巫迪昀 陳艷紅 唐劍輝

1-12月2 454例在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院體檢中心參加健康體檢人群的資料，依據(jù)2009年國(guó)際多學(xué)會(huì)聯(lián)合聲明（JIS）標(biāo)準(zhǔn)，比較不同年齡、性別、體重指數(shù)人群中MS粗患病率及標(biāo)化患病率。結(jié)果：MS粗患病率為27.75%，標(biāo)化患病率為30.10%，女性MS的粗患病率為16.81%，標(biāo)化患病率為22.92%，男性MS粗患病率為31.93%，標(biāo)化患病率為37.55%。男性MS粗患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MS粗患病率及男性、女性MS粗患病率都隨年齡增加而升高。在50～59歲和≥60歲，不同性別MS粗患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而18～29歲、30～39歲和40～49歲，不同性別MS粗患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性腹型肥胖、高血糖、高血壓和高TG粗患病率均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），女性低HDL-C粗患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以“腹型肥胖、高血壓、高TG”的人群最多見(jiàn)，粗患病率為5.05%。隨著B(niǎo)MI的增加，MS粗患病率也隨之增高。尤其BMI>24 kg/m2后，MS粗患病率顯著升高，BMI>30 kg/m2的MS粗患病率高達(dá)78.13%。結(jié)論：清遠(yuǎn)地區(qū)健康體檢人群MS患病率較高，應(yīng)有針對(duì)性的加強(qiáng)防治工作。

【關(guān)鍵詞】 代謝綜合征 患病率 流行病學(xué)

[Abstract] Objective： To investigate the prevalence of metabolic syndrome among physical examination population in Qingyuan， Guangdong Province. Method： The data of 2 454 patients who participated in physical examination in the Physical Examination Center of Qingyuan People’s Hospital from January to December 2019 were retrospectively analyzed. The crude prevalence and standardized prevalence of MS among people of different ages， genders and body mass index were compared according to the 2009 Joint Declaration of International Multi-Institutes Standards （JIS） were compared. Result： The crude and standardized prevalence rates of MS were 27.75% and 30.10%， 16.81% and 22.92% for female MS， 31.93% and 37.55% for male MS. The crude prevalence of MS in males was higher than that in females， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The prevalence of MS crude and the prevalence of MS crude in males and females increased with age. In 50-59 years old and ≥60 years old， there were no significant differences in the crude prevalence of MS among different genders （P>0.05）. In 18-29 years old， 30-39 years old and 40-49 years old， there were statistically significant differences in the crude prevalence of MS among different genders （P<0.05）. The crude prevalence of abdominal obesity， hyperglycemia， hypertension and high TG in males were higher than those in females， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The crude prevalence of low HDL-C in females was higher than that in males， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The most common group was “abdominal obesity， hypertension， high TG”， and the crude prevalence was 5.05%. The prevalence of MS crude increased with the increase of BMI. Especially after BMI>24 kg/m2， the prevalence of MS crude was significantly increased， and the prevalence of MS crude was as high as 78.13% in BMI>30 kg/m2. Conclusion： The prevalence of MS among physical examination population in Qingyuan is higher， so it requires urgent attention for prevention and treatment.

[Key words] Metabolic syndrome Prevalence Epidemiology

First-author’s address： The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Qingyuan 511518， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.022

