羅桂蓮 賴素君 龔利千 彭露 劉海梅

【關(guān)鍵詞】 肺癌 化療護理 Peplau人際關(guān)系理論 QOL評分

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Peplau interpersonal relationship theory in chemotherapy nursing of lung cancer patients and its influence on patients’ quality of life score. Method： A total of 108 patients with lung cancer admitted to our hospital from January to December 2019 were selected. The patients were randomly divided into control group and study group， 54 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given Peplau interpersonal theory on the basis of routine nursing. The quality of life scores of two groups before and after intervention were compared， the all satisfaction of two groups of patients with nursing care was compared. Result： After 2 weeks of intervention， the quality of life scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 94.4%， which was higher than 75.9% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of intervention， the scores of all dimensions of the comprehensive competence scale in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P&lt;0.05）. Conclusion： In the process of chemotherapy nursing for lung cancer patients， the application of Peplau interpersonal relationship theory can significantly improve the quality of life score of patients， improve patients’ satisfaction with clinical nursing， and improve the comprehensive ability of patients.

[Key words] Lung cancer Chemotherapy care Peplau interpersonal relationship theory QOL score

First-author’s address： Xinyu People’s Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.027

Peplau人際關(guān)系理論主要闡述的是普遍存在的人際關(guān)系，其能夠?qū)ψo理工作產(chǎn)生較強的實用性及指導(dǎo)性，能有效提升臨床護理治療[1]。20世紀90年左右，我國首次在臨床中使用Peplau人際關(guān)系模式，但最開始在臨床中的應(yīng)用領(lǐng)域是比較局限的[2]。近幾年來，隨著空氣質(zhì)量問題的不斷加劇，臨床中肺癌患者的發(fā)生率也顯著升高[3]。而臨床中給予肺癌患者進行治療時，藥物的臨床治愈率并不十分滿意、理想，反復(fù)的化療使得患者十分容易產(chǎn)生心理方面的痛苦，加之疾病給患者帶來的生理痛苦，因此，給予肺癌患者實施有效科學(xué)的護理措施十分有必要[4]。選取2019年1-12月本院收治的肺癌患者108例，分別實施常規(guī)護理及聯(lián)合使用Peplau人際關(guān)系模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的肺癌患者108例。納入標準：（1）符合臨床中對肺癌的診斷標準[5];（2）均在本院接受化療;（3）年齡20～70歲。排除標準：（1）同期合并放療;（2）合并全身性感染;（3）合并嚴重的臟器功能不全及障礙;（4）合并精神異常;（5）患者家屬不愿配合;（6）依從性差;（7）合并其他腫瘤疾病;（8）未能完成治療。將患者隨機分為對照組和研究組，每組54例。患者均知情，且簽署同意書，研究獲取倫理委員會核準及許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規(guī)護理。主要的護理內(nèi)容包括：第一，對患者的心理、病情及各項生命指標的變化情況進行密切的觀察。及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并給予對癥支持及解決，強化與患者間的溝通交流。針對在化療過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀及情況一一耐心告知患者及其家屬，獲取患者及家屬對醫(yī)護人員的信任。