鄧小花

【摘要】 目的：探討中醫(yī)綜合護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用及對產(chǎn)婦胃腸功能的影響。方法：選擇2020年2月-2021年2月在新余市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的104例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組52例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理模式。比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、相關(guān)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組干預(yù)后認(rèn)知功能、機(jī)體功能、社會功能、角色功能評分均高于對照組（P<0.05）。研究組首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間均短于對照組（P<0.05）。研究組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受、腸鳴音消失、便秘、腹內(nèi)壓增高發(fā)生率均比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理模式效果較好，可有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，有利于預(yù)后生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)綜合護(hù)理模式 剖宮產(chǎn)術(shù)后 產(chǎn)婦 胃腸功能

Application of Comprehensive Nursing Model of Traditional Chinese Medicine in Post-cesarean Section and Its Influence on Gastrointestinal Function of Parturients/DENG Xiaohua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -119

[Abstract] Objective： To explore the application of comprehensive nursing model of traditional Chinese medicine in post-cesarean section and its influence on gastrointestinal function of parturients. Method： A total of 104 parturient who underwent cesarean section in Xinyu City Maternal and Child Health Hospital from February 2020 to February 2021 were selected as the study objects， they were divided into two groups by random number table method， 52 cases in each group. The control group was given the routine nursing mode， and the study group was given the comprehensive nursing mode of traditional Chinese medicine on this basis. The quality of life before and after intervention and recovery of relevant clinical indexes and the incidence of complications were compared between two groups. Result： The scores of cognitive function， body function， social function and role function in the study group after the intervention were higher than those in the control group （P<0.05）. The first defecation time， bowel sound recovery time and first exhaust time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of enteral nutrition intolerance， disappearance of bowel sounds， constipation and increased abdominal pressure in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of traditional Chinese medicine comprehensive nursing model after post-cesarean section is effective， which can effectively reduce the incidence of postpartum complications， shorten the recovery time of gastrointestinal function， and improve the prognosis and quality of life.

[Key words] Comprehensive nursing model of traditional Chinese medicine Post-cesarean section Parturients Gastrointestinal function

First-author’s address： Xinyu City Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.029

剖宮產(chǎn)在搶救孕婦、圍生兒的生命及解決難產(chǎn)等問題方面貢獻(xiàn)巨大，近幾年，剖宮產(chǎn)率不斷上升，但剖宮產(chǎn)術(shù)后容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的康復(fù)與生活質(zhì)量均會造成嚴(yán)重影響[1]。產(chǎn)婦由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、電解質(zhì)紊亂的影響，胃腸功能會受到抑制，常引發(fā)排便、排氣困難、腹痛腹脹等胃腸功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻，影響剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的恢復(fù)[2]。產(chǎn)后胃腸功能的恢復(fù)有利于產(chǎn)婦的盡早進(jìn)食，從而增強(qiáng)抵抗力，加速子宮復(fù)舊與乳汁分泌，有利于切口愈合，同時可以降低并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后的血瘀、氣血兩虛會引發(fā)胃府失降，因此給予產(chǎn)婦中醫(yī)綜合護(hù)理調(diào)節(jié)胃府意義重大。本文主要探討剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月-2021年2月于新余市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的104例產(chǎn)婦作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均足月;符合剖宮產(chǎn)指征;依從性好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù);有精神病史;既往有剖宮產(chǎn)或腹部手術(shù)史;臨床資料不完善。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組52例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，即術(shù)后給予抗感染，心理護(hù)理，加強(qiáng)宮縮，補(bǔ)液維持水電、酸堿平衡，遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理模式。（1）心理護(hù)理。告知其治療的方法和效果，實(shí)時了解產(chǎn)婦心理變化，多和產(chǎn)婦溝通交流，使其心情愉悅，用溫水泡腳后給予中醫(yī)按摩，找到腳底的胃部反射區(qū)，用拇指進(jìn)行按摩，之后向外推拿到橫結(jié)腸處，最后按壓肛門、直腸反射區(qū)，每個反射區(qū)按摩3～5 min，2次/d，按摩時注意保暖與按摩力度。（2）中藥敷貼。術(shù)后24 h，微波爐加熱自制的中藥袋（主要成分：萊菔子100 g，吳茱萸100 g，紫蘇子20 g，黃芥子8 g），避開切口放在腹部熱敷，3次/d，直到產(chǎn)婦首次排氣。（3）口服湯藥。主要成分：陳皮、砂仁、白芍、枳殼、甘草、香附，用水煎煮取汁150 mL，于術(shù)后6 h內(nèi)口服，1次/d。（4）穴位按摩。選擇足三里、足陽明及胃經(jīng)，用拇指按摩每個穴位，力度由輕到重，時間約5 min，每12小時穴位按摩一次，有酸脹感即可，直到產(chǎn)婦首次排氣。（5）灌腸。用大承氣湯（主要組成：芒硝，生大黃，厚薄和枳實(shí)）灌腸，水煎煮，取汁150 mL，灌腸保留10 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、相關(guān)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）采用本院自制的評估量表評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包含認(rèn)知功能、機(jī)體功能、社會功能、角色功能，每項(xiàng)分值均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[5]。（2）相關(guān)臨床指標(biāo)包括首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間。（3）并發(fā)癥包括腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受、腸鳴音消失、便秘、腹內(nèi)壓增高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡23～36歲，

