姜德友，陳天璽，毛雪瑩，韓潔茹

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

“喉風(fēng)”作為病名首見(jiàn)于宋代，《太平惠民和劑局方》中載有“纏喉風(fēng)”[1]。宋金元時(shí)期，喉風(fēng)名目繁多，含義不盡相同，一般泛指咽喉多種疾病[2]。明代醫(yī)家對(duì)喉風(fēng)的病因病機(jī)、病癥特點(diǎn)及治療的認(rèn)識(shí)均有進(jìn)步。后至清代，《重樓玉鑰》等咽喉疾患證治專(zhuān)著[3]陸續(xù)問(wèn)世，完善了前人對(duì)喉風(fēng)的認(rèn)識(shí)。《醫(yī)宗金鑒》治療喉風(fēng)頗有心得，載有內(nèi)服、外吹、外敷、針刺、探吐等法，為后人廣泛應(yīng)用[2]。故從病名、病因病機(jī)、治療入手，對(duì)歷代重要醫(yī)籍中喉風(fēng)的相關(guān)病證論述進(jìn)行整理研究，考查其學(xué)術(shù)脈絡(luò)和規(guī)律，頗有意義。

1 病名探源

歷代醫(yī)家所論喉風(fēng)，經(jīng)概括整理含義有二：廣義喉風(fēng)泛指咽喉口齒唇舌多種疾病；狹義喉風(fēng)專(zhuān)指以呼吸困難、痰涎壅盛、語(yǔ)言難出、湯水難下為突出表現(xiàn)的咽喉危急重癥[4]。本文所研究的喉風(fēng)主要指狹義之喉風(fēng)。綜合分析喉風(fēng)諸多稱(chēng)謂的歷史，可歸納為2種分類(lèi)命名。

1.1 以病情緩急分類(lèi)命名

1.1.1 急喉風(fēng) 屬狹義喉風(fēng)范疇，其起病急而病情危重，如不及時(shí)治療可因窒息而危及生命。宋代有較多類(lèi)似急喉風(fēng)的咽喉癥狀論述[2]。如北宋《太平圣惠方》中列有“治咽喉閉塞不通諸方”，運(yùn)用地龍治療“咽喉閉塞，喘息不通，須臾欲絕”[5]。迨至元代，沙圖穆蘇《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》首次論及急喉風(fēng)這一病名[1]，但未見(jiàn)其具體的癥狀描述。明代《普濟(jì)方》亦提及急喉風(fēng)，并載有關(guān)于馬喉痹、走馬喉痹等的治療方藥，從這些病名及治療方法來(lái)看，均指急性危重的咽喉病，而且以咽喉腫塞、喘息不通、水漿不下為主要特點(diǎn)，可歸于急喉風(fēng)中[2]。延及清代，楊龍九《重訂囊秘喉書(shū)》更是將急喉風(fēng)稱(chēng)為“喉癥之最險(xiǎn)者”[6]。民國(guó)初年，張山雷《瘍科綱要》以一言概之：“急喉風(fēng)暴腫痰壅，喉關(guān)閉塞，呼吸不通，危在頃刻”[7]。

1.1.2 走馬喉風(fēng) 形容本病變化之迅速如走馬一樣，治療須飛騎去救[4]。明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》言：“喉痹暴發(fā)暴死者名走馬喉風(fēng)”[8]?？梢?jiàn)，走馬喉風(fēng)較喉痹危重[9]。同一時(shí)期，陳實(shí)功在《外科正宗》中言：“走馬看咽喉，不待少頃也”[10]。迨至清代，沈善謙指出，走馬喉風(fēng)與纏喉風(fēng)為一病，又詳細(xì)描述其病勢(shì)。正如《喉科心法》言：“纏喉風(fēng)，又名走馬喉風(fēng)。不急治即能殺人，治之者必飛騎去救，不可稍緩，故名走馬”[11]。同一時(shí)期，程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》稱(chēng)其為“飛瘍”，其曰：“喉舌之間，暴發(fā)暴腫，轉(zhuǎn)腫轉(zhuǎn)大，名曰走馬喉風(fēng)，又名飛瘍”[12]。

