李怡 王磊 鄧子卡

【關鍵詞】 強心通脈湯 射血分數(shù)保留性心力衰竭 血清BNP 心功能指標

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Qiangxin Tongmai Decoction combined with western medicine on BNP level and cardiac function indexes in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Method： A total of 88 patients with heart failure with preserved ejection fraction admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were selected， they were divided into observation group and control group according to random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Qiangxin Tongmai Decoction on the basis of control group. The clinical efficacy were compared between two groups， cardiac function indexes （SV， LVEDD， LVEF and CI）， serum BNP and 6MWT before and after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in SV， LVEDD， LVEF and CI between two groups （P>0.05）; after treatment， SV， LVEF and CI of both groups were higher than those of before treatment， and LVEDD was lower than that of before treatment， SV， LVEF and CI of the observation group were higher those of the control group， and LVEDD was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum BNP level and 6MWT between two groups （P>0.05）; after treatment， the serum BNP level of both groups were lower than those of before treatment， and 6MWT were higher than those of before treatment， and the BNP level of the observation group was lower than that of the control group， and 6MWT was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.9%， it was higher than 75.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Qiangxin Tongmai Decoction combined with western medicine can promote the recovery of cardiac function and increase patient activity tolerance， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Qiangxin Tongmai Decoction Heart failure with preserved ejection fraction Serum BNP Cardiac function index

First-author’s address： Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.036

在心力衰竭的類型中，射血分數(shù)保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）是以左心室舒張期充盈受損和左心室舒張末壓升高、心搏出量降低為特點的血流動力學狀態(tài)，因心臟順應性降低，不能正常為機體活動所需而增加心排血量[1-2]。目前對于HFpEF的病理機制尚未有統(tǒng)一的觀點，臨床對該病常在治療原發(fā)性疾病的基礎上，聯(lián)合經(jīng)驗性西藥治療如美托洛爾緩釋片、伊伐布雷定等，但未能取得理想效果[3-4]。HFpEF在祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學屬于“心悸”“胸痹”的范疇，常見證型為氣虛血瘀水停證，治療應以益氣活血，行氣利水為治法，選用強心通脈湯辨證治療HFpEF患者，能有效改善臨床癥狀[5]。本文旨在探討強心通脈湯聯(lián)合西藥治療HFpEF患者BNP水平和心功能指標的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月本院收治的88例HFpEF患者。納入標準：（1）臨床癥狀、體征及超聲心動圖等檢查符合射血分數(shù)保留性心力衰竭的診斷標準[6];（2）辨證符合中醫(yī)氣虛血瘀水停證標準[7];（3）有擴張型心肌病、風濕性心臟病及冠心病等心臟病史。排除標準：（1）合并先天性心臟病、急性冠狀動脈綜合征等其他心血管疾病;（2）合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全;（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組44例。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

