張遠(yuǎn)　朱曉鳳　潘晶晶

【摘要】 目的：探討情志療法結(jié)合穴位按摩預(yù)防產(chǎn)后抑郁（PPD）的臨床效果。方法：回顧性分析400例九江市婦幼保健院產(chǎn)婦的臨床資料，將2019年1月-2020年1月200例采取情志療法的產(chǎn)婦納入對(duì)照組，將2020年2月-2021年2月200例采取情志療法結(jié)合穴位按摩干預(yù)的產(chǎn)婦納入觀察組。比較兩組產(chǎn)婦入院時(shí)及干預(yù)1個(gè)月心理狀況[漢密頓抑郁量表（HAMD）]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）]及出院時(shí)護(hù)理滿意度。結(jié)果：入院時(shí)，兩組HAMD、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1個(gè)月，兩組HAMD、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于入院時(shí)，且觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：情志療法結(jié)合穴位按摩能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁 情志療法 穴位按摩 預(yù)防 生活質(zhì)量

Study on Effect of Emotional Therapy Combined with Acupoint Massage in Preventing Postpartum Depression/ZHANG Yuan， ZHU Xiaofeng， PAN Jingjing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of emotional therapy combined with acupoint massage to prevent postpartum depression （PPD）. Method： The clinical data of 400 puerpera in Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City were retrospectively analyzed. 200 puerpera who received emotional therapy from January 2019 to January 2020 were included in the control group， and 200 puerpera who received emotional therapy combined with acupoint massage intervention from February 2020 to February 2021 were included in the observation group. Psychological status [Hamilton depression scale （HAMD）]， quality of life （GQOLI-74） were compared between the two groups on admission and after 1 month of intervention， and nursing satisfaction were compared between the two groups at discharge. Result： On admission， there were no significant differences in HAMD and quality of life scores between two groups （P>0.05）. After 1 month of intervention， HAMD and the quality of life scores of both groups were superior than those of on admission， the HAMD score of the observation group was lower than that of the control group， and the quality of life score was higher than that of control group （P<0.05）. The total satisfaction with nursing of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emotional therapy combined with acupoint massage can effectively improve the postpartum mental state of parturients， and improve the quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Postpartum depression Emotional therapy Acupoint massage Prevention Quality of life

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.024

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）通常指產(chǎn)后4周內(nèi)與分娩相關(guān)的抑郁情緒，PDD可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)精力不足、興趣減退、情緒低落等癥狀。同PPD發(fā)病率較高，約10%，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1]。因此如何預(yù)防、降低PPD風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量有著重要意義。但由于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，部分產(chǎn)婦無法長(zhǎng)期進(jìn)行情志療法，臨床仍需配合其他干預(yù)手段，提升干預(yù)效果[2]。抑郁在傳統(tǒng)中醫(yī)中歸屬于“郁證”，病機(jī)在于氣血瘀滯、肝氣失其條達(dá)[3]。穴位按摩通過按摩額定穴位，幫助患者疏肝解郁、寬胸理氣，舒緩情緒[4]。由此推測(cè)情志療法結(jié)合穴位按摩對(duì)預(yù)防PPD有積極意義。本研究著重分析情志療法結(jié)合穴位按摩預(yù)防PPD的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析400例產(chǎn)婦的臨床資料，將2019年1月-2020年1月在九江市婦幼保健院采取情志療法的200例產(chǎn)婦納入對(duì)照組，2020年2月-2021年2月采取情志療法結(jié)合穴位按摩干預(yù)的200例產(chǎn)婦納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無認(rèn)知障礙;②近3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生重大事件;③定期行產(chǎn)科檢查;④可獨(dú)立完成量表;⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥;②精神病史;③胎兒合并先天性疾病;④合并嚴(yán)重軀體疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦分別于產(chǎn)前（入院待產(chǎn)至分娩）及產(chǎn)后（產(chǎn)后3 d連續(xù)干預(yù)1個(gè)月）實(shí)施情志療法。具體如下：（1）借情。在干預(yù)前，護(hù)理人員通過一對(duì)一溝通的方式充分了解患者興趣愛好、性格特點(diǎn)、文化程度等，為產(chǎn)婦布置一個(gè)舒適、溫馨、放松的病房休養(yǎng)環(huán)境，依據(jù)患者喜好為患者準(zhǔn)備舒緩音樂，結(jié)合孕產(chǎn)婦的特殊性采用全國(guó)高等院校教材《護(hù)理心理學(xué)》部分放松訓(xùn)練技術(shù)步驟，充分溝通后在醫(yī)生或護(hù)士指引下使患者全身放松3～5次/d，30 min/次。

