王超珺 劉昭暉

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下根治性胃癌切除術(shù) 肺部感染 手術(shù)

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of pulmonary infection after laparoscopic radical gastrectomy. Method： The clinical data of 452 patients who underwent laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2015 to February 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into infected group （n=31） and uninfected group （n=421） according to the occurrence of infection. The incidence of postoperative pulmonary infection were described， and the risk factors of postoperative pulmonary infection were analyzed. Result： Pulmonary infections occurred in 31 patients after surgery， the infection rate was 6.86%. The results of univariate analysis showed that the age， diabetes， history of lung disease， length of operation， smoking， postoperative antibiotic use and drainage tube placement time after surgery of two groups compared， there were statistical significance （P<0.05）. Multivariate analysis result showed age， diabetes， length of operation， smoking， postoperative antibiotic use and drainage tube placement time after surgery were independent influencing factors for postoperative pulmonary infection （P<0.05）. Conclusion： A variety of factors can cause pulmonary infection in patients after laparoscopic radical gastrectomy under thoracoscopy， and targeted interventions are required.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy Pulmonary infection Surgery

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.033

胃癌是十分常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，研究結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)胃癌的發(fā)病率在各類(lèi)惡性腫瘤之中排名高居第5位，胃癌的病死率則位居第2位，胃癌對(duì)人群健康所構(gòu)成的威脅已經(jīng)十分嚴(yán)重[1-3]。對(duì)于絕大部分胃癌患者而言，盡早完成手術(shù)治療，切除原發(fā)病灶是首選，目前針對(duì)胃癌的手術(shù)技術(shù)已較為成熟，特別是內(nèi)鏡技術(shù)的支持下，使得該手術(shù)的成功率逐漸增高[4-6]。但手術(shù)終歸是侵入性操作，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)也對(duì)患者的生命安全形成威脅[7-8]。肺部感染是多種手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，胃癌術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的比例在3%～10%[9]。胃癌術(shù)后出現(xiàn)肺部感染將影響患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)后續(xù)治療也造成較大影響[10]。本研究對(duì)部分胃癌手術(shù)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探討腹腔鏡下根治性胃癌切除術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，為疾病防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月-2020年2月452例在醫(yī)院完成腹腔鏡下根治性胃癌切除手術(shù)患者的臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胃癌，在醫(yī)院成功接受腹腔鏡下根治性胃癌切除術(shù);②部分患者術(shù)后發(fā)生肺部感染，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)肺部感染做出判定[11];③臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常;②合并免疫功能缺陷或其他惡性腫瘤。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生肺部感染分為感染組（n=31）和未感染組（n=421）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法 查閱全部患者的病歷資料，收集相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，包括年齡、性別、BMI、糖尿病、高血壓、肺部疾病史、腫瘤直徑、TNM分期、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度、吸煙、術(shù)后抗生素應(yīng)用、圍手術(shù)期輸血、術(shù)后引流管放置時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間。比較兩組各指標(biāo)的差異，logistic多因素回歸分析術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用logistic多因素回歸分析篩選獨(dú)立的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后發(fā)生感染情況 452例患者，31例術(shù)后發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為6.86%。

2.2 患者術(shù)后肺部感染的單因素分析 將患者術(shù)后是否出現(xiàn)肺部感染作為因變量，對(duì)年齡、性別等因素進(jìn)行單分析，結(jié)果顯示，兩組年齡、糖尿病、肺部疾病史、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、吸煙、術(shù)后抗生素應(yīng)用、術(shù)后引流管放置時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組其他各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后肺部感染的多因素分析 將患者術(shù)后是否發(fā)生肺部感染作為因變量，其中未感染=0，感染=1，對(duì)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，分類(lèi)變量賦值結(jié)果如下：年齡（≤55歲=0，>55歲=1）、糖尿?。?=否，1=是）、肺部疾病史（0=否，1=是）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（≤250 min=0，>250 min=1）、吸煙（0=否，1=是）、術(shù)后抗生素應(yīng)用（0=是，1=否）、術(shù)后引流管放置時(shí)間（≤5 d=0，>5 d=1），變量納入方法為“進(jìn)入”。結(jié)果顯示，年齡、糖尿病、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、吸煙、術(shù)后抗生素應(yīng)用、術(shù)后引流管放置時(shí)間均是患者術(shù)后肺部感染的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌已經(jīng)成為我國(guó)人群中較為高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率以及死亡率均在惡性腫瘤中排名靠前[12-13]。針對(duì)胃癌的治療方法目前已經(jīng)有若干，但手術(shù)目前仍然是十分重要的方法，特別是在微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步的前提下，手術(shù)切除病灶的效果也不斷提升[14]。但是人體的胃在上腹部，周?chē)嬖谳^多的重要臟器，針對(duì)胃部的手術(shù)也易發(fā)生并發(fā)癥[15]。本研究所分析的肺部感染就是常見(jiàn)的胃癌術(shù)后并發(fā)癥。以往的研究針對(duì)各類(lèi)術(shù)后的肺部感染進(jìn)行過(guò)大量的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示包括患者年齡，疾病嚴(yán)重程度等多種因素均是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肺部感染的因素[16-19]。本研究同樣參照了其他類(lèi)似研究的模式，將影響因素的分析重點(diǎn)放在患者個(gè)體因素，手術(shù)的步驟的方法以及病灶本身三個(gè)維度之上。

