痕的預(yù)防應(yīng)從創(chuàng)傷發(fā)生時開始，目的是減少瘢痕發(fā)生，其重要性不亞于治療[2]。目前求美者對于美容治療術(shù)后瘢痕的預(yù)防已經(jīng)非常重視[5-7]。

切開重瞼術(shù)、下瞼袋整復(fù)術(shù)（皮膚入路）、埋線提升術(shù)、激光點痣、激光瘢痕治療吸脂、面部脂肪填充、腹壁整形、面部除皺術(shù)、耳部瘢痕切除術(shù)為臨床上較為常見的有創(chuàng)美容治療項目。其術(shù)后瘢痕情況有所不同。

根據(jù)術(shù)區(qū)組織情況、切口大小、切口張力、操作時長等等因素對各類有創(chuàng)美容治療進行分組（分組見表2），不同組間術(shù)后早期瘢痕評分高低存在差異，證明以上因素對術(shù)后早期瘢痕的輕重程度有影響。

對于亞洲的求美者來說，有皮膚色素沉著的風(fēng)險和疤痕形成的趨勢，預(yù)防疤痕顯得更為重要[8]。所有有創(chuàng)治美容療術(shù)后均應(yīng)采取預(yù)防瘢痕的措施，切開重瞼術(shù)、下瞼袋整復(fù)術(shù)（皮膚入路）、激光疤痕治療、吸脂、腹壁整形、面部除皺術(shù)、耳部瘢痕切除術(shù)評分相對較高，更應(yīng)重視術(shù)后瘢痕的預(yù)防。

倍舒痕是一種外用硅凝膠。成分為環(huán)五聚二甲基硅氧烷/聚硅氧烷-11，苯基聚三甲基硅氧烷/聚硅氧烷-11，聚二甲基硅氧烷，聚甲基硅倍半氧烷和四己基癸醇抗壞血酸酯（酯化維生素C）。許多研究表明，硅凝膠在亞洲患者瘢痕治療過程中療效顯著，在增生性疤痕、疤痕疙瘩以及激光手術(shù)瘢痕等取得了滿意的臨床效果[5,8,9]。硅凝膠對術(shù)后色素沉著、瘢痕厚度和柔韌性有顯著改善，局部應(yīng)用硅凝膠在術(shù)后瘢痕預(yù)防中是有效的[6,7,10]。在預(yù)防和治療增生性疤痕和瘢痕疙瘩方面，硅凝膠為首選[2,8]。硅酮凝膠涂布于皮膚表面，能為缺乏角質(zhì)層保護的瘢痕區(qū)域提供一層保護膜，防御細菌、灰塵等外源刺激，減少水分流失，保持瘢痕區(qū)域的濕潤，良好的濕潤環(huán)境保證了皮膚結(jié)締組織角質(zhì)細胞的水合狀態(tài)，促進機體生長激素分泌，進而改善瘢痕患處細胞組織機理狀態(tài)，刺激皮膚纖維細胞加速繁殖，加快膠原蛋白的形成，瘢痕皮膚得到軟化，緩解瘢痕變硬程度[11,12]。有研究發(fā)現(xiàn)使用硅酮凝膠后局部表面水分蒸發(fā)率僅為正常皮膚的一半，硅酮凝膠減輕失水量可以緩和瘢痕對毛細血管的水分需求，使創(chuàng)面保持一種理想的濕潤程度，改善局部微循環(huán)，降低毛細血管充血，減少毛細血管的活動、早期炎性細胞浸潤和膠原沉積，達到抑制瘢痕增生的目的[13-15]。硅酮凝膠中的硅油成分能夠滲入皮膚組織，抑制成纖維細胞，維持皮膚內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少炎性細胞浸潤，減輕緩解瘢痕疼痛、瘙癢等癥狀[11,16-18]。有研究證明倍舒痕硅凝膠對于瘢痕的治療是有效的[7]，同時在局部使用含有酯化維生素C的硅凝膠在改善瘢痕厚度、紅斑及色素沉著方面有更好的療效[19]。維生素C是一種抗氧化劑，也是膠原合成所必需的輔酶因子，在膠原代謝中起著非常重要的作用[20-24]。維生素C可括促進膠原合成，抵御UVA和UVB的光損害作用，減輕色素沉著。然而，傳統(tǒng)的水溶性維生素C制劑局部給藥不穩(wěn)定，因為它水溶性，較難透過親脂性角質(zhì)層。倍舒痕所含有的四己基癸醇抗壞血酸酯（酯化維生素C），是維生素C原脂質(zhì)形式，中性無刺激。它具有更好的滲透能力和在真皮內(nèi)酶促轉(zhuǎn)化下為維生素C的能力。這種形式的維生素C比其他水溶性制劑有更好的穩(wěn)定性。研究表明，要達到治療效果，硅酮產(chǎn)品需與瘢痕緊密貼合才能產(chǎn)生封閉效果，與硅膠片相比，硅酮凝膠更容易形成封閉環(huán)境，特別是關(guān)節(jié)邊緣部位[25]。有調(diào)查表明，提高患者治療的依從性可提高瘢痕治療效果[26]。倍舒痕快速干燥，成分接近透明，隱形性好，貼合緊密，清爽不油膩等特點使其使用性及維護簡單，病人依從性好，能為患者帶來更大的益處[7]。

本研究表明，皮膚組織情況、切口大小、創(chuàng)傷深度、切口張力、操作時長等因素對有創(chuàng)美容治療術(shù)后早期瘢痕評分高低存在影響。在有創(chuàng)美容治療術(shù)后瘢痕預(yù)防過程中，倍舒痕使用簡單方便，患者依從性較高，安全且很可能有優(yōu)秀的預(yù)防療效。由于本文收集例數(shù)相對較少，而且設(shè)立自身對照有一定難度，所以存在一定局限性，對于倍舒痕在瘢痕預(yù)防的應(yīng)用可以進行進一步的觀察與研究。