1.2 以病癥特點(diǎn)分類(lèi)命名

1.2.1 鎖喉風(fēng) 伴牙關(guān)拘急、口噤如鎖、喉關(guān)閉塞者，稱(chēng)鎖喉風(fēng)[4]。明代張景岳在《景岳全書(shū)》中第一次描述了耳鼻喉科的急重癥之一鎖喉風(fēng)[2]，其曰：“無(wú)病而喉竅緊澀，息難出入，不半日而緊澀愈甚。及延余視，診其脈，無(wú)火也，問(wèn)其喉，則無(wú)腫無(wú)痛也，觀其貌，則面青瞠目不能語(yǔ)也，聽(tīng)其聲，則喉竅之細(xì)如針，抽息之窘如線，伸頸掙命求救，不堪之狀甚可憐也”[13]。因其具有牙關(guān)拘急之表現(xiàn)，故又名“咬牙風(fēng)”。正如清代《咽喉秘集》所言：“咬牙即是鎖喉風(fēng)，毒在牙齦胃火攻”[14]。

1.2.2 緊喉風(fēng) 伴咽喉緊縮壓迫感、湯水難下者，曰緊喉風(fēng)[4]。如明代陳實(shí)功《外科正宗》言：“熱積于中，久則火動(dòng)痰生，發(fā)為咽腫；甚者風(fēng)痰上壅，咽門(mén)閉塞，少頃湯水不入，聲音不出，此為喉閉、緊喉風(fēng)是也”[10]。延及清代，易風(fēng)翥《外科備要》詳細(xì)描述了其病癥特點(diǎn)，其曰：“焮腫疼痛，聲音難出，湯水不下，痰涎塞喉，頗似拽鋸”[15]。

1.2.3 纏喉風(fēng) 伴頸部腫脹、腫連胸前、如蛇纏繞、頸項(xiàng)僵直者，為纏喉風(fēng)[4]。元末明初徐彥純《玉機(jī)微義》載道：“熱結(jié)于咽喉，腫繞于外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風(fēng)”[16]。延及清代，《醫(yī)學(xué)心悟》全面闡述了纏喉風(fēng)之病癥特點(diǎn)，其曰：“咽喉腫痛脹塞，紅絲纏繞，故名纏喉風(fēng)。其證口吐涎沫，食物難入，甚則腫達(dá)于外，頭如蛇纏”[12]。

2 病因病機(jī)

宋金元時(shí)期，醫(yī)家已初步認(rèn)識(shí)到痰火上壅咽喉可致喉風(fēng)。明清以降，隨著《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》《重樓玉鑰》等外科乃至喉科專(zhuān)著的問(wèn)世，諸醫(yī)家對(duì)喉風(fēng)之病因病機(jī)達(dá)成了較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。普遍認(rèn)為，喉風(fēng)發(fā)病乃外內(nèi)合邪[17]：外受風(fēng)邪、風(fēng)熱或疫毒邪氣侵襲，內(nèi)由肺胃積熱化痰或脾胃積熱生痰。

2.1 風(fēng)痰上擾

風(fēng)寒外襲，肺失宣肅，水道通調(diào)失利，聚而成痰，風(fēng)寒痰濁凝聚咽喉而為病[4]。在明代薛己所著《薛氏醫(yī)案》中見(jiàn)有“喉閉不去血，喉風(fēng)不去痰，以致不救者，多矣”[18]的描述，說(shuō)明喉風(fēng)病因與痰有關(guān)。后至清代，《重樓玉鑰》將“風(fēng)痰上涌”作為“叉喉風(fēng)”之病機(jī)要點(diǎn)[19]。鄭宏綱認(rèn)為，風(fēng)痰阻于咽喉，致咽喉腫脹，不能飲食，則生叉喉風(fēng)。同一時(shí)期，《咽喉秘集》將纏喉風(fēng)的病因病機(jī)闡述為“肺感時(shí)邪，風(fēng)痰上壅，陰陽(yáng)閉結(jié)，內(nèi)外不通”[14]。