平均（26.74±3.23）歲;體重52～73 kg，平均（64.27±2.12）kg;孕周39～41周，平均（40.12±0.33）周。研究組，年齡23～36歲，平均（27.56±3.17）歲;體重52～73 kg，平均（65.33±1.29）kg;孕周39～41周，平均（40.22±0.21）周。兩組年齡、體重、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較 研究組首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后認(rèn)知功能、機(jī)體功能、社會功能、角色功能評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受、腸鳴音消失、便秘、腹內(nèi)壓增高發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)是有效的解決產(chǎn)科某些合并癥，保證圍產(chǎn)兒、產(chǎn)婦生命安全的手術(shù)方法，雖然不會直接損失患者的腸道，但術(shù)中由于胃腸顯露，麻醉，腹腔感染或手術(shù)操作等情況，會對產(chǎn)婦的胃腸功能造成抑制，胃腸功能會暫時麻痹，患者容易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、惡心以及腹痛癥狀，影響其泌乳量，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)腸梗阻，對其術(shù)后的康復(fù)造成影響[6]。相關(guān)研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)對改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，加速乳汁分泌、子宮復(fù)舊和切口愈合方面均有積極意義，也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而縮短患者的治療時間，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，有利于預(yù)后生活質(zhì)量的提高[7]。目前，臨床中公認(rèn)的對患者胃腸功能恢復(fù)造成影響的因素有手術(shù)時間、手術(shù)方式，圍術(shù)期止痛藥的用量，全身應(yīng)用，患者年齡，圍術(shù)期精神因素，有無內(nèi)科疾病等;國內(nèi)外較多學(xué)者通過研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期促進(jìn)其胃腸恢復(fù)，是有效且安全的，對其術(shù)后的康復(fù)有利[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦通常處于血瘀、氣血兩虛的狀態(tài)，導(dǎo)致脾胃失衡，而中醫(yī)護(hù)理中較多方法均可以加速患者的胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生，且療效肯定[9]。總體來講，早期恢復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的胃腸功能是合理、必要且有利的，對預(yù)防并發(fā)癥，加速其整體康復(fù)，提高治療、生活質(zhì)量方面意義重大。較多學(xué)者認(rèn)為術(shù)后加速患者胃腸恢復(fù)，尤其早期時最合理的方法就是給予中醫(yī)藥[10]。本次研究中的中醫(yī)綜合護(hù)理分為幾個方面，其中泡腳按摩均可以強(qiáng)化其足底的細(xì)胞活化程度，加速患者機(jī)體的新陳代謝，按摩其足底反射區(qū)，可以更好地加速其各個部位的功能恢復(fù)，按摩乳腺以及脾胃等穴位有利于其胃部功能的恢復(fù);而按摩足三里具有扶正培元，和胃健脾，升降氣機(jī)，化瘀通腑的功效，用于胃痛、消化不良、嘔吐、心悸氣短、腹脹、痢疾、泄瀉等癥狀的治療中效果較好，其為保健要穴，有強(qiáng)壯的功效，同時具有補(bǔ)虛弱調(diào)氣血的效果[11]。

中藥敷貼是古老的一種給藥方式，也是中醫(yī)外治的一種，其歷史悠久，因此內(nèi)容較為豐富，應(yīng)用相對比較廣泛，且療效已得到臨床肯定;其指的是通過中醫(yī)的整體觀念進(jìn)行指導(dǎo)，利用特定部位的藥物吸收，直接刺激穴位，從而消除疾病，恢復(fù)患者的臟腑功能[12]。現(xiàn)代藥劑學(xué)中，將中藥敷貼稱呼為經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，其優(yōu)勢獨(dú)特，可以直接刺激相應(yīng)的器官，藥理作用較強(qiáng)[13]。另外相較于常規(guī)的口服用藥，其不會發(fā)生胃腸滅活以及肝臟首過效應(yīng)，可以有效提高血藥在機(jī)體中的濃度，治療效果較強(qiáng);與此同時其可以通過氣血或經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，避免口服或靜脈用藥引發(fā)的抗藥性或毒副作用，是相對安全的一種用藥方式[14]。而給予患者大承氣湯灌腸可以降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，同時可以加速傷口愈合，能治療、預(yù)防便秘[15]。其主要由芒硝，大黃，枳實(shí)和厚樸組成，其中君藥為大黃，可以通便、泄熱、蕩滌腸胃、解毒消癰;臣藥為芒硝，可以潤燥軟堅，導(dǎo)滯泄熱，清火消腫，瀉下通便;枳實(shí)可以消脹除痞，破氣消積，緩解胃痛;厚樸可以消食健脾，導(dǎo)滯除燥，行氣泄?jié)M;諸藥合成大承氣湯可以通順腑氣，消痞除滿，行氣散結(jié)[16]。術(shù)后早期應(yīng)用可以加速患者胃動素的恢復(fù)，提前出現(xiàn)分泌高峰，從而加速胃腸道的蠕動，使患者的進(jìn)食、排便和排氣時間提前，從而改善其營養(yǎng)狀態(tài)，強(qiáng)化機(jī)體免疫力[17]。大黃具有止血、抗菌、致瀉的作用，同時對胃黏膜的生理活性有保護(hù)作用，可以加速胃腸蠕動，現(xiàn)代藥理證實(shí)，其是鈣通道的阻滯劑，且其可以抑制機(jī)體中炎性細(xì)胞因子的合成、釋放[18]。枳實(shí)可以增加胃腸的收縮節(jié)律;而厚樸可以降低腸管中的血管通透性，加速腸管中的炎性反應(yīng)消退，同時其還可以興奮腸管[19]。由此表明通過中醫(yī)綜合護(hù)理模式，可以加速剖宮產(chǎn)后患者的恢復(fù)，有利于胃腸蠕動，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間，減少治療費(fèi)用，同時有利于母乳喂養(yǎng)[20]。

