郭端英 鄒雅婷 吳壽瑩 陸華

【關鍵詞】 胞宮藏瀉 大腸傳藏 月經不調 子宮內膜容受功能

[Abstract] Objective： To investigate the influence of storage and excretion of uterus， transmission and storage of intestine for endometrial receptive function caused by irregular menstruation. Method： A total of 80 patients with endometrial receptive function deficiency complicated with irregular menstruation and intestinal dysfunction from January to June 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with Zuogui Pill modified， and the observation group was treated with Shouhui Tongbian Capsule on the basis of control group. The endometrial thickness， endometrial blood flow parameters [peak flow velocity （PSV）， resistance index （RI） and pulse index （PI）]， TCM constitution evaluation results and serum progesterone and estradiol levels before treatment and 1 and 2 months after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in endometrial thickness， PSV， RI and PI between two groups （P>0.05）; after 1 and 2 months of treatment， endometrial thickness and PSV of the observation group were higher than those of the control group， while RI and PI were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in TCM constitution evaluation results between two groups （P>0.05）; after 1 and 2 months of treatment， the TCM constitution evaluation results of the observation group were superior than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum progesterone and estradiol levels between two groups （P>0.05）; after 1 and 2 months of treatment， the serum progesterone of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， the serum estradiol of the observation group were lower than those of the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The influence of uterus and intestine recuperation for endometrial receptive function deficiency caused by irregular menstruation are superior than those of only uterus recuperation， improve the patients’ physique and hormone level， which has high application value.?

[Key words] Storage and excretion of uterus Transmission and storage of intestine Irregular menstruation Endometrial receptive function

First-author’s address： People’s Hospital of Longgang District， Shenzhen 518172， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.025

子宮內膜容受功能較差可導致胚胎的著床狀態(tài)較差，而本類情況多為月經不調所致，因此對月經不調所致的子宮內膜容受功能的調理和干預的重要性較高[1-2]。有研究顯示，腸道狀態(tài)可對生殖系統(tǒng)產生較大的影響，因此認為補養(yǎng)腎精助腸道運化對子宮內膜容受功能可能存在影響[3-4]。但是此方面的研究極為匱乏，因此對月經不調所致內膜容受功能干預效果的探究需求較高。本研究就胞宮藏瀉與大腸傳藏對月經不調所致內膜容受功能的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-6月80例月經不調合并腸道功能異常的子宮內膜容受性不足患者。納入標準：（1）18～45歲;（2）符合月經不調、功能性便秘、子宮內膜容受性不足的西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)月經不調精血虧虛型辨證標準;（3）既往月經周期正常;（4）近3個月未使用過激素類藥物。排除標準：（1）處于妊娠期、哺乳期或停止哺乳半年內;（2）合并子宮肌瘤、生殖器腫瘤、肝、腎、心、腦血管或造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病;（3）過敏體質或有過敏史;（4）配合依從性不佳。根據隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組患者進行中藥辨證論治補腎填精調胞宮治療，補腎填精調胞宮主方：左歸丸加減，組方為熟地黃、鹽菟絲子、山藥、茯苓、白芍、枸杞子各15 g，當歸、甘草、砂仁各10 g，共7劑，加水煎煮至200 mL，分兩等份，早晚各服用1份。觀察組則在調胞宮的基礎上加服首薈通便膠囊（生產廠家：魯南厚普制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20150041，規(guī)格：0.35 g/粒）口服，首次2粒，起效（癥狀體征有改善）后改為1粒/次，2次/d，兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）于治療前及治療1、2個月的黃體期采集兩組的空腹靜脈血4 mL，將血標本進行離心，取離心后的血清部分進行血清孕酮及雌二醇水平的檢測，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。由兩名經驗豐富的檢驗科工作人員操作檢測。（2）于治療前及治療1、2個月的黃體期采用彩色多普勒超聲進行子宮內膜厚度及子宮內膜血流參數(shù)的檢測，其中子宮內膜血流參數(shù)為子宮動脈收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）。嚴格按照相關要求進行操作檢測。（3）比較兩組治療前及治療1、2個月的中醫(yī)體質評價結果。根據《中醫(yī)體質分類與判定表》對患者體質進行評估，每個題目均按照5級評分法進行評估，原始分=各個條目的分值相加，轉化分數(shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質，依標準判定體質類型[5]。見表1。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡18～43歲，平均（29.0±5.7）歲;病程1.2～5.2年，平均（3.3±0.6）年。觀察組年齡18～44歲，平均（29.1±6.0）歲;病程1.1～5.5年，平均（3.4±0.5）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療1、2個月的子宮內膜厚度及子宮內膜血流參數(shù)比較 治療前，兩組的子宮內膜厚度及PSV、RI、PI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1、2個月，觀察組的子宮內膜厚度及PSV均高于對照組，RI及PI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前及治療1、2個月的中醫(yī)體質評價結果比較 治療前，兩組的中醫(yī)體質評價結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療1、2個月，觀察組的中醫(yī)體質評價結果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前及治療1、2個月的孕酮及雌二醇水平比較 治療前，兩組的血清孕酮及雌二醇水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療1、2個月，觀察組的血清孕酮均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），血清雌二醇均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