本研究對(duì)部分醫(yī)院內(nèi)接受腹腔鏡下根治性胃癌切除手術(shù)患者的資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，年齡、糖尿病、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、吸煙、術(shù)后抗生素應(yīng)用、術(shù)后引流管放置時(shí)間均是患者術(shù)后肺部感染的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。罹患糖尿病的患者體質(zhì)一般較差，對(duì)于外界微生物侵襲的抵抗能力不足，另外體內(nèi)較高的血糖濃度一方面影響血液循環(huán)，阻礙的手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷修復(fù)，另外一方面也為微生物的增殖提供了更加充分的養(yǎng)料，這些均導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增高[20]。手術(shù)的過(guò)程也是導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)感染的原因，在胃癌的切除手術(shù)過(guò)程中，患者處于全身麻醉狀態(tài)，不僅氣管的插入對(duì)呼吸道具有損傷作用，而且麻醉過(guò)程中所使用的各類(lèi)藥物也會(huì)刺激呼吸道黏液的異常分泌，在手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)的情況下，術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。另外胃部臨近人體的膈肌，對(duì)胃部的手術(shù)，特別是賁門(mén)手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致膈肌受到刺激，容易對(duì)肺部造成影響，誘發(fā)肺部感染。賁門(mén)腫瘤切除后賁門(mén)也會(huì)缺失，人體的胃內(nèi)容物容易發(fā)生返流導(dǎo)致誤吸發(fā)生誘發(fā)感染。

研究中對(duì)其他多個(gè)相關(guān)指標(biāo)也進(jìn)行了分析，盡管部分指標(biāo)在以往類(lèi)似的研究中，也顯示同患者術(shù)后出現(xiàn)感染具有一定的關(guān)聯(lián)性，但是本研究中的結(jié)果為陰性，這可能同研究所納入的患者數(shù)量較少有關(guān)，也有可能同醫(yī)院所接診的胃癌患者具有一定的地域性特征有關(guān)。但作為單中心的回顧性分析，其局限性較為明顯，希望將來(lái)可以采用設(shè)計(jì)更為嚴(yán)密的試驗(yàn)，對(duì)研究的結(jié)果深入分析。

綜上所述，多種因素均可導(dǎo)致胸腔鏡下根治性胃癌切除術(shù)后患者出現(xiàn)肺部感染，需要給予具有針對(duì)性的干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]呂燕萍，吳傳城，楊雙鳳，等.胃癌差異表達(dá)miRNA及其相關(guān)基因的單核苷酸多態(tài)性與胃癌預(yù)后的相關(guān)性研究[J].癌變·畸變·突變，2020，32（5）：380-386.

[2]陳曉宇，王正彩，朱明翰，等.ANRIL對(duì)胃癌細(xì)胞增殖的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（20）：3470-3473.

[3]辛?xí)岳ィ?，周茂旭，?腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)早期胃癌患者免疫功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（8）：645-648.

[4]雷璐敏，許欣琳.胃癌患者術(shù)中腹腔沖洗液對(duì)脫落胃癌細(xì)胞增殖能力的影響[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（16）：1634-1636，1703.

[5]邢獻(xiàn)江，曹鵬.腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（8）：563-566.

[6]賽福丁·柯尤木，努熱古·阿熱甫，布力布·吉力斯?jié)h，等.DOS、TOS及SOX方案用于胃癌新輔助化療的療效比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（19）：3374-3377.

[7]何鵬展，馬靜靜，劉穎慧，等.紫檀芪對(duì)胃癌細(xì)胞增殖和凋亡的影響及機(jī)制研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2020，29（9）：1021-1025，1030.

[8]張捷，龔慶豪，章波，等.多功能蛋白聚糖在胃癌中的表達(dá)及其臨床預(yù)后[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（9）：1798-1803，后插5.

[9] Bray F，F(xiàn)erlay J，Soerjomataram I，et al.Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality world wide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer Journal Clinicians，2018，68（6）：394-424.

[10] Kiuchi J，Komatsu S，Ichikawa D，et al.Putative risk factors for postoperative pneumonia which affects poor prognosis in patients with gastric cancer[J].International Journal Clinical Oncology，2016，21（5）：920-926.

[11]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（7）：460-465.

[12]金鵬，田艷濤.從胃癌高危因素看生活方式的變革[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（17）：3329-3332，3337.

[13]黃婷婷，黃漢蓮，肖利佳，等.胃癌NOTCH3的表達(dá)及其對(duì)細(xì)胞凋亡的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（18）：2979-2983.

[14]劉洪，王葆春，董天雄，等.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)對(duì)老年胃癌患者療效的傾向性評(píng)分匹配[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（15）：3197-3199.

[15]蔡慧，聶明明.CLASS-01臨床研究對(duì)我國(guó)腹腔鏡胃癌手術(shù)的臨床指導(dǎo)價(jià)值及意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2020，27（4）：540-542.

[16]馬軍興，劉振軍.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（8）：567-570.

[17]李玲，肖艷華.紐曼系統(tǒng)護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（3）：548-550.

[18]吳殿超，霍志斌，肖琦海，等.內(nèi)鏡胃癌黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)對(duì)早期胃癌患者復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2020，35（7）：1123-1125，1129.

[19]馬宇橋，陳吉祥.加速康復(fù)外科理念在胃癌患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2020，12（3）：276-280.

[20]王鑫，姜波，劉世育，等.脂肪因子對(duì)2型糖尿病合并胃癌患者預(yù)后的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2019，28（10）：1128-1133.

（收稿日期：2020-10-23） （本文編輯：張明瀾）