代謝綜合征（MS）是一種以代謝紊亂為特征的臨床癥候群，包括：肥胖，血糖升高，血脂異常和血壓升高，是引起糖尿病、腎臟疾病和心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1-3]。無(wú)論在發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，代謝綜合征都是主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，印度20歲以上人群MS患病率為28.6%，美國(guó)18～74歲人群MS患病率為33.7%，而中國(guó)35歲以上人群MS患病率為39%[4-6]。因此，如果沒(méi)有有效的干預(yù)措施，代謝綜合征將會(huì)對(duì)全球的公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。清遠(yuǎn)是廣東省中的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，筆者調(diào)查分析清遠(yuǎn)地區(qū)體檢人群的MS患病率，以了解當(dāng)?shù)豈S的現(xiàn)況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 回顧性分析2019年2 454例在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院體檢中心參加健康體檢人群的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期。本研究已獲清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 由本院經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量身高、腰圍、體質(zhì)量、血壓等。禁食8 h后抽取空腹血用于檢測(cè)空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)國(guó)立心肺血管病學(xué)研究所（AHA/NHLB）與IDF、世界心臟聯(lián)盟、國(guó)際肥胖研究協(xié)會(huì)和國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)發(fā)表的聯(lián)合聲明，即國(guó)際多學(xué)會(huì)聯(lián)合聲明（JIS）標(biāo)準(zhǔn)，具備以下5項(xiàng)中3項(xiàng)或更多者判斷為代謝綜合征患者：①腹型肥胖：腰圍男性≥85 cm，女性≥80 cm;②高血糖：FPG≥5.6 mmol/L，或有糖尿病史而接受治療;③高血壓：收縮壓（SBP）≥130 mm Hg或舒張壓（DBP）≥85 mm Hg，及（或）確認(rèn)為高血壓并治療;④空腹TG≥1.7 mmol/L;⑤空腹HDL-C：男性<1.0 mmol/L，女性<1.3 mmol/L[7]。（2）比較不同年齡、性別、體重指數(shù)人群中MS粗患病率及不同性別人群中MS的標(biāo)化患病率。粗患病率=MS患病例數(shù)/總例數(shù)×100%，標(biāo)化患病率=Σ（標(biāo)準(zhǔn)年齡別人口構(gòu)成比×實(shí)際年齡別MS患病率）。（3）比較不同性別MS各組分的粗患病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。患病率經(jīng)2010年全國(guó)人口年齡性別構(gòu)成標(biāo)化。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 男1 776例，女678例;年齡18～86歲，平均（36.64±11.04）歲。MS粗患病率為27.75%（681/2 454），標(biāo)化患病率為30.10%，女性MS的粗患病率為16.81%（114/678），標(biāo)化患病率為22.92%，男性MS的粗患病率為31.93%（567/1 776），標(biāo)化患病率為37.55%。男性MS粗患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MS粗患病率及男、女性MS粗患病率都隨年齡增加而升高。在50～59歲和≥60歲，不同性別MS粗患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而18～29歲、30～39歲和40～49歲，不同性別MS粗患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)圖1、表1。

2.3 不同種類(lèi)MS組合分布情況 根據(jù)JIS（2009年）診斷標(biāo)準(zhǔn)，MS的5個(gè)組成成分：腹型肥胖、高血糖、高血壓、高TG、低HDL-C中，具備3個(gè)以上組分的組合中。以“腹型肥胖、高血壓、高TG”的人群最多見(jiàn)，粗患病率為5.05%。見(jiàn)表3。

2.4 不同體重指數(shù)組MS粗患病率的比較 隨著B(niǎo)MI的增加，MS粗患病率也隨之增高。尤其BMI>24 kg/m2后，MS粗患病率顯著升高，BMI>30 kg/m2的MS粗患病率高達(dá)78.13%。見(jiàn)圖2、表4。