第二，在飲食方面，叮囑患者一定要合理、足夠的攝入相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素、蛋白質(zhì)等，使自身的抵抗力及免疫力能夠得到增強，盡可能食用半流質(zhì)類食物。第三，叮囑患者注意預(yù)防感染及保持個人衛(wèi)生清潔。在病房中一定要保證安靜、清潔及通風(fēng)，為患者的治療營造舒適潔凈的環(huán)境。叮囑患者家屬，患者一旦出現(xiàn)異常的情況及反應(yīng)，立即向醫(yī)護人員報告。第四，遵醫(yī)囑給予患者實施相關(guān)護理干預(yù);依據(jù)患者的實際需求來為患者提供護理干預(yù)。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論。主要內(nèi)容包括：第一，認識期。在這一階段內(nèi)，主要是醫(yī)護人員和患者間互相接觸、認識，在入院初期，因為患者對疾病的恐懼和對治療環(huán)境及治療效果不確定，十分容易發(fā)生各種不良負性情緒，如焦慮及緊張等。因此在患者入院初期醫(yī)護人員需要積極向患者及患者家屬介紹與醫(yī)院有關(guān)的詳細情況，同時觀察并了解患者的心理狀態(tài)及合理需求。通過單獨的交流及溝通使患者自身的壓力得以減輕。第二，確認期。醫(yī)護人員要全面的掌握并確認患者的病情、心理及其他信息;并且依據(jù)不同患者的情況為患者及患者家屬說明肺癌的相關(guān)知識及治療方法，與患者及其家屬共同擬制臨床護理方案，讓臨床護理內(nèi)容能夠更加貼近、符合患者的實際需求。第三，開拓期。這一時期內(nèi)，醫(yī)護人員在和患者及其家屬建立互相信任的良好基礎(chǔ)上，強化對其實施相關(guān)健康宣教。針對患者及其家屬提出的疑問，積極熱情的回應(yīng)，并適時的向患者及其家屬說明治療實時進展，從而讓其做好準備。依據(jù)患者的實際病情及治療方案的改變?yōu)榛颊咴僦贫ㄔ敿毜母深A(yù)日程方案，并將其進行打印，張貼在患者的床頭位置，讓患者可以嚴格的依據(jù)日程方案當(dāng)中的內(nèi)容來準確執(zhí)行各項流程。醫(yī)護人員針對各項流程需要不定時與患者進行溝通，確?；颊呖梢猿浞致鋵崳岣咂湟缽男?。及時收集并采納患者及其家屬對護理干預(yù)內(nèi)容及方法的意見及反饋，依據(jù)意見及反饋的具體內(nèi)容來持續(xù)完善護理計劃;針對其中反饋結(jié)果較好、較為理想的干預(yù)措施，及時的通知患者及其家屬，讓其能夠強化、堅持執(zhí)行。第四，解決期。醫(yī)護人員通過各種方式，如推送微信信息、問卷調(diào)查等，充分的了解患者對信息的掌握情況，確認患者和其家屬是否已經(jīng)充分的掌握相關(guān)知識，同時確認患者的治療需求是否有效滿足，在確認病情發(fā)生好轉(zhuǎn)后，可以為患者辦理出院。出院前叮囑患者要持續(xù)治療，且隨時隨地對自身病情及狀態(tài)進行觀察，假如發(fā)生異常情況，立即回醫(yī)院復(fù)診。病情進展期者，醫(yī)護人員強化進行心理疏導(dǎo)干預(yù)，對患者進行鼓勵及安慰，協(xié)助其增加自信心及積極性?；颊叱鲈褐笮枰ㄆ陔S訪，可通過上門或者電話等方式，強化護患關(guān)系的同時，確保患者可以及時獲取科學(xué)、有效的指導(dǎo)干預(yù)。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后的生活質(zhì)量（quality of life， QOL）評分，采用癌癥患者生存質(zhì)量測定量表（EORTC QOL-C30）中文版量表對干預(yù)前、干預(yù)2周后的生存質(zhì)量水平進行評定，主要從社會功能、角色功能、認知功能、情緒功能及軀體功能進行評估，每個維度0～100分，得分高提示患者的生活質(zhì)量水平更高，反之越低[6]。（2）比較兩組的護理滿意度，在兩組患者出院前使用本院自制的調(diào)查量表對兩組的滿意程度進行評估，評分采用百分制，滿意：>85分，一般滿意：70～85分，不滿意：<70分[7]，滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)2周后綜合能力評分，采用綜合能力評估量表進行評估，綜合能力評估量表主要包括3個分維度，飲食生活結(jié)構(gòu)、疼痛管理及規(guī)范用藥，每個分維度0～10分，得分越高提示該分維度下的綜合能力更高，反之越低[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組54例，男30例，女24例;年齡20～70歲，平均（45.1±2.1）歲;平均病程（5.2±1.3）個月;病理分型：腺癌21例，鱗癌22例，小細胞癌11例。研究組54例，男31例，女23例;年齡20～70歲，平均（45.2±2.0）歲;平均病程（5.1±1.2）個月;病理分型：腺癌22例，鱗癌23例，小細胞癌9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分 干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2周后，研究組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組的護理滿意度比較 研究組護理滿意度為94.4%，高于對照組的75.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.891，P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后綜合能力量表評分 干預(yù)前，兩組的綜合能力量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2周后，研究組綜合能力量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

