何麗 邱雅慧

【關(guān)鍵詞】 70歲 住院患者 衰弱 影響因素

[Abstract] Objective： To investigate the frailty status of hospitalized patients aged 70 years and above and analyze their influencing factors. Method： A total of 200 inpatients aged 70 years and above who visited the Department of Ganzhen in the Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University from May to December 2019 were randomly selected as the subjects. FRAIL scale was used to assess weakness， daily life activity ability questionnaire （ADL） was used to investigate disability， general hospital anxiety depression scale （HADS） was used to evaluate anxiety and depression， MMSE was used to evaluate mental state， MNA-SF was used to assessed nutritional status， and binary logistic regression analysis analyzed the influencing factors of hospitalized patients aged 70 years and over. Result： A total of 200 questionnaires were distributed and 193 were recovered， the effective rate was 96.5%. Among them， 61 cases met the standard of asthenia， and the incidence rate was 31.6%. Univariate analysis showed that there were significant differences in age， marriage， residence， income， education level， sports， visual impairment， hearing impairment， comorbidity， drug number and cognitive function between two groups （P<0.05）. Multifactor logistic regression analysis showed that age， income， drug number， comorbidity and cognitive function were all contributing factors of weakness in inpatients （P<0.05）. Conclusion： The incidence of frailty in hospitalized patients aged 70 years and above is high， and it is affected by many factors.

[Key words] 70 years old Inpatients Frailty Influencing factors

First-author’s address： Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.018

19世紀(jì)后期法國(guó)最先開(kāi)始進(jìn)入“老齡化社會(huì)”[1]。我國(guó)在1999年年底60歲及以上人口1.310億人，占比10.3%，則預(yù)示著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)到2050年60歲以上人口達(dá)4.832億，占比34.1%[2]。隨年齡增長(zhǎng)，失能人數(shù)增加，帶來(lái)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)、社會(huì)福利等多個(gè)域問(wèn)題。在此背景下，關(guān)于老年人評(píng)估的研究不斷增多，衰弱已成為國(guó)際老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，很大程度上反映了老年人的健康問(wèn)題以及醫(yī)療需求[3]。衰弱是老年人特有的健康狀態(tài)，是機(jī)體退行性改變和慢性疾病引起多系統(tǒng)機(jī)能減退，生理儲(chǔ)備降低，面臨應(yīng)激狀態(tài)時(shí)易損性增加，較小的創(chuàng)傷（感染、便秘等）可導(dǎo)致老年人急性起病、跌倒、失能、病死率等不良健康結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。既往研究多集中于醫(yī)院、社區(qū)，目前針對(duì)70歲及以上住院患者衰弱的研究較少，因此本研究調(diào)查70歲及以上住院患者衰弱現(xiàn)狀，并分析其影響因素，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)衰弱的重視程度，為后期干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年5-12月就診于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院干診科70歲及以上住院患者200例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70歲;住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、急性器質(zhì)性疾病、精神病;無(wú)法溝通及不配合。該研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、婚姻、居住、收入、文化程度、吸煙、飲酒、醫(yī)保、BMI分級(jí)、慢性病、用藥數(shù)量。

1.2.2 衰弱量表采用2008年國(guó)際營(yíng)養(yǎng)、健康和老年工作組的老年專家團(tuán)提出的問(wèn)卷，主要適用于老年衰弱人群的篩查。符合一項(xiàng)指標(biāo)計(jì)1分，計(jì)分范圍0～5分，0分為無(wú)衰弱，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱，分值越高表明衰弱越重。本文所研究的衰弱（總分≥3分），非衰弱包括衰弱前期和無(wú)衰弱。包括孔建華等[5]多項(xiàng)研究表明FRAILL量表與Fried量表具有一致性。綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：0～7分代表正常，8～10分表示輕度抑郁，11～14分表示中度焦慮或抑郁，15～21分表示嚴(yán)重焦慮和抑郁。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估（MMSE）：總分0～30分，正常與不正常與教育程度相關(guān)，文盲17分，小學(xué)20分，中學(xué)24分，分值以下表示認(rèn)知功能缺陷，以上為正常。日常生活活動(dòng)能力調(diào)查表（ADL），共14項(xiàng)，單項(xiàng)得分：1分（完全可以自己做）、2分（有些困難）、3分（需要幫助）、4分（完全無(wú)法做），總分14～56分，<14分表示ADL完全正常，14～21分為輕度失能老人，≥22分為重度失能老人，采用二分類法，分為失能（>14分）和非失能（≤14分）。微營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA-SF）：12～14分為正常，8～11分為有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，0～7分為營(yíng)養(yǎng)不良。共?。翰捎?008年WHO定義，指共存于同一患者體內(nèi)存在兩種及以上的慢性非傳染性疾病。多重用藥指：應(yīng)用五種及以上藥物治療視為多重用藥。

1.2.3 資料收集 調(diào)查者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一訓(xùn)練，向患者說(shuō)明調(diào)查目的，取得同意后采用自愿填寫(xiě)，對(duì)于無(wú)法填寫(xiě)者，由調(diào)查員讀取填寫(xiě)內(nèi)容，調(diào)查對(duì)象做出回答后調(diào)查員記錄，也可以由家屬回答，通過(guò)面對(duì)面收集資料發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，去除問(wèn)答資料填寫(xiě)不全者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)中理論頻數(shù)<5或字2檢驗(yàn)結(jié)果接近0.05時(shí)，采用Fisher精確概率法。采用logistic回歸分析與衰弱相關(guān)的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 70歲及以上住院患者衰弱發(fā)生情況 200例患者，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，收回193份，有效回收率為96.5%。193例患者，無(wú)衰弱43例（22.3%），衰弱前期89例（46.1%），衰弱61例（31.6%）。