（2）移情。通過播放喜劇電影的方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，也可幫助患者緩解心理壓力。日常護(hù)理中主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，耐心傾聽每一位產(chǎn)婦內(nèi)心的訴求和需要。（3）健康教育。護(hù)理人員通過視頻、圖片等向患者介紹產(chǎn)褥期中可能出現(xiàn)易導(dǎo)致心理常見問題的心理應(yīng)激對(duì)策，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)出現(xiàn)問題時(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)適的方法;同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦在回歸家庭與社會(huì)后，來自不同環(huán)境下的壓力與角色的轉(zhuǎn)換，可能出現(xiàn)的心理變化及各種狀況，進(jìn)行預(yù)見性的分析，并指導(dǎo)家屬正確的應(yīng)對(duì)方法，全方位給予產(chǎn)婦最大的支持。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取穴位按摩。取患者百會(huì)、肝俞、脾俞、太沖、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位進(jìn)行按摩，采用揉、按法，過程中引導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，放松身體，各穴位按摩2～5 min，穴位按摩間隔為5～10 s，2次/d。干預(yù)時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）心理狀況：產(chǎn)婦于入院時(shí)及干預(yù)1個(gè)月，使用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況，HAMD共計(jì)17個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)45分，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重[5];（2）生活質(zhì)量：產(chǎn)婦于入院時(shí)及干預(yù)1個(gè)月，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估產(chǎn)婦生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，每個(gè)維度均100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[6];（3）護(hù)理滿意度：產(chǎn)婦出院時(shí)使用本院自制護(hù)理滿意度量表（Cronbach’sα系數(shù)為0.84，重測(cè)效度為0.85）評(píng)估護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧兩個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，共計(jì)100分，分為非常滿意（≥80分）、基本滿意（80分<評(píng)分≤60分）及不滿意（<60分）。總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ檢驗(yàn);等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡21～34歲，平均（27.50±2.07）歲;孕周37～42周，平均（39.40±0.75）周;初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（27.90±2.27）歲;孕周37～41周，平均（39.20±0.88）周;初產(chǎn)婦139例，經(jīng)產(chǎn)婦61例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組HAMD評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1個(gè)月，兩組HAMD評(píng)分均高于入院時(shí)，但觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1個(gè)月，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于入院時(shí)，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PPD發(fā)病原因尚未明確，但多認(rèn)為與社會(huì)心理、遺傳、神經(jīng)生化等因素有關(guān)。PPD可造成產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮緊張、失眠、食欲下降等癥狀，甚至可出現(xiàn)傷害胎兒或自殺等傾向，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[7]。因此積極預(yù)防PPD，對(duì)提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量有著積極意義。情志療法通過借情、移情等手段，達(dá)到安神靜志，調(diào)暢氣機(jī)的目的，幫助患者改善心理狀況[8]。但產(chǎn)婦分娩后需照護(hù)嬰兒，心理壓力仍較大，單一情志療法效果一般[9]。因此臨床仍需尋找更有效的護(hù)理方式。

在傳統(tǒng)中醫(yī)中認(rèn)為PPD多因個(gè)人心理因素、生理因素、社會(huì)因素所導(dǎo)致，使產(chǎn)婦情緒發(fā)生變化，并進(jìn)一步造成氣血運(yùn)行不暢，損耗正氣，氣機(jī)不舒，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致精神不寧、抑郁不暢[10]。因此，中醫(yī)對(duì)PPD主要治療原則為扶助正氣，疏解肝郁。本研究顯示，干預(yù)1個(gè)月，兩組HAMD評(píng)分均高于入院時(shí)，但觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。提示情志療法結(jié)合穴位按摩干預(yù)患者心理狀況更穩(wěn)定，可預(yù)防抑郁。其原因在于，產(chǎn)婦在分娩后由于需要哺乳胎兒，同時(shí)由于胎兒哭鬧，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理壓力較大，使得分娩后抑郁評(píng)分更高。而情志療法通過借情，播放舒緩音樂，與放松訓(xùn)練，讓患者沉浸在音樂中，放松身心，同時(shí)配合放松訓(xùn)練，讓患者專注于訓(xùn)練，緩解心理壓力。而穴位按摩，選擇百會(huì)、肝俞、脾俞、太沖、內(nèi)管、合谷等穴位，其中百會(huì)穴可起到通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，發(fā)揮醒腦開竅作用[11];肝俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可起到疏肝解郁、健脾養(yǎng)心功效[12];脾俞可起到補(bǔ)益脾腎、益精填髓功效;太沖屬足厥陰肝經(jīng)，具有通絡(luò)止痛、清熱利濕功效[13];內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，可起到安心安神、理氣止痛的功效[14];合谷屬陽(yáng)明大腸經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛[15]。通過穴位按摩，可起到調(diào)節(jié)情志、安心寧神的作用。本研究顯示，干預(yù)1個(gè)月，兩組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于入院時(shí)，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示情志療法結(jié)合穴位按摩能夠有效提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量。其原因在于，情志療法通過移情，采取播放喜劇電影的方式，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力，使產(chǎn)婦更加積極面對(duì)生活。而穴位按摩，在幫助患者按摩過程中，引導(dǎo)放松身體，穩(wěn)定呼吸，使患者處于放松狀態(tài)，使產(chǎn)婦擺脫負(fù)面情緒及面對(duì)產(chǎn)后生活，提升生活質(zhì)量[16-17]。本研究還顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示情志療法結(jié)合穴位按摩能夠有效提升護(hù)理滿意度。分析其原因在于，情志療法在護(hù)理過程中為患者準(zhǔn)備良好病房休養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)干預(yù)過程中充分考慮患者感受與喜好，以此提升護(hù)理滿意度[18-19]。而穴位按摩通過在按摩過程中引導(dǎo)患者呼吸，放松全身，緩解心理壓力，以此提升護(hù)理質(zhì)量，繼而利于護(hù)理滿意度[20]。

綜上所述，情志療法結(jié)合穴位按摩能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，預(yù)防產(chǎn)后抑郁，提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2021-04-29） （本文編輯：程旭然）