Peplau人際關(guān)系理論是《護理中人際關(guān)系》的核心內(nèi)容，該書中用人際關(guān)系理論框架分析護理行為，形成了最早的護理人際關(guān)系理論。其主要的核心思想是人際關(guān)系，互動是基本理論，是目前臨床開展護理工作過程中十分重要且不可或缺的一項內(nèi)容，同時也是目前護理工作過程中亟需解決的一項核心問題[9]。

目前臨床對于肺癌并沒有根治性的治療方案，臨床中常用的治療方式包括外科手術(shù)、化療及放療等[10]。但是醫(yī)患間最基本也是最常見的一個問題就是兩者間的認知普遍不對等，患者缺乏認知儲備，進而在臨床接受治療的過程中出現(xiàn)錯誤的認知行為模式，對患者的病情轉(zhuǎn)歸會產(chǎn)生較大的不良影響[11]?；颊咦陨砭C合能力與其日常生活過程當(dāng)中所接觸到的宣教情況存在十分密切的關(guān)系[12]。但是傳統(tǒng)臨床中的護理策略并沒有對不同患者存在的個性化特點及需求進行關(guān)注、重視，使得患者的自理行為出現(xiàn)明顯的欠缺，對患者的病情預(yù)后產(chǎn)生不利影響。醫(yī)患及護患之間良好的互動可以使患者在日常的溝通、交流及接受護理的過程中就可以潛移默化地了解并掌握相關(guān)的知識，有助于患者掌握相關(guān)理論知識，踐行個體的自理行為[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，研究組綜合能力量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示肺癌患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用Peplau人際關(guān)系理論，可顯著提高患者的各項綜合能力。分析其主要原因為：Peplau人際關(guān)系理論更加注重護患關(guān)系的和諧，通過交流及溝通使治療目的及效果得以表現(xiàn)出來。相關(guān)研究指出，使用Peplau人際關(guān)系理論可以顯著提高護理質(zhì)量水平。因為Peplau人際關(guān)系理論的核心是人際交流，因此對患者實施臨床護理的過程中涉及醫(yī)護人員與患者間共同照護的目的，同時借助雙方的互相作用來達到一個共同目標，且雙方都為這一目標努力[14]。在護理干預(yù)過程當(dāng)中，醫(yī)護人員對患者進行引導(dǎo)，使其闡述最真實的內(nèi)心狀態(tài)，在情感溝通及健康宣教的過程中努力讓患者可以感覺到自身并不是被動接受者，而是參與者[15]。隨著不斷深入的護患溝通交流，可以讓雙方正性的理解周邊環(huán)境和自身角色及定位，并通過互相合作的方式來努力解決問題[16]。除此之外，Peplau人際關(guān)系理論還可以協(xié)助患者對相關(guān)知識進行不斷內(nèi)化，協(xié)助其培養(yǎng)患者正確的照護能力，讓患者可以主動、自覺地面對并克服困難，從而提高綜合能力[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度為94.4%，高于對照組的75.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因為，Peplau人際關(guān)系理論強調(diào)醫(yī)護人員及患者共為主體，雙方的地位平等;而護患交流的技巧是使得臨床護理滿意程度得到有效提高一項主要媒介[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，研究組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。推進及維護人際關(guān)系可以協(xié)助患者對相關(guān)的知識點內(nèi)涵進行持續(xù)內(nèi)化，同時實際應(yīng)用[19]。通過不同維度來推進健康宣講，可以協(xié)助患者對相應(yīng)的臨床護理技能進行解剖，將實際與理論進行充分的結(jié)合，強化醫(yī)護及患者間的默契[20]。相比傳統(tǒng)的臨床健康宣教，這一方式更加關(guān)注患者的學(xué)習(xí)情況及參與性，可使得患者的主動性進一步強化，協(xié)助其持續(xù)領(lǐng)會相關(guān)內(nèi)容及知識，從而使得自身的綜合能力得到提高，進而提高生活質(zhì)量[21]。

綜上所述，在肺癌患者接受化療護理的過程中應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論，可顯著提高患者的QOL評分水平，提高患者對臨床護理的滿意度，提高患者的綜合能力。

參考文獻

[1]盧央芳，陸意，仇建波，等.化療序貫胸部精確放療治療晚期肺寡轉(zhuǎn)移癌的效果及對患者QOL評分的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（11）：95-98.