雖然代謝綜合征是心血管疾病以及2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，已成為嚴(yán)重影響世界的公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前，MS還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致了各地區(qū)統(tǒng)計(jì)MS患病率的不一致。雖然我國(guó)于2004年和2013年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDS2004）和修訂標(biāo)準(zhǔn)（CDS2013）[8-9]。但有文獻(xiàn)顯示，使用CDS標(biāo)準(zhǔn)的MS患病率都偏低，不利于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)MS人群[8-11]。國(guó)際上文獻(xiàn)使用較多的是2005年美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療方案第三次報(bào)告（NCEP-ATPⅢ）和2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。2009年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)國(guó)立心肺血管病學(xué)研究所（AHA/NHLB）與IDF、世界心臟聯(lián)盟、國(guó)際肥胖研究協(xié)會(huì)和國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)共同發(fā)表聲明提出統(tǒng)一的國(guó)際聯(lián)合暫定聲明（JIS）診斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明，使用（JIS）診斷標(biāo)準(zhǔn)與（NCEP-ATPⅢ）標(biāo)準(zhǔn)比較，MS的檢出率較高，一致性較好[14]。為能更好地反映本地區(qū)MS現(xiàn)況，與其他地區(qū)進(jìn)行比較，本次研究采用JIS標(biāo)準(zhǔn)作為MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本調(diào)查結(jié)果表明，廣東清遠(yuǎn)地區(qū)健康體檢人群MS標(biāo)化患病率為30.10%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的2010-2012年中國(guó)成年人MS標(biāo)化患病率25.9%（NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)），低于廣東省的MS標(biāo)化患病率40.6%（JIS標(biāo)準(zhǔn)）和江蘇省的MS標(biāo)化患病率32.7%（JIS標(biāo)準(zhǔn)），高于寧波市的MS標(biāo)化患病率27.59%（JIS標(biāo)準(zhǔn)）[14-17]。其中男性30～39歲組患病率為31.83%，高于平均水平;男性的腹型肥胖、高血壓，高TG患病率分別為47.41%、52.31%、37.11%，約為女性患病率的2倍。無(wú)論男性還是女性，隨著年齡的增長(zhǎng)，MS患病率都增高。50歲前，男性的MS患病率都高于女性，而50歲后，兩者的MS患病率趨于接近。造成這種男女年齡差別的原因可能是女性絕經(jīng)后，卵巢功能減退導(dǎo)致雌激素水平下降[18-19]。以上均提示MS已經(jīng)成為清遠(yuǎn)地區(qū)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，絕經(jīng)后女性以及中青年男性的MS及其組分的高患病率不容忽視。

本研究結(jié)果顯示，MS各組分中患病率最高的是高血壓和腹型肥胖（45.07%、41.16%），MS組分為“腹型肥胖、高血壓、高TG”的組合患病率最高，而且隨著B(niǎo)MI的增加，MS患病率增高。肥胖不僅是MS的一個(gè)組分，也是MS其他組分的危險(xiǎn)因素，有研究發(fā)現(xiàn)肥胖與代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)[20]。脂肪細(xì)胞分泌的脂肪細(xì)胞因子引起體質(zhì)量失衡，還導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗進(jìn)而引發(fā)脂代謝紊亂、糖代謝異常、血管內(nèi)皮功能損傷及動(dòng)脈粥樣硬化等，促進(jìn)代謝綜合征各組分的發(fā)生和發(fā)展。血脂紊亂、胰島素抵抗引起的血液黏度增高、動(dòng)脈粥樣硬化、水鈉潴留、血管舒張功能異常等，也會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。由此可見(jiàn)，代謝綜合征的各組分存在相互影響，相互促進(jìn)的關(guān)系，當(dāng)人體中聚集越多的MS組分，患MS的風(fēng)險(xiǎn)就越大。有研究表明，在有效控制血壓及血脂水平后，原患有代謝綜合征的人群約有30%（147/490）在1年后恢復(fù)正常，提示可以通過(guò)控制MS的個(gè)別組分，使MS人群恢復(fù)正常，避免發(fā)展為糖尿病和其他心血管疾病[21]。

因此，本地區(qū)的MS防治工作應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中青年男性和絕經(jīng)后女性人群，倡導(dǎo)健康的生活方式和飲食習(xí)慣。而在社區(qū)綜合防治中，要注意篩查、識(shí)別MS早期人群，尤其是肥胖和高血壓早期人群，指導(dǎo)他們積極預(yù)防和控制有關(guān)的危險(xiǎn)因素，在充分控制肥胖、高血壓、高脂血癥的情況下，降低心血管疾病和2型糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2020-09-09） （本文編輯：張明瀾）