陳鴻敏

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 肺功能

[Abstract] Objective： To analyze the effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure and its influence on the level of pulmonary function. Method： A total of 118 patients with COPD complicated with respiratory failure admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into control group and study group， 59 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional treatment， while patients in the study group were treated with non-invasive positive pressure ventilation on the basis of conventional treatment. Lung function indexes， respiratory rate， heart rate， blood oxygen saturation， serum inflammatory factors were compared between two groups before and after treatment， the clinical efficacy of two groups were compared. Result： Before treatment， the lung function indexes， respiratory rate， heart rate， blood oxygen saturation and serum inflammatory factors between two groups compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. After treatment， FEV1， FVC and FEV1/FVC% levels in both groups were improved compared with those of before treatment， and the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the respiratory rate， heart rate and oxygen saturation of two groups were improved compared with those of before treatment， and the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of PCT， IL-33， IL-17， sICAM-1 and VEGF in both groups were lower than those of before treatment， and the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 96.61%， which was higher than 84.75% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive positive pressure ventilation has a good effect in the treatment of patients with COPD complicated with respiratory failure. It can effectively improve the level of lung function， respiratory rate， heart rate and blood oxygen saturation， regulate serum inflammatory factors， and it is of great significance for improving the prognosis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure Pulmonary function

First-author’s address： Dandong First Hospital， Dandong 118000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.030

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦桥R床上一種呼吸系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病率、病死率均較高，主要癥狀為持續(xù)存在的氣流受限以及相關(guān)的呼吸系統(tǒng)癥狀，可對患者勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量以及生命安全產(chǎn)生重大影響[1]。呼吸衰竭（呼衰）是由于肺通氣、換氣發(fā)生障礙，不能進(jìn)行有效氣體交換，產(chǎn)生缺氧，引起生理代謝紊亂的綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，隨著慢阻肺疾病的疾病進(jìn)展，多合并有呼吸衰竭，臨床治療多常規(guī)給予解痙平喘、抗感染、吸氧、祛痰等藥物和機(jī)械通氣等[2]。多項(xiàng)研究表明，慢阻肺合并呼衰時(shí)給予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的效果較好，可避免氣管插管，有效預(yù)防感染，安全性較好[3-5]。為分析無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺合并呼衰患者治療中的效果及對肺功能水平的影響，筆者選取慢阻肺合并呼衰患者118例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年6月本院收治的慢阻肺合并呼衰患者118例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的有關(guān)慢阻肺、呼吸衰竭的判定標(biāo)準(zhǔn)，即連續(xù)2年每年慢性咳嗽咳痰≥3個(gè)月，經(jīng)肺功能檢查顯示，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<70%，血?dú)夥治鲈陟o息狀態(tài)下的PaO2<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），伴或不伴PaCO2>50 mm Hg;年齡<80周歲;臨床治療期間的病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病，如精神分裂癥;意識障礙性疾病，如癡呆等;伴有嚴(yán)重的肺結(jié)核纖維化、支氣管炎、哮喘、惡性腫瘤、肝腎嚴(yán)重疾病或功能障礙;對本研究所用的治療方法存在禁忌證;伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病，如入組前6個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、腦卒中等;中途轉(zhuǎn)院治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組59例。患者及家屬的治療積極性較高，簽訂知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，入院后及時(shí)進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧、營養(yǎng)支持，補(bǔ)液以糾正電解質(zhì)紊亂，常規(guī)祛痰平喘、抗感染治療，根據(jù)患者個(gè)體情況給予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome Production，注冊證號：H20150325，規(guī)格：沙美特羅50 μg/丙酸氟替卡松500 μg/泡，60泡/盒），1吸/次，2次/d。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療：使用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)給予患者無創(chuàng)正壓通氣（S/T-D30型號），選擇S/T模式，將呼吸頻率設(shè)置為15～30次/min、吸氣壓為14～20 mm Hg、呼氣壓為4～6 mm Hg，維持氧流量在3～5 L/min、血氧飽和度在90%及以上，根據(jù)患者的個(gè)體情況設(shè)定治療時(shí)間，隨著通氣功能的改善，逐步縮短無創(chuàng)正壓通氣治療的時(shí)間，如患者的病情好轉(zhuǎn)，或者各項(xiàng)檢查指標(biāo)均明顯改善后可考慮撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)，治療前和治療2周后采用成都日升電氣有限公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀（川械注準(zhǔn)20152210137）檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%。（2）比較兩組治療前后呼吸、心率、血氧飽和度，于治療前和治療2周后進(jìn)行檢測，血氧飽和度采用深圳市理邦精密儀器股份有限公司生產(chǎn)的血氧飽和度監(jiān)測儀（粵械注準(zhǔn)20162071062）測定。（3）比較兩組治療前后血清炎癥因子水平，抽取晨起空腹靜脈血4 mL，于室溫下進(jìn)行離心處理，后取上清檢測降鈣素原（PCT）、白介素-33（IL-33）、白介素-17（IL-17）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平，均經(jīng)ELISA法檢測，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。（4）比較兩組的臨床療效，顯效：咳嗽咳痰、氣短、呼吸困難等臨床癥狀以及肺部濕啰音等相關(guān)體征均消失;有效：咳嗽咳痰、氣短、呼吸困難等臨床癥狀均較治療前好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音面積等相關(guān)體征減少至50%以下;無效：上述臨床癥狀以及相關(guān)的體征均無明顯改善，未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)，甚至表現(xiàn)出了加重惡化的跡象。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、平均年齡、平均慢阻肺病程、PaO2、PaCO2、基礎(chǔ)疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均較治療前改善，且研究組肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后呼吸、心率、血氧飽和度比較 治療前，兩組呼吸、心率、血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的呼吸、心率、血氧飽和度均較治療前改善，且研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組血清炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1、VEGF水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組的臨床療效比較 研究組總有效率為96.61%，高于對照組的84.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.912，P<0.05），見表5。