2.2 影響70歲及以上住院患者衰弱的單因素分析 衰弱與非衰弱患者年齡、婚姻、居住、收入、文化程度、運(yùn)動(dòng)、視力障礙、聽(tīng)力障礙、共病、用藥數(shù)量、認(rèn)知功能比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩者其他指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 衰弱的危險(xiǎn)因素與賦值 衰弱的危險(xiǎn)因素與賦值，見(jiàn)表2。

2.4 衰弱多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果，年齡、收入、藥物數(shù)量、共病、認(rèn)知功能均是住院患者衰弱的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)提出對(duì)70歲以上老年人或非節(jié)食狀態(tài)下體重下降的老年人均應(yīng)進(jìn)行衰弱篩查[6]?，F(xiàn)在臨床上衰弱診斷缺乏統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)，量表評(píng)估存在一定的局限性，依靠受試者主觀感受，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，缺乏客觀性指標(biāo)。Frail量表是由國(guó)際營(yíng)養(yǎng)與老齡化協(xié)會(huì)制定的，與Fried衰弱表型相似[7]。Frail量表是以準(zhǔn)則定義為基礎(chǔ)的測(cè)量工具，觀測(cè)指標(biāo)數(shù)量少、操作性強(qiáng)，目前應(yīng)用最廣[8]。應(yīng)用簡(jiǎn)單易行、快速、有效的篩查工具開(kāi)展衰弱篩查，對(duì)于初篩陽(yáng)性者進(jìn)行全面評(píng)估，從而采取針對(duì)性干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，70歲及以上住院患者總衰弱率為31.6%，衰弱患病率較高。楊艷蓉等[9]對(duì)60歲以上住院患者的調(diào)查表明衰弱前期、衰弱患病率分別為49.3%、27.4%。李曉飛等[10]對(duì)1 400例患者調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)衰弱、衰弱前期、衰弱患病率分別為49.3%、18.0%、32.7%。本研究結(jié)果顯示，無(wú)衰弱43例（22.3%），衰弱前期89例（46.1%），衰弱61例（31.6%），與楊艷榮等[9]研究結(jié)果接近。衰弱隨年齡增加而增加，研究發(fā)現(xiàn)衰弱患病率以65歲作為分界點(diǎn)，10年為單位，75～84歲人群是65～74歲人群的2倍，而85歲以上是65～74歲人群的4倍[11-12]。

收入是住院患者衰弱的影響因素。高收入人群不必為滿足基本生活需求擔(dān)憂，對(duì)自身保健意識(shí)更強(qiáng)，更注重疾病預(yù)防。王悅等[13]研究表明慢性病是影響上海社區(qū)老年人的衰弱的影響因素，與本研究結(jié)果一致。共病與衰弱的關(guān)系在不同研究中尚存在爭(zhēng)議，有研究指出兩者無(wú)相關(guān)性，也有研究表明共病是衰弱的危險(xiǎn)因素[14-15]。本研究結(jié)果提示，共病是70歲以上住院患者的影響因素。WHO定義共病指共存于同一患者體內(nèi)存在2種及以上的慢性非傳染性疾病。研究者認(rèn)為隨年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體各系統(tǒng)功能下降，疾病譜增多，多種疾病共存會(huì)加重老年人心理負(fù)擔(dān)，加之老年人對(duì)自身健康狀況重視度較低，認(rèn)為沒(méi)有癥狀即為健康，對(duì)疾病了解較少少，就診不及時(shí)，會(huì)加劇疾病進(jìn)展。李靈艷等[16]應(yīng)用衰弱指數(shù)（FI）對(duì)280例老年住院患者研究發(fā)現(xiàn)FI水平與共病數(shù)量、多重用藥和年齡呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。認(rèn)知是影響住院患者衰弱的影響因素。楊艷蓉等[9]研究發(fā)現(xiàn)隨著衰弱程度增加，MMSE評(píng)分下降，總體認(rèn)知功能逐漸下降，導(dǎo)致認(rèn)知障礙。衰弱的早期篩查對(duì)老人的健康生活具有重要的意義。有研究表明衰弱是可以早期干預(yù)，尤其是衰弱前期，盡早篩查出衰弱期或衰弱前期老年人，進(jìn)行健康干預(yù)，可有效改善衰弱狀態(tài)，降低不良事件的發(fā)生率?！秮喬貐^(qū)老年衰弱管理臨床實(shí)踐指南》指出疲勞和不明原因體重下降是衰弱的兩個(gè)重要表型，因此要全面做好疲勞與不明原因體重下降老年人的篩查[13]。老年人自身應(yīng)提高對(duì)衰弱的認(rèn)識(shí)，積極參與到衰弱的預(yù)治中，對(duì)初篩衰弱前期及衰弱者可轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行做更為全面的評(píng)估從而減少老年人衰弱的發(fā)生、降低住院率，減少醫(yī)療花費(fèi);本研究存在樣本量少，日后將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探討老年人衰弱發(fā)病機(jī)制，為制定臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)支持。

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（收稿日期：2020-11-05） （本文編輯：程旭然）