1.2 方法 根據(jù)患者的原發(fā)病的不同給予合適的藥物，比如冠心病患者給予擴冠及抗栓治療、高血壓患者給予降壓治療等，在此基礎上，對照組給予美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20033190，規(guī)格：25 mg/片）口服，12.5 mg/次，2次/d;同時口服卡托普利片（生產(chǎn)廠家：上海世康特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20067928，規(guī)格：12.5 mg/片），12.5 mg/次，3次/d;口服呋塞米（生產(chǎn)廠家：廣東九連山藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H44022210，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d。觀察組則在對照組基礎上加用強心通脈湯。強心通脈湯組成：黃芪50 g，炙甘草、黨參、玉竹、茯苓、補骨脂各15 g，葶藶子、益母草、葛根各30 g，北五加皮、桑白皮各10 g，根據(jù)患者癥狀的不同對藥物進行加減。上述中藥水煎煮30 min，煮取300 mL，早晚各溫服一次，1劑/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療前后的心功能指標、血清腦鈉肽（BNP）水平、6 min步行試驗（6MWT）以及療效。（1）比較兩組治療前后的心功能指標。包括：每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）以及心臟指數(shù)（CI）。（2）比較兩組治療前后的血清腦鈉肽（BNP）水平、6 min步行試驗（6MWT）。于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫法檢測BNP水平。于治療前后進行6 min步行試驗以評價患者心功能，選擇一段約30 m長的無人干擾的病房走廊作為受試場所，標定起點和折返點，囑患者在走廊上以特定速度行走，測試過程中每隔1分鐘給予患者一些鼓勵話語，觀察患者的癥狀表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)體力不支則終止試驗。（3）采用的是紐約心臟病協(xié)會提出的NYHA心功能分級，療效評價標準如下：治療后臨床癥狀基本消失，心功能改善2級或以上為顯效;治療后臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1級為有效;治療后臨床癥狀無改善，或有病情加重的趨勢，心功能分級無改善為無效[8]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男21例，女23例;年齡50～89歲，平均（71.2±6.4）歲;心功能分級按NYHA標準：Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級17例，Ⅳ級2例。觀察組男22例，女22例;年齡50～90歲，平均（70.8±6.3）歲;心功能分級按NYHA標準：觀察組Ⅰ級9例，Ⅱ級16例，Ⅲ級16例，Ⅳ級3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組SV、LVEDD、LVEF、CI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組SV、LVEF、CI均高于治療前，LVEDD均低于治療前，且觀察組SV、LVEF、CI均高于對照組，LVEDD低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血清BNP水平和6MWT比較 治療前，兩組血清BNP水平和6MWT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血清BNP水平均低于治療前，6MWT均高于治療前，且觀察組BNP水平低于對照組，6MWT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為90.9%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.938，P<0.05），見表3。

在多種危險因素如糖尿病、冠心病及高血壓等的長期作用下，臨床各種心血管疾病可能朝著HFpEF方向發(fā)展，最終導致患者心室重構和心肌細胞損傷纖維化，影響患者的心功能，危害患者生命健康[9-10]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，HFpEF雖病位在心，但與肺和腎的關系密切，病機常表現(xiàn)為虛實夾雜，氣虛血瘀水停證是其常見證型[11-12]。心氣虛引發(fā)肺氣虛，肺氣虛則肺通調水道功能失常，水濕內停;心肺氣進一步虧虛，則氣虛血不行，造成心血瘀滯。因此氣虛血瘀水停證宜以補氣活血，化瘀利水為基本治則。強心通脈湯組成中重用黃芪益氣補肺，利水消腫;同時佐以炙甘草和黨參以增強補氣之功，佐以茯苓、北五加皮、桑白皮、益母草及葶藶子以助利水消腫之效[13-14]。現(xiàn)代藥理學表明，玉竹具有較好的改善心肌舒張功能的作用;益母草能促進心肌血液循環(huán);補骨脂能通過降低舒張末期容積來改善心臟血流動力學指標;葛根具有擴血管的作用[15-19]。上述諸藥聯(lián)合使用，能有效地改善HFpEF患者的心功能，以達到“標本兼治”的目的。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組SV、LVEDD、LVEF、CI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組SV、LVEF、CI均高于治療前，LVEDD均低于治療前，且觀察組SV、LVEF、CI均高于對照組，LVEDD低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組血清BNP水平和6MWT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血清BNP水平均低于治療前，6MWT高于治療前，且觀察組BNP水平低于對照組，6MWT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明針對HFpEF患者使用強心通脈湯聯(lián)合西藥治療，能夠促進心功能恢復，降低心臟負荷，改善6MWT，增加患者的活動耐受性。該治療方案能有效地降低BNP，而BNP又是診斷心力衰竭和判斷心衰預后的金指標，間接表明了該方案能抑制心肌損傷，以達到保護心臟的目的[20]。觀察組總有效率為90.9%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見HFpEF采用強心通脈湯聯(lián)合西藥治療，是安全有效的。

綜上所述，強心通脈湯聯(lián)合西藥治療，能促進心功能恢復，增加患者活動耐受性，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-06-08） （本文編輯：張明瀾）