楊峰

小腿骨折屬于一種較為多見的全身長(zhǎng)骨骨折，若是在骨折時(shí)，沒有及時(shí)處理，會(huì)致使發(fā)生延遲愈合、傷口感染或者不愈合等并發(fā)癥[1]。因?yàn)樾⊥染植拷馄侍攸c(diǎn)較為特殊，盡管在臨床四肢創(chuàng)傷中比較常見，但是，仍會(huì)給患者在骨折損傷后的治療帶來極大的困難，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率增加[2]。目前，鋼板內(nèi)固定是內(nèi)固定治療中常用的一種治療方法，其傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，主要是將鋼板深埋在肌肉下，然后置于脛骨的外側(cè)面，但是這樣的治療方法，很容易會(huì)造成張力帶側(cè)骨折分離，從而損壞骨折處軟組織絞鏈側(cè)，形成醫(yī)源性損傷，對(duì)治療效果造成極大的影響[3]。本院在治療小腿骨折的過程中，對(duì)患者應(yīng)用脛骨骨折內(nèi)側(cè)鋼板固定的治療方法進(jìn)行手術(shù)，獲得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月本院收治的小腿骨折患者90例，隨機(jī)分為兩組，每組45例。其中對(duì)照組中23例男性，22例女性，年齡為20～63歲，平均年齡（35.7±6.1）歲；研究組中24例男性，21例女性，年齡為18～61歲，平均年齡（36.8±7.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔橥獗狙芯?，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用常規(guī)鋼板固定治療，患者需平臥位，應(yīng)用硬膜外麻醉，醫(yī)護(hù)人員從患者前外側(cè)入路切開復(fù)位鋼板置于脛骨外側(cè)內(nèi)固定；1周后扶拐下地，緩慢進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉。

1.2.2 研究組 患者應(yīng)用脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定治療，患者需平臥位，應(yīng)用硬膜外麻醉，以患者骨折處為中心，在患者脛骨前嵴外側(cè)1 cm處作一切口，切口長(zhǎng)度為13～15 cm，從皮膚及皮下組織切入，應(yīng)用小型的骨膜剝離器，從患者骨折損傷處沿脛骨內(nèi)緣，緩慢推開內(nèi)側(cè)骨膜，與此同時(shí)，需要保護(hù)脛骨前外骨膜，然后用骨折復(fù)位鉗對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位前需仔細(xì)觀察需復(fù)位的地方，把鋼板折成一個(gè)合適患處的弧形，首先需要固定骨折的兩頭，然后按順序向骨折部位依次鉆骨固定，固定前要將鋼板平貼在脛骨內(nèi)側(cè)，此外，如果有大塊碎骨片就用另外的螺釘固定；固定之后，放入引流管，1周后扶拐下地，緩慢進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果 依據(jù)《中國(guó)醫(yī)藥指南》中對(duì)小腿骨折的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[4]，包括：痊愈，患者機(jī)體功能恢復(fù)，無明顯并發(fā)癥發(fā)生；有效，患者機(jī)體功能有所改善，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥現(xiàn)象；無效，患者機(jī)體功能沒有恢復(fù)，甚至出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。總有效=痊愈+有效。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 依據(jù)本院自制的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)定表對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)良率評(píng)分。其中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：優(yōu)，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，活動(dòng)幅度大；良，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，活動(dòng)幅度較?。徊?，膝關(guān)節(jié)功能沒有恢復(fù)甚至加重。

1.3.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 其中包括靜脈血栓、發(fā)生感染及皮下脂肪液化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

小腿骨折是一種常見的創(chuàng)傷類骨折，比如從高處墜落或者交通事故都會(huì)造成小腿骨折，小腿骨折會(huì)出現(xiàn)失血、神經(jīng)損傷、疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙等主要癥狀，另外，小腿骨折最明顯且最常見的臨床癥狀表現(xiàn)是患者受傷肢體腫脹，患者自身患肢腫脹會(huì)出現(xiàn)極大的不良影響，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間選擇有所影響，會(huì)對(duì)患者手術(shù)后切口的愈合有所影響，會(huì)對(duì)患者手術(shù)后患肢的功能鍛煉有所影響，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)骨筋膜室綜合征，會(huì)對(duì)患者的肢體血運(yùn)產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致患者可能有截肢的威脅。鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療方法是現(xiàn)在臨床上有關(guān)于小腿骨折是最常用的治療方法，由于脛骨內(nèi)側(cè)軟組織較為薄弱，因此，通常將鋼板放置在肌肉組織較厚重的外側(cè)面，到現(xiàn)在為止，還是有絕大多數(shù)的骨科醫(yī)師按照這樣的方式治療小腿骨折，不過，在臨床上也出現(xiàn)了很多的問題[5]。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

