李 潔，邵蒙蘇，王盈蘊，朱向東*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

蟬蛻（cicada slough）為蟬科昆蟲黑蚱的若蟲羽化時脫落的皮殼。本品主要含甲殼質(zhì)、蝶啶類色素、異黃質(zhì)喋呤、丙氨酸、脯氨酸、天冬氨酸等蛋白質(zhì)類，氨基酸類，有機酸類，酚類化合物等，并含可溶性鈣。蟬蛻甘，寒；歸肺、肝經(jīng)；可疏散風(fēng)熱，利咽，透疹，明目退翳，解痙。本文通過對古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗的梳理，總結(jié)了蟬蛻的臨床用量范圍，常用配伍和量效關(guān)系，以期為蟬蛻臨床有效應(yīng)用提供參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用蟬蛻配伍不同中藥治療三焦火郁、破傷風(fēng)、風(fēng)疹、濕疹、內(nèi)障眼病等疾病。如在宋《太平惠民和劑局方》中，蟬花散用蟬蛻（二錢約為8.28 g，單次服用量約0.55 g）明目退翳，配伍菊花清肝明目，治療內(nèi)障眼病。如在元《世醫(yī)得效方》中，蟬蛻散用蟬蛻（20個約10 g，單次服用量為8.28 g）息風(fēng)透疹，配伍薄荷疏散風(fēng)熱、利咽開音，治療飲酒后遍身癢如風(fēng)瘡之癥。如在明《外科正宗》中，消風(fēng)散用蟬蛻（一錢約3.7 g，單次服用量3.7 g）散風(fēng)透疹，配伍荊芥開泄腠理、透表止癢、清熱除濕，治療風(fēng)疹、濕疹等皮膚瘙癢癥。如在明《傷暑全書》中，升降散用蟬蛻（一錢約3.7 g，單次服用量輕者6.66 g，重者8.88 g）疏散風(fēng)熱，配伍僵蠶袪風(fēng)解痙、宣肺氣，升陽中之清陽，主治三焦火郁、氣機失暢之證。如在清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，寒解湯用蟬蛻（一錢五分約5.6 g，單次服用量為5.6 g）引胃中化而欲散之熱，配伍連翹疏散風(fēng)熱，治療周身壯熱，心中熱渴，頭猶覺痛，周身拘束之癥。又如在現(xiàn)代《晉南史傳恩家傳方》中，五虎追風(fēng)散用蟬蛻（一兩約13.8 g，單次服用量為13.8 g）滌痰解痙，配伍全蝎熄風(fēng)止痙，治療破傷風(fēng)所致全身抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張者。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 朱良春

朱良春認(rèn)為，治療外感高熱，要見微知著、達(dá)邪為先，應(yīng)用“表里和解丹”“葛苦三黃丹”治療時感高熱急危癥，其中蟬蛻疏風(fēng)解表，配伍大黃解毒清熱，其中蟬蛻做丸劑用量為30 g（成人每日服用量為0.2 g，婦女、體弱者酌減，小兒10歲左右服0.07 g、6～8歲服0.05 g、2～5歲服0.03 g）[1]，需注意正氣虧虛或陽虛便溏者，或發(fā)熱極輕而惡寒較甚者慎服。

2.2 干祖望

干祖望提出，喉源性咳嗽病癥乃多因風(fēng)、火、燥等異氣侵襲咽喉所致，其臨床常用麻黃、杏仁、蟬蛻、防風(fēng)等治療風(fēng)寒之邪上犯咽喉，以致肺氣失宣，喉癢干咳，或有少量痰液之證，其中蟬蛻疏風(fēng)利咽，配伍防風(fēng)祛風(fēng)散邪以解表；用桃紅四物湯加蟬蛻、干地龍等治療瘀血阻滯，津不上承，致咽喉干燥作癢而咳，經(jīng)久不愈。其中蟬蛻甘寒散火，配地龍以散熱活血；用脫敏湯加減蟬蛻治療人體稟質(zhì)特異，異氣刺激咽喉引動肺氣上逆，咽喉作癢干咳，咳甚嘔惡[2]，其中蟬蛻疏散風(fēng)熱、利咽解痙，配伍紫草抗過敏解毒以瀉熱脫敏，上述蟬蛻用量多為3 g[3]。

2.3 唐由之

唐由之認(rèn)為，單純皰疹性角膜炎總的病因歸為風(fēng)、熱、毒邪外感，或體內(nèi)素有伏火，邪火相搏，上泛于目，侵襲黑睛；或正氣不足，不能抗邪外出，邪毒內(nèi)陷而病情加重，誘發(fā)本病的發(fā)生，臨床常用蟬蛻疏風(fēng)散火，配伍炒梔子、連翹、荊芥、赤芍、鉤藤等以清熱解毒、平肝活血、祛風(fēng)止痛，治療濕熱蘊蒸證的雙眼病毒性角膜炎，蟬蛻多用6 g[4]；唐由之認(rèn)為，缺血性視神經(jīng)病變或由肝郁氣滯導(dǎo)致氣機失暢、氣血不和從而瘀滯目絡(luò)；或由肝腎不足而目失濡養(yǎng)；或由飲食不節(jié)導(dǎo)致濕熱痰濁內(nèi)蘊、上犯清竅。臨床應(yīng)用舒肝破瘀湯加減治療缺血性視神經(jīng)病變屬氣滯血瘀型，其中蟬蛻明目退翳，配伍丹參活血化瘀以疏風(fēng)散邪、行氣散瘀；應(yīng)用育陰潛陽通脈湯加減治療缺血性視神經(jīng)病變屬陽亢絡(luò)阻型，其中蟬蛻明目，配伍生地黃滋陰清熱以退翳，上述蟬蛻多用10 g[5]。