慢阻肺是一種呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要為不可逆的氣流阻塞，其癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、慢性持續(xù)性的咳嗽咳痰，且易反復(fù)[6]。隨著病情的進(jìn)展，患者的肺組織彈性日益減退、肺泡增大、回縮發(fā)生障礙，導(dǎo)致同期與血流比例的失調(diào)，最終導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙，引發(fā)缺氧和CO2潴留，最終導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生[7-8]。對于慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，多以常規(guī)的吸氧、抗感染、解痙平喘、擴(kuò)張支氣管治療為主，但長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，上述治療對于有效改善通氣情況的效果不是十分理想[9]。而慢性呼吸衰竭導(dǎo)致呼吸困難，慢阻肺急性加重期也會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，兩種疾病相互作用，導(dǎo)致病情加重，因此尋求一種有效的治療方法刻不容緩。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，呼吸機(jī)支持治療技術(shù)得以應(yīng)用于臨床并快速發(fā)展，因此通氣障礙患者會(huì)得到更好的治療[10]。呼吸機(jī)支持治療分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，研究發(fā)現(xiàn)，有創(chuàng)呼吸機(jī)治療雖然可以取得一定的治療效果，但是需要切開患者的氣管，實(shí)施氣管插管麻醉，增加了患者的創(chuàng)傷程度，同時(shí)還加大了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使得住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間延長[11-13]。而無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效避免上述不良事件的發(fā)生，還可減少治療過程中抗生素用量，提高機(jī)體耐受度，緩解患者的憋悶感。考慮無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)勢如下：無創(chuàng)操作，不構(gòu)建人工氣道，痛苦及機(jī)體損傷均較小;有效降低氣道阻力，增加通氣量，改善機(jī)體呼吸肌疲勞;經(jīng)面罩與呼吸機(jī)連接，可有效避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生;而且雙水平通氣能補(bǔ)償漏氣，對于CO2潴留情況可以得到有效改善[14-17]。

為此，筆者選取慢阻肺合并呼衰患者118例為研究的觀察對象，分析無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于慢阻肺合并呼衰患者中的效果及對肺功能的影響，本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率為96.61%，高于對照組的84.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.912，P<0.05）。治療后，兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均較治療前改善，且研究組肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)過正壓通氣后，其攝氧量與CO2的排出量增加，有效改善了通氣、換氣功能，緩解了疾病癥狀。治療后，兩組呼吸、心率、血氧飽和度均較治療前改善，且研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)病過程中，其體內(nèi)的血清炎癥因子水平高于正常人，其中sICAM-1參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，且存在于炎癥部位多種細(xì)胞的表面;VEGF是反映呼吸道上皮炎性損傷、氣道高反應(yīng)性的重要指標(biāo)，可以加劇呼吸道上皮黏膜炎癥損傷，促進(jìn)不完全氣流受限，進(jìn)一步加劇患者呼吸困難表現(xiàn);PCT在正常人體含量極低，血液中表達(dá)水平可以反映患者病情發(fā)展，對治療是否有效提供可靠依據(jù);IL-17的促炎作用比較強(qiáng)大，IL-33可調(diào)節(jié)Th2型免疫反應(yīng)，在變態(tài)反應(yīng)性疾病、炎癥中發(fā)揮著重要的作用等[18-20]。筆者對上述因子的觀察結(jié)果顯示，治療后，兩組PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1、VEGF水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用無創(chuàng)正壓通氣可促進(jìn)氣道黏液性物質(zhì)的排出，從而改善氣道功能，并減少機(jī)體炎癥的發(fā)生。但本研究仍存在一定的不足之處，未為對患者進(jìn)行長期隨訪等，后期筆者將增加治療及隨訪時(shí)間進(jìn)行探究。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺合并呼衰患者治療中的效果較好，可有效改善肺功能水平、呼吸頻率、心率、血氧飽和度，調(diào)節(jié)血清炎癥因子，對于改善預(yù)后具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-10-23） （本文編輯：姬思雨）