2.2 痰火上壅

肺胃素有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱或時(shí)行疫癘之邪，內(nèi)外邪熱煎熬津液成痰，痰火壅聚于咽喉，發(fā)為此病[4]。元代朱震亨《丹溪心法》明確提出，喉風(fēng)的病因病機(jī)為“痰熱”[20]。迨至明代，陳實(shí)功從飲食、起居入手，闡明了喉風(fēng)之內(nèi)因。正如《外科正宗》言：“實(shí)火者，過(guò)飲醇酒，縱食膏粱，疊褥重衾，餔餐辛烈，多致熱積于中，久則火動(dòng)痰生，發(fā)為咽腫；甚者風(fēng)痰上壅，咽門(mén)閉塞，少頃湯水不入，聲音不出”[10]。同一時(shí)期，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認(rèn)為，緊喉風(fēng)為內(nèi)外因共同作用之結(jié)果，其曰：“此證由膏梁厚味太過(guò)，致肺胃積熱，復(fù)受邪風(fēng)，風(fēng)熱相摶，上壅咽喉”[21]。陳修園認(rèn)為，情志因素亦可誘發(fā)喉風(fēng)，所著《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》云：“喉風(fēng)喉痹，皆由膈間素有痰涎，或因七情不節(jié)而作”[22]。

3 治療

喉風(fēng)具有起病急、變化快、病情重的特征，故治療宜采取“急則治其標(biāo)”的原則。針對(duì)喉風(fēng)痰涎壅阻氣道之關(guān)鍵病機(jī)，古代醫(yī)家先以吐痰、針刺等外治法開(kāi)關(guān)豁痰，而后以?xún)?nèi)治法杜生痰之源，以圖標(biāo)本兼治。

3.1 吐痰法

吐痰法是治療喉風(fēng)最直接且快速的方式，具體包括探吐法、外敷法、吹喉法、灌喉法等[1]。

3.1.1 探吐法 朱丹溪運(yùn)用探吐法治纏喉風(fēng)，正如《丹溪心法》言：“纏喉風(fēng)，屬痰熱……用桐油，以鵝翎探吐”[20]。迨至清代，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·緊喉風(fēng)》詳述探吐之法，其曰：“溫水半碗，加桐油四匙，攪勻，用硬雞翎蘸油，探入喉內(nèi)捻之，連探四、五次，其痰壅出，再探再吐，以人醒聲高為度”[21]。同一時(shí)期，何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》云：“急令張口……或以桐油餞探吐其痰，隨用甘草湯漱口，以解桐油之氣為上策”[23]。指出用桐油探吐之后，應(yīng)隨即用甘草湯漱口，以祛除桐油之氣。

3.1.2 外敷法 是將藥物調(diào)敷于咽喉外的方法，亦有吐痰之功。選取有祛痰開(kāi)竅功效之遠(yuǎn)志、皂角等?！兜は姆ā吩唬骸坝钟眠h(yuǎn)志去心為末，水調(diào)敷項(xiàng)上一遭，立效，亦可吐”[20]。《瘍醫(yī)大全》載道：“敷喉痹喉風(fēng)，湯飲不下。皂角陰陽(yáng)瓦焙，研細(xì)末，滴醋調(diào)敷喉外即愈”[24]。

3.1.3 吹喉法、灌喉法 是將藥物直接吹入或灌入咽喉患處引起吐痰，使痰出而竅開(kāi)之法[1]。方藥可選二圣散、七寶散、金鎖匙、雄黃、煅人中白合冰片等。宋代唐慎微《重修政和經(jīng)史證類(lèi)備急本草》以灌喉法治纏喉風(fēng)，其曰：“雄黃一塊，新汲水磨，急灌，吐下，瘥”[25]。同一時(shí)期，嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》載有二圣散，其曰：“治纏喉風(fēng)，急喉痹。鴨嘴膽礬二錢(qián)；白僵蠶去絲嘴，半兩。右為細(xì)末，每服少許，以竹管吹入喉中，立驗(yàn)”[26]。迄至明代，董宿輯錄、方賢續(xù)補(bǔ)之《奇效良方》承嚴(yán)氏吹喉法，在二圣散基礎(chǔ)上加硼砂、雄黃、全蝎、明礬、豬牙皂角等，制成七寶散。并在全蝎后注曰：“十個(gè)，頭尾全者，去毒”[27]。全蝎有毒，故需注意炮制及用量[28]。據(jù)清代沈金鰲《雜病源流犀燭》云，喉風(fēng)用金鎖匙研末吹之，痰自出[1]。其方藥組成為：“火硝（錢(qián)半）、硼砂（五錢(qián)）、僵蠶（一錢(qián)）、冰片（一分）、雄黃（二錢(qián)）”[29]。同時(shí)期的張璐《張氏醫(yī)通》運(yùn)用吹喉法治療鎖喉風(fēng)，藥用煅人中白合冰片[30]。