2.4 孫光榮

孫光榮自擬清心止癢湯內(nèi)服及解毒化濕湯外洗治療糖尿病皮膚瘙癢證屬陰陽兩虛，其中蟬蛻止癢透疹，配伍西洋參補氣養(yǎng)陰、配伍蛇床子祛風(fēng)燥濕，以滋陰培本為主，降火清源，蟬蛻多用6 g[6]；運用麻黃連翹赤小豆方加蟬蛻治療風(fēng)濕客表，郁而化熱的蕁麻疹，其中蟬蛻散熱透疹，配伍連翹散結(jié)消癰，二者合用加強疏風(fēng)清熱之效，蟬蛻多用10 g[7]。

2.5 李士懋

李士懋提倡發(fā)汗為中醫(yī)治療高血壓的基本法則，自擬“新加升降散”用于火郁證，其中蟬蛻取其升浮展布?xì)鈾C之功，配伍僵蠶活血通絡(luò)以行氣活血[8]；還以此方配伍桂枝、麻黃、生姜、葛根、防風(fēng)等治療寒閉肌表或寒凝于里的高血壓，其中蟬蛻息風(fēng)止痙，配伍防風(fēng)祛風(fēng)除邪以開腠理。上述蟬蛻多用6 g[9]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林認(rèn)為，糖尿病動眼神經(jīng)麻痹屬于糖尿病“損”的范疇，由絡(luò)瘀引起，病機以風(fēng)痰阻絡(luò)為標(biāo)、肝腎虧虛為本，治療上應(yīng)祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，兼滋補肝腎。處方善用蟬蛻散風(fēng)除熱，配伍羌活、川芎、全蝎祛風(fēng)化痰通絡(luò)，其中，川芎、全蝎配伍善祛內(nèi)風(fēng)，蟬蛻、羌活相伍善祛外風(fēng)。常用蟬蛻粉沖服1.5 g[10]；用蟬蛻配伍藏青果、胖大海三味小方以疏風(fēng)清熱、透邪出表，治療風(fēng)熱咽炎，其中蟬蛻疏散宣透，能引邪上行發(fā)表而散郁火；青果擅消咽喉腫痛，胖大海清肺熱散上焦郁結(jié)。三者配伍抗炎鎮(zhèn)痛，蟬蛻常用9 g[11]。

3.2 傅延齡

傅延齡認(rèn)為，低熱病多因于情志、飲食、濕熱之邪等，涉及肺、肝膽、脾等臟腑。臨床常用蟬蛻配伍梔子治療濕熱內(nèi)蘊所致的低熱；其中梔子清熱利濕，蟬蛻疏散風(fēng)熱，二者配伍加強清利濕熱之效，蟬蛻常用10 g[12]。

3.3 馬融

馬融提出，難治性哮喘病程中有五大病理因素，即“氣閉”“痰阻”“血瘀”“肺痙”“腎虛”，并分別采用宣肅開閉、滌痰逐飲、活血化瘀、祛風(fēng)解痙、補腎固本的治療方法，治療中常加入祛風(fēng)解痙的蟲類藥物，如蟬蛻、地龍等，這類藥物性善走竄，能搜風(fēng)止痙，緩解支氣管的痙攣；可穿透經(jīng)絡(luò)、通達(dá)內(nèi)外，搜剔肺經(jīng)之伏痰、增強平喘降逆之功。蟬蛻常用6 g[13]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍僵蠶

于慎中[14]用蟬蛻體輕浮、氣清虛，配伍僵蠶氣味俱薄、輕浮而升以辛涼清解、疏泄風(fēng)熱，治療外感風(fēng)熱兼有腑氣不通型小兒感冒，其中僵蠶5 g，蟬蛻5 g；吳銀根[15]自擬解痙祛風(fēng)湯治療風(fēng)熱郁表、風(fēng)痰阻絡(luò)之頑固性咳嗽，其中蟬蛻能宣散風(fēng)熱，僵蠶清熱降火，二者合用清熱利肺、祛風(fēng)化痰，常用劑量為蟬蛻5 g，僵蠶10 g；關(guān)麗霞等[16]自擬活血祛風(fēng)湯治療嬰幼兒特應(yīng)性皮炎，其中蟬蛻疏風(fēng)止癢，僵蠶祛風(fēng)散結(jié)，二者配伍增強祛風(fēng)通絡(luò)之力，其中蟬蛻1.5 g，僵蠶3 g。