本次研究，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理，結(jié)果顯示：研究組首次排便時間、恢復(fù)腸鳴音時間、肛門首次排氣時間均短于對照組（P<0.05）;研究組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受、腸鳴音消失、便秘、腹內(nèi)壓增高發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。表明中醫(yī)綜合護(hù)理的應(yīng)用可以有效縮短患者的癥狀改善時間，降低胃腸指標(biāo)并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示：研究組干預(yù)后認(rèn)知功能、身體功能、社會功能、角色功能評分均高于對照組（P<0.05）。表明中醫(yī)綜合護(hù)理可以有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理模式效果較好，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能指標(biāo)不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短胃腸功能的恢復(fù)時間，有利于其預(yù)后生活質(zhì)量的提高，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊會義，張菲菲，任靜，等.護(hù)理行為感知在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中的意義[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（1）：320-325.

[2] LIU Y，ZENG S，LI Y，et al.The effect of acupoint application of traditional Chinese medicine for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease：A protocol for systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine，2020，99（43）：e22730.

[3]胡君玉，王力.循證護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床效果[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（11）：274-279.

[4]劉暢，劉慶，李紅艷，等.腰硬聯(lián)合麻醉在PIH產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用及其對血流動力學(xué)和血液流變學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2019，59（16）：85-87.

[5] MA G，YANG J，ZHAO B，et al.Correlation between CCL2，CALCA，and CX3CL1 gene polymorphisms and chronic pain after cesarean section in Chinese Han women：A case control study[J/OL].Medicine，2019，98（34）：e16706.

[6]穆麗，高輝，趙麥良，等.經(jīng)皮穴位電刺激對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響[J].中國針灸，2019，39（3）：259-262.

[7] WEI Q，XU Y，ZHANG L.Towards a universal definition of postpartum hemorrhage：retrospective analysis of Chinese women after vaginal delivery or cesarean section：A case-control study[J/OL].Medicine，2020，99（33）：e21714.

[8]鮑仙琴，楊衛(wèi)飛，朱輝輝.中醫(yī)綜合護(hù)理改善肺癌化療患者睡眠質(zhì)量的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（12）：2130-2132.

[9] HU L，DING T，HU J，et al.Promoting breastfeeding in Chinese women undergoing cesarean section based on the health belief model： A randomized controlled trial[J/OL].Medicine，2020，99（28）：e20815.

[10]石英娜，蘇江濤，毛慧敏，等.基于加速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2019，59（10）：90-92.

[11]吳嘉雯，鐘碧婷.國際ERAS協(xié)會關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理指南的解讀[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，28（9）：716-718.

[12]羅忠琛，柏曉玲，李建瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)決策求助體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（3）：396-400.

[13] Oryono A，Bikorimana L，Miranda E，et al.Traditional Medicine Use Among Women Undergoing Cesarean Section in Rural Rwanda[J/OL].Journal of the American College of Surgeons，2020，231（4）：e149.

[14]王淑珍，侯艷平，李慧敏，等.中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后對病人胃腸功能的影響研究[J].飲食保健，2018，5（10）：195-196.

[15]龔敏.中醫(yī)綜合護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（21）：148-149.

[16]林敏.中醫(yī)綜合護(hù)理方案對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能影響的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（7）：126-127.

[17]陳永紅.探討中醫(yī)綜合護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（24）：148-150.

[18]郭佳瑩.中醫(yī)綜合護(hù)理方案對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能影響的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[19]張文婷.綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察及腹脹發(fā)生率影響分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（31）：136-137.

[20]黃菊華.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用及效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（22）：41-42.

（收稿日期：2021-09-03） （本文編輯：程旭然）