月經不調所致子宮內膜容受功能較差的情況在臨床多見，而較多患者對生育需求較高，因此對其進行子宮內膜容受干預的需求較高[6-7]。本病的發(fā)生發(fā)展可能受多方面因素的影響，有研究認為腸道菌群失調可導致腸道通透性的增加，進而導致菌群失衡，應激性引起免疫變化，并引起胰島素異常，進一步導致卵巢激素分泌異常，出現(xiàn)生殖系統(tǒng)方面的異常[8-10]。因此，對子宮內膜容受患者進行干預的過程中，腸道功能狀態(tài)的調節(jié)日益受到重視，且臨床現(xiàn)存研究中，關于調整腸道菌群改善生殖功能疾病的研究可見，因此本研究就月經不調所致內膜容受功能異?；颊哌M行胞腸同調，以為診治措施的制定提供參考依據[11-13]。另外，子宮內膜容受性不足患者普遍表現(xiàn)出子宮內膜較薄及子宮內膜血流參數(shù)較差的情況[14-15]，因此對其進行治療的過程中，上述方面的改善意義較高。

本研究就胞腸同調對月經不調所致內膜容受功能的影響進行探究的結果顯示，治療前，兩組的子宮內膜厚度及PSV、RI、PI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1、2個月，觀察組的子宮內膜厚度及PSV均高于對照組，RI及PI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的中醫(yī)體質評價結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1、2個月，觀察組的中醫(yī)體質評價結果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的血清孕酮及雌二醇水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1、2個月，觀察組的血清孕酮均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），血清雌二醇均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明胞腸同調對于患者的子宮內膜容受及生殖激素調節(jié)效果相對較好，更有助于改善患者的疾病狀態(tài)。對其應用優(yōu)勢的原因進行分析，從中醫(yī)理論方面講，大腸的傳藏運化功能需五臟協(xié)同作用，尤其依靠腎陰腎陽的濡潤溫養(yǎng)，而腎主生殖，通過補養(yǎng)腎精助腸道運化功能對子宮內膜容受性又有進一步的作用[16-17]。首薈通便膠囊具有補養(yǎng)腎精、潤腸通便的作用，方藥中枸杞子、決明子、蘆薈等均對于腸道微環(huán)境有有利影響，因此在大腸傳藏方面具有較好的作用;而阿膠、枸杞子、何首烏都是婦科治療卵巢功能障礙的常用藥物，因此在胞宮藏瀉方面則有一定的改善作用，故首薈通便膠囊中的配伍的藥物在治療便秘和月經不調方面有一定依據，因此對于生殖系統(tǒng)狀態(tài)的改善作用較好，表現(xiàn)為子宮內膜容受功能的改善及生殖激素的積極調節(jié)作用，而在此過程中，中醫(yī)體質狀態(tài)也隨之改善，因此認為其應用效果值得肯定[18-20]。

綜上所述，胞腸同調對月經不調所致內膜容受功能的影響優(yōu)于單純調胞宮，對患者的體質及激素水平也有改善作用，應用價值較高。

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（收稿日期：2021-06-25） （本文編輯：張明瀾）