4.2 配伍荊芥

倪藹然[17]用蟬蛻散風(fēng)利咽配伍荊芥疏風(fēng)清熱治療小兒咳嗽，其中蟬蛻10 g，荊芥6 g；楊素清等[18]用荊防方治療風(fēng)熱型急性蕁麻疹，其中蟬蛻疏散風(fēng)熱、開宣肺竅，荊芥善祛風(fēng)透疹止癢，二者配伍增強透疹解毒之力，其中蟬蛻用量為7.5 g，荊芥用量為10 g；楊文生[19]自擬荊防平疣煎治療扁平疣，其中蟬蛻平肝透疹，荊芥祛風(fēng)止癢，二者合用清熱祛風(fēng)、平肝解毒，其蟬蛻15 g，荊芥20 g。

4.3 配伍桑葉

劉德榮[20]用秋蟬蛻利咽開音，配伍冬桑葉疏散表邪以透表宣肺，治療風(fēng)熱犯肺型小兒外感咳嗽，其中桑葉8 g，蟬蛻6 g；駱常義[21]用桑菊飲配伍蟬蛻疏風(fēng)散熱以辛涼解表，治療目赤流淚，其中蟬蛻10 g，桑葉15 g；魏長春[22]用甘露消毒丹配伍蟬蛻散火透疹以透達(dá)伏邪、清化濕熱，治療變態(tài)反應(yīng)性敗血癥所引起的持續(xù)高熱，其中蟬蛻15 g，桑葉9 g。

4.4 配伍地龍

周潔[23]用蟬蛻辛溫疏風(fēng)，配伍地龍通絡(luò)搜風(fēng)，以祛除邪氣、活血通絡(luò)，治療肺癌療效良好，其中蟬蛻6 g，地龍10 g；趙玉庸[24]以“疏通腎絡(luò)”為基本治則治療糖尿病腎病，蟬蛻清升配伍地龍藥屬血肉之品、動躍攻沖以搜剔化瘀通絡(luò)，臨床療效顯著，其中地龍12 g，蟬蛻15 g。

4.5 配伍全蝎

周慎[25]自擬黃芪鎮(zhèn)癇湯加蟬蛻息風(fēng)止痙，以健脾化痰鎮(zhèn)癇，治療癲癇抽搐明顯者，蟬蛻10～25 g配伍全蝎3～15 g；黃春婭等[26]用蟬蛻熄風(fēng)止癢配伍全蝎涼血除濕治療血熱生風(fēng)型神經(jīng)性皮炎、血虛生風(fēng)型癢疹，其中蟬蛻20 g，全蝎6 g；趙和平[27]自擬荊防飲以蟬蛻祛風(fēng)止癢配伍全蝎活血治療頑固性蕁麻疹屬血虛生風(fēng)證，其中蟬蛻10 g，全蝎4 g；還以溫膽湯配伍蟬蛻息風(fēng)止痙以理氣化痰治療風(fēng)痰內(nèi)阻，引動肝風(fēng)型癲癇，其中蟬蛻10 g，全蝎10 g。

5 總結(jié)與分析

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結(jié)出蟬蛻湯劑劑量范圍為1.5～25 g，臨床常用劑量3～10 g；丸、散劑中蟬蛻臨床用量范圍為0.03～8.88 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇蟬蛻最佳用量與配伍。如疏散風(fēng)熱，利咽治療感冒、咳嗽、咽炎、支氣管哮喘、變異性哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病時，常用3～15 g；而明目退翳用于角膜炎、缺血性視神經(jīng)病變等眼科疾病時，常用6～10 g；散熱透疹治療過敏性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、扁平疣、癢疹、特應(yīng)性皮炎等皮膚病時，蟬蛻可用1.5～15 g；發(fā)汗祛風(fēng)，化痰通絡(luò)治療高血壓、糖尿病動眼神經(jīng)麻痹、糖尿病腎病等循環(huán)系統(tǒng)疾病時，蟬蛻入湯劑常用6～15 g，入散劑常用1.5g沖服；解痙通絡(luò)治療癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，常用10～25 g，散劑常用6.66～8.88 g；祛邪固本治療幼年型關(guān)節(jié)炎病、腫瘤等免疫系統(tǒng)疾病，常用10～15 g；散風(fēng)解表治療時感高熱急危癥，入丸劑常用0.03～0.2 g。

現(xiàn)代藥理研究證實，蟬蛻具有抗驚厥[28]、鎮(zhèn)咳祛痰平喘[29]、鎮(zhèn)靜止痛[30]、抗凝[31]等藥理作用。臨床運用未見明顯的毒副作用，但本品在使用過程中仍應(yīng)注意其不適用人群，如虛寒者及孕婦慎用。本文通過搜索古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨證經(jīng)驗總結(jié)蟬蛻臨床用量及配伍規(guī)律，為臨床合理有效使用蟬蛻提供指導(dǎo)參考以提高臨床療效。