[2]楊俊，楚鑫，金守芹.紐曼綜合模式心理干預(yù)對非小細胞型肺癌患者負性情緒、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（8）：1156-1158.

[3] Granger C L，Parry S M，Denehy L，et al.Evidence， education and multi-disciplinary integration are needed to embed exercise into lung cancer clinical care： A qualitative study involving physiotherapists[J].Physiotherapy Practice，2018，34（11）：852-860.

[4]魏亮，王光學(xué)，洪暄，等.小分子TKI聯(lián)合同期放療治療晚期非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的近期效果觀察[J].實用藥物與臨床，2019，22（11）：1144-1147.

[5]周毅，周健，張瑩，等.培美曲塞聯(lián)合奈達鉑治療晚期肺腺癌臨床療效及其安全性觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2018，40（13）：1236-1241.

[6]徐惠麗.EORTC QOL-C30中文版量表對胃癌患者護理前、后生存質(zhì)量的評定[J].世界華人消化雜志，2017，25（13）：1196-1199.

[7]趙素華，朱葉.Peplau人際關(guān)系模式在孔源性視網(wǎng)膜脫離患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（34）：4149-4152.

[8]沈燕，蘇慧，沈?qū)W麗，等.基于Peplau人際關(guān)系理論的護理模式對肺癌患者生活質(zhì)量和綜合能力的影響[J].中國臨床研究，2019，32（1）：136-138，141.

[9] Miao C，Liu E，Tao H，et al.Does A Medical Consortium Influence Health Outcomes of Hospitalized Cancer Patients？ An Integrated Care Model in Shanxi， China[J].International Journal of Integrated Care，2018，18（2）：1-10.

[10]趙影.綜合護理用于急性S-T段抬高型心肌梗死急診靜脈溶栓患者中的效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（1）：226-227.

[11] Herbst R S，Morgensztern D，Boshoff C.The biology and management of non-small cell lung cancer[J].Nature，2018，553（7689）：446-454.

[12]韓柳，王玉英，李琳.肺癌臨床護理專家角色功能概況及其在英美的研究現(xiàn)狀[J].護理學(xué)報，2019，26（18）：22-26.

[13]白玉玲，劉霞，鄭元，等.六步標準溝通流程在老年肺癌患者護理溝通中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（19）：2475-2479.

[14] Kirch R，Wolfe J，Block J.Making the Case for the C Suite： Using Leadership Insights and Strategic Resources to Put Your Pediatric Palliative Care Program in Prime Time （SA506）[J].Journal of Pain & Symptom Management，2018，55（2）：640-641.

[15]吳利娜，姚海榮，王瑩，等.Orem自理模式在晚期肺癌患者護理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（7）：1258-1261.

[16]何晶晶.Peplau人際關(guān)系模式在護理實踐中的應(yīng)用進展[J].護理研究，2018，32（10）：1534-1536.

[17]黃紅玉，吳瑾，羅碧如，等.基于Peplau人際關(guān)系理論的出院計劃在兒童Ⅰ型糖尿病的應(yīng)用效果分析[J].中國兒童保健雜志，2018，26（9）：1006-1009.

[18]曾維艷，黃文姬，王海嬌.基于Peplau人際關(guān)系理論的老年慢性阻塞性肺疾病患者家庭訪視效果分析[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（3）：189-191.

[19]李霞.針對性護理模式對肺癌化療患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：20-23.

[20]郭麗珍.肺癌化療患者應(yīng)用自我管理護理對其自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：2091-2092.

[21]沈燕，蘇慧，沈?qū)W麗，等.基于Peplau人際關(guān)系理論的護理模式對肺癌患者生活質(zhì)量和綜合能力的影響[J].中國臨床研究，2019，32（1）：136-138，141.

（收稿日期：2020-09-08） （本文編輯：姬思雨）