3.2 針刺法

針刺法多用于瀉熱，通過(guò)瀉其熱通其絡(luò)可使其“痰解”，“痰解”則竅通，故經(jīng)常使用于治療喉風(fēng)[1]。如《重樓玉鑰》認(rèn)為，針刺治療喉風(fēng)，以通為用[31]，其曰：“喉風(fēng)諸癥……風(fēng)痰得以上攻，結(jié)成種種熱毒。故宜以針?lè)ㄩ_(kāi)導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，使氣血通利，風(fēng)痰自解，熱邪外出”[19]。其中，明代楊繼洲《針灸大成》運(yùn)用“透天涼”之法治療喉風(fēng)[32]。

古籍中治療喉風(fēng)的穴位有少商、尺澤、列缺、合谷、上星、天突、照海等。以少商為主穴[1]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》載道：“此證……痰涎壅盛之聲，頗似拽鋸……急刺手大指內(nèi)側(cè)少商穴，出紫黑血，以瀉其熱”[21]。急刺少商放血有瀉熱利咽，開(kāi)竅醒神之功，常用于痰未出之急癥。清代錢(qián)峻《經(jīng)驗(yàn)丹方匯編》在此法基礎(chǔ)上選擇擅開(kāi)竅瀉熱之三棱針[33]。

3.3 內(nèi)治法

3.3.1 祛風(fēng)散邪，化痰開(kāi)竅 此法主要針對(duì)風(fēng)痰上壅、阻閉喉竅之證候。清代張宗良《喉科指掌》記載“六味湯”，“治一切咽喉不論紅白，初起之時(shí)，漱一服而愈”[34]。其方藥組成為：“荊芥穗（三錢(qián)）、薄荷（三錢(qián)，要二刀香者妙）、炒僵蠶（二錢(qián)）、桔梗（二錢(qián)）、生粉草（二錢(qián)）、防風(fēng)二錢(qián)”[34]。方中荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，薄荷疏風(fēng)散熱，炒僵蠶祛風(fēng)化痰，桔梗、生甘草祛痰利咽，全方共奏祛風(fēng)散邪、化痰開(kāi)竅之功。方后曰：“此乃總方，看癥之形名，然加減他味臨癥可細(xì)查?！笨筛鶕?jù)病癥特點(diǎn)靈活運(yùn)用化裁：內(nèi)腫鎖喉風(fēng)，加麻黃、生大黃、細(xì)辛、蘇葉、桂枝、羌活；纏喉風(fēng)，加生大黃、麻黃、羌活、蘇葉、訶子；淡紅喉風(fēng)加蘇葉、羌活、葛根。

3.3.2 泄火解毒，祛痰開(kāi)竅 此法主要針對(duì)痰火上壅、阻閉喉竅之證候。宋代《太平惠民和劑局方》記載了諸多治療纏喉風(fēng)的方劑，如“如圣勝金錠”“解毒雄黃圓”“神仙太一膏”“玉屑無(wú)憂散”[35]等，以解毒雄黃圓（丸）流傳最廣。該書(shū)卷之八詳細(xì)記載其藥物組成、用法用量曰：“雄黃（研，飛）、郁金（各一分）、巴豆（去皮，出油，二十七個(gè)）。上為末，醋煮面糊為圓，如綠豆大。用熱茶清下七圓，吐出頑涎，立便蘇省，未吐再服”[35]。方中郁金辛散苦泄，能解郁開(kāi)竅；雄黃辛溫，有解毒之效；巴豆辛熱，祛痰利咽；諸藥合用，共奏瀉火解毒、祛痰開(kāi)竅之功。元代《丹溪心法》亦有相似論述，并稱(chēng)該方為“雄黃解毒丸”[20]。而此方中巴豆具有催吐作用，恐過(guò)于峻烈現(xiàn)代已經(jīng)少用，多以清瘟敗毒飲合清氣化痰丸代之[1]。

4 小結(jié)

綜上所述，喉風(fēng)之為病，病名紛繁復(fù)雜，病因病機(jī)相對(duì)統(tǒng)一，治療方法豐富多樣，梳理其發(fā)展源流，以冀有裨于臨床。