目前，有關(guān)于小腿骨折的治療方法較多，其中包括石膏固定治療、外固定支架治療、普通的加壓鋼板內(nèi)固定治療及帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療等多種治療方法，石膏固定治療方法僅單純適用于脛骨下段沒有移位的骨折患者，但是針對(duì)移位骨折，就不能達(dá)到良好復(fù)位效果，應(yīng)用石膏固定治療方法就很容易導(dǎo)致患肢畸形且難愈合，由于石膏固定時(shí)間較長(zhǎng)，也不利于患肢關(guān)節(jié)早期的功能鍛煉；外固定支架治療較適用于軟組織條件差的開放性骨折患者，不過，存在較多的缺點(diǎn)，例如，外固定的支架很容易出現(xiàn)釘?shù)栏腥?、穿釘松?dòng)的情況，妨礙患者的日常生活，影響患者的生活質(zhì)量，存在著不穩(wěn)定性，對(duì)于靠近踝關(guān)節(jié)面的骨折患者固定困難；普通的加壓鋼板內(nèi)固定治療較多的在臨床上被應(yīng)用，但是，這種治療方法也存在很多的缺點(diǎn)，其必須與骨帖服性好，要不然就會(huì)致使在置入螺釘固定時(shí)，出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失，而鋼板下面的骨壞死仍然存在的狀況，同時(shí)也不可以避免鋼板下發(fā)生感染的可能，一旦失誤，在臨床治療中將會(huì)非常棘手；近年來，在治療小腿骨折的過程中,臨床上也開展了帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療的治療方法，不過，由于這種治療方法的價(jià)格高昂，很難在基層醫(yī)院進(jìn)行開展應(yīng)用及推廣[6]。

目前，鋼板內(nèi)固定治療依舊是臨床上較為常見的固定治療方法，有醫(yī)學(xué)專家通過研究表示，脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定治療小腿骨折具有明顯治療效果，脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定治療方法主要是通過對(duì)患者患肢進(jìn)行張力側(cè)固定，以生物力學(xué)為根本依據(jù)原則來對(duì)骨折患處進(jìn)行分析，因?yàn)樵谪?fù)重時(shí)，其張力側(cè)在不停的改變,沒有明確的張力側(cè)，不過，小腿骨折的創(chuàng)傷機(jī)制主要是在外側(cè)受力,就發(fā)生了向前成角移位的現(xiàn)象[7]。因此，脛骨內(nèi)側(cè)實(shí)際上就是張力帶側(cè)，它運(yùn)用張力帶固定的原理，在骨頭復(fù)位的過程中，若是斷端移位較大，那么就需要作小切口切開復(fù)位，如果強(qiáng)行閉合復(fù)位，沒有切開骨折端，從而會(huì)導(dǎo)致盲目操作，就會(huì)加重患者患處損傷，甚至?xí)斐墒д`出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，由于閉合復(fù)位不佳，手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生骨不連的情況，患者就需二次手術(shù)，對(duì)其造成二次傷害，所以，手術(shù)中，要把整個(gè)關(guān)節(jié)面露出來，復(fù)位前需仔細(xì)觀察需復(fù)位的地方，直視復(fù)位固定骨折，應(yīng)該在患者的脛骨內(nèi)側(cè)放置鋼板，以張力帶固定為基礎(chǔ)，在很大程度上，增加了骨折的固定及穩(wěn)定性，在脛骨內(nèi)側(cè)將鋼板進(jìn)行固定，不僅不會(huì)使脛骨外側(cè)軟組織合頁(yè)受到損傷，確保外側(cè)完整的軟組織絞鏈，可以起到軟組織夾板的作用，還會(huì)保護(hù)脛骨的血供應(yīng)，使脛骨內(nèi)側(cè)張力轉(zhuǎn)化為壓力，有利于骨折良好的愈合，使骨折獲得更大的穩(wěn)定性[8]。

近年來，大量醫(yī)學(xué)報(bào)道顯示，大部分醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為，在骨折進(jìn)行內(nèi)固定的同時(shí)，還要注意保護(hù)患處的局部血運(yùn),然而，傳統(tǒng)的小腿骨折內(nèi)固定,將鋼板放置在脛骨外側(cè),就會(huì)很容易造成醫(yī)源性的破壞骨折斷端的血運(yùn),從而致使骨折不愈合率增加，現(xiàn)在，在臨床上，小腿骨折完全可以在充分保護(hù)局部血運(yùn)的根本條件下，進(jìn)而完成可靠固定[9]。從小腿骨折患者的創(chuàng)傷機(jī)制以及移位趨勢(shì)顯示，小腿骨折患者的脛骨外側(cè)是完整的，在脛骨外側(cè)進(jìn)行鋼板固定，就會(huì)很容易破壞局部的血運(yùn)，損傷滋養(yǎng)的動(dòng)脈，危及髓內(nèi)血供，干擾骨折愈合程度，所以應(yīng)用脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定治療小腿骨折，這種治療方法在臨床上具有明顯療效，不但能夠有效的使患者骨折部位趨于穩(wěn)定，對(duì)患者肢體的生物學(xué)與生理學(xué)產(chǎn)生較小干擾作用，而且其在手術(shù)治療后張力也有所減輕[10]。因此，脛骨內(nèi)側(cè)鋼板固定治療小腿骨折，基于其效果肯定、方法簡(jiǎn)單和骨折愈合迅速等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為基層醫(yī)院治療小腿骨折的一種首選方法[11-12]。本文通過研究可以看出，研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組的差異有必定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療小腿骨折的過程中，應(yīng)用脛骨骨折內(nèi)側(cè)鋼板固定的治療方法具有明顯的臨床效果，其固定牢靠，患者認(rèn)可度高，可以盡早恢復(fù)患者行走功能，并發(fā)癥發(fā)生率低，在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。